Патология психических процессов

писала в своей монографии Б. В. Зейгарник.) Между тем мно­жественность — следствие разноплановости, расплывчатос­ти ассоциаций.

Полной противоположностью множественным и обстоя­тельным выборам являются стереотипные выборы. Такой тип связей обнаруживается только при рассмотрении пиктограм­мы в целом. Примером таких связей служат пиктограммы, в которых больные для запоминания самых разнообразных, даже разнородных понятий, пользуются одними и теми же об­разами (например, рисуют или только людей, или только дома, или только цветы и т.п.).

Такой тип выборов является также следствием нарушения динамики мыслительных процессов. Но нарушения при сте­реотипии выборов уже иного порядка, мысль течет настоль­ко инертно, что больные как бы застревают на одном образе.

Конкретные выборы с расплывчатостью в объяснениях (15%). Отличительной особенностью на­званных образов является факт, когда больные, выбирая близ­кие к адекватным образы, не используют их как средство за­поминания, не удерживаются на единой линии, уходят в объяснениях к избыточным, побочным ассоциациям. Приве­дем примеры.

Разлука — стена. «Это стена, большая, глухая, человек перед ней, потерявший часть себя, часть сил, измученный, тоскующий... эта тоска отнимает у него силы, возможности, единственно чем держится — это надеждой».

Да, «стена» может напомнить «разлуку». И вначале больной правильно начинает рассуждать и объяснять выбор, но в своих рассуждениях быстро уходит в сторону и начинает рассуждать просто о человеке, его надеждах, вплетая в рассуждения соб­ственные переживания. Конкретный образ как бы растворял­ся, расплывался в рассуждениях больного и не мог служить средством запоминания.

При такого рода выборах нарушения мыслительного акта выступают не столько в содержании самих выборов, сколько в объяснениях.

Фрагментарный вид выборов (13%). Указанный вид выборов характеризуется тем, что выбранные образы яв-

. Исследование мышления методом пиктограмм

^гся фрагментами конкретной ситуации, созданной сами-|больными, но фрагментами, избранными неудачно. Приве-примеры.

Развитие — счеты. «Устный счет, развиваются, когда счи­тают».

Надежда — скамейка. «Скамейка, когда надеятся, то обя­зательно ждут, ждать, стоя, неудобно».

Справедливость — палец. «Указательный палец, подня­тый кверху... когда люди доказывают справедливость, то они могут сделать такой жест».

Мы видим, что в процессе выбора образа строилась конк--•ная ситуация, которой больные пытались объяснить свой;бор. Но из адекватно построенной ситуации выбирается „_ пригодный для запоминания образ.

|г Анализ результатов. Как указывает А. Р. Лурия, «в про­цессе опосредованного запоминания человек не заботится ^том, чтобы выделить пригодные для запоминания» образы.,1о фрагментарные выборы, которые встречались у наших вольных, совершенно были непригодны и неполезны для за­поминания. Можно было бы предположить, что эти фрагмен­ты пригодны для больного потому, что связаны с его личны­ми переживаниями, т.е. являются эгоцентричными. Однако пояснения больных доказывают, что это не так. Например, если больной рисует скамейку к слову «надежда», можно было бы думать, что это связано с личными переживания­ми, но объяснение «стоя, ждать неудобно» отрицает такое предположение. Такой неудачно выбранный фрагмент мог возникнуть только при ненаправленности мыслительного

акта.

Фрагментарный тип выборов следует отнести к менее гру­бым нарушениям динамики мыслительного акта, но все же

к нарушениям ее.

Таким образом, в этом разделе объединены такого рода вы­боры, которые обусловлены нарушением динамики психичес­ких процессов (инертность, замедленность, чрезмерная теку­честь), и такие, в которых нарушена целенаправленность мыслительного акта.

-| 44 Патология психических процессов 3. АНАЛИЗ ВЫБОРОВ ПО ЗНАЧИМОСТИ СОДЕРЖАНИЯ

Методика пиктограммы, стимулирующая свободный выбор образа для запоминания, носит в некоторой степени прожек-тивный характер. Она в норме отражает личные интересы, за­мыслы или опасения испытуемых. Особенно велико это отра­жение при задании запомнить эмоционально значимые слова («надежда», «счастье», «болезнь» и т.п.). Иногда даже для за­поминания нейтральных слов здоровые испытуемые избира­ли слова, связанные с личными устремлениями (например, «богатство» — автомобиль или новая квартира).

У здоровых испытуемых эгоцентричных выборов, личност-но значимых, было немного. В патологии же эта личностная обусловленность выступает резче и конкретнее. Чаще всего пиктограммы, состоящие из сплошь эгоцентричных, наблюда­лись при эпилепсии. Но нередко они выступали у больных ши­зофренией. Эгоцентричность здесь достигала степени нелепо­сти. Больной отказывался рисовать что-либо для запоминания выражения «вкусный ужин», так как он сам никогда не ужи­нает. Иногда больные с ипохондрическим синдромом к тому же «вкусному ужину» рисовали микробы. В ряде случаев в пик­тограммах впервые обнаруживались суицидальные намерения больных.

Наличие эгоцентрически обусловленных выборов зависело не только от содержания переживаний больных, но и от степе­ни доступности.

В ряде случаев больные даже к эмоционально значимым словам приводили слишком общие, не имеющие никакого от­ношения к их переживаниям. Так, например, больной, нахо­дящийся в психиатрической больнице, может к слову «бо­лезнь» нарисовать человека, у которого одна рука короче другой, или перевязанный порезанный пальчик. Это говорит о том, что больные не желают раскрываться перед эксперимен­татором, не хотят показывать свои внутренние переживания и мысли. Такого рода выборы дают возможность вскрыть внут­реннюю эмоциональную отгороженность больного.

Мы наблюдали у больных шизофренией и другой вариант «отгороженности» и нежелания показать, обнажить свой внутренний мир. В этом случае больные использовали посло­вицы, поговорки, выдержки из песен и литературных произ­ведений.

инова. Исследование мышления методом пиктограмм

Особый интерес представляет анализ качества рисунков — |.с точки зрения художественной ценности, а как выраже-|е состояния психики (незавершенность, схематичность р.д.). Этому посвящено огромное количество зарубежной ли-ратуры, в большинстве — психоаналитической, но иногда деющей и диагностическую ценность. Это дает возможность ^анализировать и наш материал, что будет предметом даль-

|йшей работы. Выводы

1. Пиктограмма оказалась эффективным методом для оцен-.1 мышления больных шизофренией, в частности, для ранней

яагностики расстройства мышления., 2. Процесс составления пиктограммы представляет собой целостный акт, в котором как бы слиты, мнестические, эмо-Цциональные и содержательные компоненты мыслительного

|Иста.

3. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что

Неадекватность мыслительных процессов при шизофрении I обусловлена не только неадекватностью самого объекта выбо-1 ра, а обязательно сочетается с нарушением процесса выбора | объекта для запоминания.