Необычный аппендикс у ребёнка
- Детская хирургия
- Хирургия
- Клинический случай
- позавчера в 06:01 18/09/2017
Здравствуйте все.
Вспомнился случай.
Поступил к нам в хирургию по дежурству ребёнок 9-10 лет с болями в животе. По всем клиническим проявлениям - о. аппендицит. Все признаки, наблюдение в динамике, изменения в ОАК, температуры, нарастание общей симптоматики, в общем - аппендицит. Плюс небольшая боль в правом подреберье при пальпации живота, печень в нормальных границах, без особенностей. Иду на операцию.
Интраоперационно: отросток в топографически положенной области, вижу основание и тело, с переходными изменениями из катарального в флегмонозный, пытаюсь "достать кончик" вывести, а вот только верхушка не выходит и всё, тянятся куда-то ретроцекально, но уже без брыжейки, без спаек, а отдельным жгутом.
Иду по аппендиксу от основания к верхушке, ищу эту вехушку, нахожу место окончания аппендикса на удалении примерно 11 см. иду далее 20-25 см., но нет конца "тяжа-аппендикса", понимаю, что далее уже не аппендикс, а подобие шнуровидной связки идущей к печени. Понятно, что из доступа Волковича до печени свободно не дойдёшь, чтоб "прям всё" увидеть и разглядеть, куда конкретно к печени присоединён тяж-связка (расширять рану не стал). Сосудов, или полого канала, в связке не разглядел, как ни пытался. Вообщем - перевязал, пересёк. На срезе культи тяжа- просветов, признаков полого образования - нет.
Завершил операцию как обычно. После пошёл смотреть удаленный аппендикс. Убедился ещё раз, всё верно - аппендикс, удалённая часть - с верхушкой как и надо, плавно переходит в шнуровидную связку; в части шнуровидной связки - просвета нет.
Общая длина по моим прикидкам: аппендикса и связки около 30-35 см. была. Сам аппендикс 11-12 см + удалённая часть связки 10 см. Сразу уточню, интраоперационной биопсии в нашей больнице нет, оперировал по дежурству в ночное время.
По результатам биопсии: флегмонозный аппендицит, каких либо особенностей паталогоанатомы не описали.
Мне же этот случай показался необычным в детской хирургии, за 10 лет работы не встречал подобного. В тех книгах, что читал про аппендициты, похожего случая не описано, лично я не нашёл. Может где такой и описан, не знаю. Может "взрослые" хирурги такое находили.
Комментарии (7)
Александр Валентинович.
позавчера в 06:55 19.09.2017
Несколько похожий случай. Больной мужчина лет 30. Клинка аппендицита. Доступом Мак -Бурнея захожу в живот. Вывожу основание, без проблем. Через 2см отросток ныряет забрюшинно. Иду по отростку и вдруг вижу огромное (размером с литровую банку) образование. Ну,думаю,почка. Потыкал пальцами- нет, почка выше. Осторожно выделяюсь вдоль стенки. Благо не кровит. Смотрю, на верхнем полюсе образования хвостик - верхушка отростка. Словом эмпиема. Удаленный отросток еле- еле влез в бобовидный лоток. Когда мы показали его на утренней конференции практически каждый задал вопрос- ЧТО ЭТО?.
Сергей Владимирович Волков
позавчера в 20:21 19.09.2017
раскрывал около полугода назад забрюшинную флегмону справа у больного с ХБП-5. Клинически и по КТ-МРТ мыслилось как аппендицит, соответственно ревизия отростка в 1-ю очередь. Живот чистый, мутноватый забрюшинный выпот справа, в основном в подвздошной области, куда то к позвоночнику и вверх (типа думать про остеомиелит?). Почка визуально не изменена. Отросток атрофичен, шёл забрюшинно в виде тяжа с тонким просветом, уходил почти до верхнего полюса почки, располагаясь прямо по её передней поверхности, там делал разворот на 180 градусов и вниз до нижнего полюса, где и заканчивался. Благо доступ позволял посмотреть. На аутопсии потом нашли гнойный пиелонефрит (что естественно на операции и не определить, пациент изначально как септический проходил). но пока отросток выделял - раза 3 возвращался к слепой кишке - а не мочеточник ли я иссекаю?!... общая длина была где то около 18 см, а после удаления - смотрелся поменьше размером... сфоткать ума не хватило... точнее не тем голова была занята...
Вадим Александрович Демидов
сегодня в 10:27 21.09.2017
Не редкость. И самоампутация полная или частичная бывает. И во внутриутробном периоде перфорация с последующей облитерацией (отсюда и спайка, возможна). Любые аномалии строения, впрочем, тоже (подобно аганглиозу). Слышал от коллег про аппендикс, как вязанка сосисок, с перетяжками.
Самому доводилось удалять апендикс, верхушка которого лежала на противоположной стороне мочевого пузыря, соответственно 1\2 отростка на мочевом пузыре распласталась. С учетом того, что начал ретроградное удаление, сердечко ёкнуло у меня, в какой-то момент. Брыжжейка, зараза, почти до верхушки шла. Короче, перфарнул, я его на 1,0 сантиметре от верхушки, как помню... (был гангренозный, стал гангренозно-перфоративный, а может, там перфорация уже и намечалась, а я помог;)) У пациента, кстати, дизурия была.
P.S. Спросите, чего в рану не вывел? Так брыжжейка подпоялась к мочевому пузырю. Думал, потяну - порву аппендикс... Вот и ковырялся (хорошо, что сейчас лапароскопия есть, тогда её не было). Ассистент советовал на нижнесрединный доступ перейти. Но, нет же...После удаления отростка, перевязал брыжейку, половину отсёк, дистальную часть отодрал от мочевого пузыря и выкинул.