Ошибки операционной сестры. Оставление инородных тел в брюшной полости

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 19

ЧАСТЬ 4

Ошибки операционной сестры. Оставление инородных тел в брюшной полости

Практически все предметы, имеющие непосредственное отношение к выполнению операции, может постичь печальная судьба «забытого инородного тела».

Сюда относятся как целые предметы, так и их части - обрезки нитей, перчаток, дренажей, обломки игл, инструментов. Пожалуй, нет ни одного хирургического инструмента, который когда-то кем-то не был бы оставлен в брюшной полости, начиная от игл и небольших зажимов и кончая такими, как лопатка Ревердена. Особенно легко «теряются» в брюшной полости обломки хирургических игл и сломавшиеся при операции бранши кровоостанавливающего зажима или иглодержателя. Любое повреждение инструмента должно быть немедленно замечено ассистентом и операционной сестрой, и поиски обломка должны быть предприняты незамедлительно.

Особую категорию инородных тел составляют предметы из марли и хирургический инструментарий. Любой инструмент или салфетки, прикрываемые широким зеркалом, могут сместиться, уйти в глубину брюшной полости (замок инструмента может и разомкнуться при этом незаметно) и оказаться в числе «забытых».

Пример:

Мужчине 49 лет была проведена экстренная операция по поводу «острого живота». Спустя 3 года ему снова пришлось лечь на операционный стол, но уже с признаками гнойного перитонита. Во время операции из брюшной полости больного изъяли кусок ткани шириной 30см. и длиной 70 см, который был оставлен там при предыдущей операции.

Несмотря на проведенное лечение и реанимационные мероприятия, через несколько дней больной умер. По заключению экспертов, причиной смерти потерпевшего стал гнойный каловый перитонит и ряд других заболеваний, которые явились результатом наличия в его брюшной полости инородного тела (фрагмент ткани).

Категорически запрещается:

• 1. Раскладывать марлевые «шарики», «салфетки» и инструменты на простыне вокруг операционной раны.
• 2. Не следует на операционном столе прятать зажимы под простынь - все инструменты должны быть на виду, это гарантия того, что инструмент не останется в брюшной полости.
• 3. Не следует прикреплять зажим к коже больного - это травма для пациента.(Исключение – использование цапок для белья Бакгауза при прикреплении простыни для отграничении зоны разреза.)
• 4. При работе в полостях запрещается использование «шариков» и «салфеток» не зажатых в инструменте.
• 5. Вводить инструменты и салфетки должен только оперирующий хирург (ассистент - с согласия хирурга), следить за этим - обязанность операционной медсестры.
• 6. Запрещено использование «средних» салфеток и «шариков» вовремя манипуляций в полостях, салфетки должны быть достаточного размера и соответствовать принятым стандартам.
• 7. Не следует также класть одну салфетку поверх другой.
• 8. Для осушения брюшной полости от крови или экссудата салфетки следует заводить только руками, так как, пользуясь металлическим инструментом можно поранить внутренние органы.
• 9. Не следует оставлять без рук в брюшной полости зажим с тупфером - замок на зажиме может расстегнуться и салфетка останется в брюшной полости. [9]

Исключительно важным этапом любой операции должна быть тщательная ревизия операционного поля и счет салфеток и инструментов до операции, перед зашиванием брюшной полости и после зашивания всех слоев раны.

Как команда хирурга «Контроль гемостаза», команда операционной сестры «Ревизия инструмента и салфеток» выполняется беспрекословно.

Результаты такой проверки необходимо обязательно отмечать в протоколе операции. Зашивание раны производится только после правильного счета салфеток и инструментария.

Целесообразно проведение контрольных промежуточных мер по счету салфеток, инструментария, ревизии операционного поля во время вынужденных перерывов в операции:

o после экстренных критических ситуаций - остановка кровотечения,

o влажная обработка перчаток или их смена

o рентгенологическое интраоперационное исследование,

o консультации со специалистами во время операции.

Дополнительной мерой, предупреждающей оставление салфеток, является пришивание к ним длинной тесьмы с металлическим кольцом на конце. Это позволяет поместить в брюшную полость всю салфетку, выводя наружу только ее "хвост", что не ограничивает операционное поле и облегчает подсчет и обнаружение салфеток.

К группе инородных тел относятся так же предметы, которые не используют при операции, но которые принадлежат окружению операционного поля и операционной комнате.

В брюшную полость попадают:

пробки из открываемых флаконов,

стекло разбитого шприца,

крышки от баночек с гемостатической губкой,

стекло разбитой лампы,

штукатурка с потолка,

мухи и комары,

пуговицы с рукавов халата хирурга и ассистента,

очки членов хирургической бригады,

контактные линзы,

жевательная резинка и т. п.

Не соблюдение во время операции технических правил и приемов, предупреждающих оставление инородных тел, приводит к послеоперационным осложнениям.

Общие причины оставления инородных тел:

• невнимательность и рассеянность членов хирургической бригады,
• дефекты организационного обеспечения операции и работы операционного отделения;
• нервозная психологическая обстановка;
• критические ситуации - вызывающие растерянность, панику, суету, невнимания.

Ошибки, приводящие к оставлению в брюшной полости инородного тела, приводят к следующим заболеваниям:

• к образованию спаек,
• к абсцессам,
• могут вызвать пролежни органов,
• к кровотечению,
• к непроходимости кишечника,
• к перитониту.

Исходы этих осложнений предсказать невозможно.

Чаще всего такое несчастье, происходит во время больших, продолжительных операций, сопровождающихся опасным для жизни больного осложнением: кровотечением, загрязнением брюшной полости; техническими трудностями в связи с плохим обезболиванием, вздутием кишок и т. д.

В таких условиях используют в большом количестве широкие тампоны и салфетки, которые могут быть неправильно сосчитаны и одна или несколько из них, пропитавшись кровью, могут остаться незамеченными в брюшной полости. Это касается и полотенец, и простыней. Ситуации бывают разные!

Для предупреждения таких осложнений операционной сестре необходимо:

§ соблюдать спокойствие и аккуратность, несмотря на состояние больного и поведение хирурга, анестезиолога и другого персонала, занятого с больным.

§ особенно внимательно следить, сколько тампонов находится в ране,

§ нет ли вблизи раны марлевых шариков или инструментов

§ конец салфеток и полотенец, вводимых в брюшную полость, необходимо оставлять на поверхности раны и дополнительно фиксировать к операционному белью.

Ничто не может заменить внимательного отношения операционной сестры к ходу операции и постоянной аккуратности в работе!

В тех случаях, когда у хирурга не хватает помощников, операционная медицинская сестра может в порядке исключения (!) выполнять функцию ассистента.