ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ПОКРОВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ (плоский и переходный)
ПАПИЛЛОМА
(от лат. papilla – сосочек)
- экзофитный, экспанчивныйрост
- с вид узла с осочковой поверхностью напоминает цветную капусту на широком основании
- гистологическая триада:сосочковое строение, избыточная функция эпителия ворсин (гиперкератоз) и экспанвивный сосочковый рост в основание опухоли
Макро:
- неравномерное развитие эпителия и стромы (тканевой атипизм)
- клетки располагаются на базальной мембране (не повреждена), полярность и комплексность сохранена(клеточный атипизм отсутствует)
Микро:
- разрастающийся покровный эпителий, число слоев увеличено
- периферия сосочка представляет собой паренхиму, сформированную из разрастающегося покровного эпителия, чаще всего с увеличенным числом слоев
- строма опухоли расположена в центре, представлена плотной волокнистой соединительной тканью (плотный узел), хорошо выражена
- строма образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, преобладает по объему паренхима (мягкая папиллома)
Локализация:
- на коже
- на слизистых оболочках, выстланных многослойным плоским или переходным эпителием (слизистая полости рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь).
Распростронение:
1) детский возраст (ювенильные папилломы)
- чаще всего множественны (папилломатоз гортани).
- чаще на голосовых связках
- чаще всего – это мягкие папилломы
- легко травмируются, кровоточат. Клинически папилломы гортани проявляются осиплостью, охриплостью голоса, вплоть до афонии (полной потери голоса)
2) папилломы взрослых
- локализация та же, что и у детей.
- чаще одиночны
ЖЕЛЕЗИСТЫЙИ ПРИЗМАТИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ
АДЕНОМА
(от греч. aden – железа)
- опухоль из железистого эпителия.
- экспансивный рост,
- вид хорошо отграниченного узла
- в органах, паренхима которых целиком построена из эпителия
- различное соотношение паренхимы и стромы, различные формы желез (тканевой атипизм)
- преобладание стромы- фиброаденома
| NB:аденомы слизистых оболочек, выступающих над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными(железистыми) полипами. NB:типичный аденоматозный полип растет не в виде куста, как папиллома, а имеет пальцевидную форму роста. |
Варианты: (по гистологическому строению эпителия)
1) альвеолярная (ацинарная), копирующая концевые отделы желез;
2) тубулярная, сохраняющая протоковый характер эпителиальных структур;
3) трабекулярная, имеющую балочное строение;
4) солидная, у которой отсутствует просвет железистых структур;
5) кистозная с резко выраженной эктазией (раширением) просвета желез и цистаденомас образованием полостей.
Варианты: (по соотношению паренхимы и стромы)
- простая аденома (паренхима преобладает над стромой);
- фиброаденома (примерно равное соотношение паренхимы и стромы);
- аденофиброма (выраженное преобладание стромы, напоминает по строению фиброму, но содержит единичные железы).
| NB:В паренхиме папиллом и аденом могут обнаруживаться участки дисплазии- это нерезко выраженные внутриэпителиальные нарушения дифференцировки, не достигающие уровня (c-rinsitu) |
Рак на месте (c-rinsitu)
– форма рака без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опухоль в пределах эпителиального пласта.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
РАК, или КАРЦИНОМА
- опухолевые клетки образуют гнездные скопления, потеря базальной мембраны, полярности, комплексности, полиморфизм игиперхромия клеток, много патологических митозов(клеточный атипизм)
ПОКРОВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
1) плоскоклеточный ороговевающий рак
– дифференцированный рак из покровного эпителия,
- паренхима формирует эпителиальные комплексы, напоминающие по структуре многослойный плоский эпителий.
| NB:эпителиальные комплексы - врастают в подлежащие ткани и разрушают их. - окружены стромой, которая представлена волокнистой соединительной тканью - клетки способны к созреванию и ороговению - по периферии клетки менее дифференцированные округлые с узким ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами. - в центре они плоские светлые, содержат в избытке кератогиалин |
| NB:при выраженном ороговении роговые массы накапливаются в центре комплексов в виде ярко-розовых концентрических образований. Эти скопления называются раковыми жемчужинами. Свое название они получили на основании макроскопической картины. На разрезе они видны в виде мелких зерен серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. Их наличие позволяет ставить диагноз. Отличается относительно медленным ростом |
Локализация:
- в коже
- в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище, мочевой пузырь)
| NB:в слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после предшествующей метаплазии и дисплазии эпителия |
2) плоскоклеточный неороговевающий рак
– отличается от плоскоклеточного ороговевающего рака отсутствием тенденции опухолевых клеток к созреванию и ороговению(менее дифференцированный), соответственно в отличии от ороговевающегоявл. более злокачественным
- в нем отсутствуют “раковые жемчужины”.
- характерен полиморфизм клеток и ядер, большое количество митозов.
- при гистохимическомисследовании в клетках можно выявить кератин
- по сравнению с ороговевающим раком растет быстро, отличается менее благоприятным прогнозом.
3) базальноклеточный рак
– характеризуется образованием полиморфных опухолевых эпителиальных комплексов, состоящих из клеток, которые напоминают клетки базального слоя многослойного плоского эпителия.
- клетки мелкие, призматической, либо полигональной формы, с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы.
- клетки располагаются в виде частокола перпендикулярно к базальной мембране, митозы нередки.
- при локализации на коже растет медленно, часто изъязвляется с формированием глубокой язвы (ulcusrodens).
- отличается медленным течением, выраженным деструирующим ростом, поздно дает метастазы.
- при локализации во внутренних органах прогноз менее благоприятен.
4) переходноклеточный рак
–высокодифференцированный рак, по гистологической картине нередко очень трудно отличим от переходноклеточной папилломы
- отличительная чертаэто разрушение базальной мембраны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочки
- более выражен клеточный атипизм, многорядность, полная или частичная утрата полярности, наличие патологических форм митозовы
5) недифференцированный рак
Виды:
а) мелкоклеточный рак
– форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур
- стромы мало.
- в опухоли много митозов, обширные участки некрозов.
- растет быстро, отличается ранним и распространенным метастазированием.
б) полиморфноклеточный рак
– отличается наличием крупных полиморфных клеток, формирующих псевдожелезистые комплексы, расположенные среди пучков коллагеновых волокон стромы
- высокозлокачественная опухоль, при которой наблюдаются распространенные лимфогенные и гематогенные метастазы
6) смешанные формы рака
- состоят из двух видов эпителия (плоского и цилиндрического)
- их называют диморфные раки
| NB:Рак, или карцинома, может развиваться из А) покровного и из Б) железистого эпителия |
ЖЕЛЕЗИСТЫЙ И ПРИЗМАТИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ
1) аденокарцинома
- опухоль из призматического эпителия
- похожа на аденому, но с клеточныматипизмом
- формирует железистые структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их.
- встречается в слизистых оболочках и в железистых органах
- в отличие от аденомы, резко выражен клеточный атипизм (полиморфизм клеток, гиперхромии ядер.
- имеет разную степень дифференцировки, что может определять ее клиническое течение и прогноз.
- базальная мембрана желез разрушена.
- железы могут быть сформированы многорядным эпителием, однако просвет их всегда сохранен.
Виды: (по просвету):
а) сосочковая, или папиллярная аденокарцинома - иногда просвет расширен и в них имеются сосочковые выпячивания
Б)ацинарная
В) тубулярная
2) солидный рак
(от лат. solidum – плотный)
- клетки располагаются в виде трабекул, разделенных прослойками соединительной ткани
- отличается от аденокарциномы тем, что в псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками
- выражен клеточный и тканевой атипизм, частые митозы
- растет быстро и рано дает метастазы
3) слизистый (коллоидный, перстневидноклеточный) рак
- помимо клеточно, резко выражен и функциональный атипизм, т.е. раковые клетки продуцируют большое количество слизи которая накапливается в строме опухоли, клетки погибают в слизи (возможна продукция слизи, которая скапливается преимущественно в цитоплазме с образованием перстневидных клеток, часто оба вида секреции сочетаются)
- если более густое содержимое, то это коллоидный рак
- локализация в желудке, кишечнике, молочной железе, поджелудочной железе, печени, теле матки, бронхах, слюнной железе
- метастазы сперва лимфогенным путем (лимф.узлы), позже гематогенным (печени, легких, изредка – в костном мозге)
- контактные метастазы наблюдаются в брюшине, плевре, при локализации на губах.
АПУДОМЫ
Ортоэндокринные
- опухолевые клетки локализуются на своем обычном месте и секретируют избыточные количества медиаторов или гормонов, свойственных нормальным клеткам с той же локализацией
а) карциноид
б) гастриномаиз G-клеток (из слизистой желудка или 12п. кишки, локализуется там же, секретирует избыточные количества гастрина)
в) инсулинома (из бета-клеток островков, локализуется в поджелудочной железе, секретирует избыточные количества инсулина)
Параэндокринные
- опухолевые клетки локализуются на своем обычном месте, но секретируют медиаторы или гормоны, не свойственные нормальным клеткам с той же локализацией
а) овсяноклеточный рак легкого (секретирует АКТГ и вызывает синдром Кушинга)
б) гастринома из островковых клеток (из дельта-клеток, локализуется в поджелудочной железе, но секретирует гастрин, в норме не свойственный дельта-клеткам)
- опухолевые клетки секретируют «нормальные» медиаторы или гормоны, но локализуются не на своем месте (например: cекрециякальцитонина аденомой паращитовидных желез, расположенной в средостенииили секреция катехоламинов вненадпочечниковойфеохромоцитомой)
КАРЦИНОИДЫ
- опухоль желудочно-кишечного тракта,которая развивается из клеток APUD-системы и потому относится к апудомам.
- развиваются в любом месте ЖКТ, включая пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку, аппендикс, толстую кишку, прямую кишку, желчные протоки, поджелудочную железу и печень
- могут возникать в дивертикуле Меккеля, гортани, тимусе, легких, молочных железах, яичках, яичниках и мочеиспускательном канале.
- секретируют главным образомсеротонин.
-в меньших количествах секретируют брадикинин, 5-гидрокситриптофан, простагландины, ВИП и гистамин.
Признакикарциноидного синдрома:
1.Приливы и гиперемия, обусловленные периодическими выбросами больших количеств брадикинина, 5-гидрокситриптофана и простагландинов.
2.Поносвызван прежде всего избытком серотонина, в меньшей степени — избытком простагландинов и брадикинина.
3.Поражения клапанов сердца. Чаще всего наблюдается трикуспидальная недостаточность (створки постоянно приоткрыты), реже — стеноз трехстворчатого клапана. Поражения клапанов обусловлены их фиброзом (прямое действие серотонина).
4.Бронхоспазмиз-за избыткабрадикинина, гистамина и простагландинов.
5.Пеллагроподобные поражения кожи вызваны дефицитом триптофана. Опухоль поглощает более 50% триптофана, циркулирующего в крови. В результате нормальные клетки получают недостаточное количество триптофана для синтеза никотиновой кислоты.
Органоспецифическиеопухоли(опухолиизэкзо- и эндокринныхжелез)
Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфологические черты тех органов, из которых они развиваются, встречаются в эпителиальных покровах, экзо, - эндокринных железах.
ЭКЗОКРИННЫЕ
ПЕЧЕНЬ
доброкачественная – печеночно- клеточная аденома (гепатома)
- из гепатоцитов, образующих трабекулы
- растет в виде одного или нескольких узлов с четками границами
злокачественная – печеночно- клеточный рак
- из малодифференцированных гепатоцитов
- метастазируетлимфогенно в лимфоузлы ворот печени.
- кпредраку относят цирроз печени
ПОЧКИ
доброкачественная – светлоклеточная аденома,
- из клеток эпителия почечных канальцев
- в зависимости от состава клеток (темноклеточную, светлоклеточную и ацидофильную аденому)
- тубулярное и трабекулярное строение, иногда папиллярное
- узелок с четкими границами
доброкачественная – опухоль из клеток ЮГА
- редкая
- проявляет себя повышением АД, т.к. вырабатывает ренин.
злокачественная – почечноклеточный рак (светлоклеточный рак)
- самая частая (85%) злокачественная опухоль почек у взрослых
- из малодифференцированных клеток эпителия почечных канальцев
- опухоль в виде одиночного узла мягкой консистенции
- характерен рост по венам и ранние гематогенные метастазы
злокачественная – нефробластома (опухоль Вильмса)
- одна из самых частых злокачественных опухолей у детей
- дети до 7 лет
- из эмбриональной почечной ткани
МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ (лоханка, мочеточники, мочевой пузырь)
доброкачественная – переходноклеточная папиллома
- из переходноклеточного эпителия.
- часто малигнизируется (переходит в рак)
злокачественная – переходноклеточный рак
- из малодифференцированных клеток переходного эпителия.
- рост инфильтративный
- метастазируетлимфогенно в регионарные (ближайшие) лимфоузлы.
МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
доброкачественная– фиброаденома
- в зависимости от разрастания стромы (периканаликулярную – строма окружает протоки и интраканаликулярную – строма врасатает в протоки)
- из железистого эпителия молочных протоков
- на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии
- имеет вид плотного узла
злокачественная – неинфильтрирующий дольковый рак, неинфильтрирующийвнутрипротоковый рак
- из железистого эпителия молочных долек или эпителия молочных протоков
-это формы рака на месте, растут в молочной дольке или в протоке, но без инвазии, затем переходит в инвазивный (инфильтрирующий) рост
злокачественная – болезнь Педжета
- триада признаков: воспаление кожи соска и ареолы, светлые крупные клетки Педжета в эпидермисе соска, рак молочных протоков
МАТКА
злокачественная – хорионэпителиома(опухоль Никифорова)
- из эпителия ворсин хориона.
- у женщин из остатков последа после аборта, родов и при пузырном заносе
КОЖА
1) сирингоаденома
- из эпителия протоков потовых желез.
2) гидроаденома
- из секреторного эпителия потовых желез.
3) трихоэпителиома
- из секреторного эпителия волосяного фолликула
4) базально-клеточный рак
- из базальных клеток эпидермиса