Кто имеет право на пособие
Право на пособия по временной нетрудоспособности имеют граждане, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства: лица, работающие по трудовым договорам.
Лицами, работающими по трудовым договорам признаются лица, заключившие в установленном порядке трудовой договор, со дня, с которого они должны были приступить к работе, либо лица, фактически допущенные к работе в соответствии с трудовым законодательством.
Государственные гражданские служащие, муниципальные служащие
Адвокаты, индивидуальные предприниматели, в том числе члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями, добровольно вступившие в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и осуществляющие за себя уплату страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 31.12.2002г. № 190 – ФЗ «Об обеспечении пособиями по обязательному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, и некоторых других категорий граждан».
Источники финансирования
Федеральный закон сохраняет действующий с 2005 порядок финансирования выплаты пособия по временной нетрудоспособности, в соответствии с которым за первые два дня временной нетрудоспособности пособие выплачивается за счет средств работодателя, начиная с третьего дня – за счет средств Фонда социального страхования РФ.
С первого дня нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования РФ пособие выплачивается в случае:
необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;
карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;
осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;
долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения.
Все виды пособий выплачиваются в период работы по трудовому договору, осуществления другой деятельности, в течение которого работник подлежит обязательному социальному страхованию, а также в случаях, когда заболевание или травма застрахованного лица наступили в течение 30 дней со дня прекращения работы.
Продолжительность выплаты пособия
При временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы пособие выдается за весь период нетрудоспособности до дня восстановления или установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности.
В случае установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности продолжительность выплаты пособий по временной нетрудоспособности сохранена в прежних пределах: в течение 4 месяцев подряд или 5 месяцев в календарном году.
Законом № 255 – ФЗ установлены новые нормы по продолжительности выплаты пособий лицам, заключившим срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до шести месяцев, а также застрахованным лицам, у которых заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования. Пособие по временной нетрудоспособности в указанных случаях выплачивается не более 75 календарных дней в году.
Особенности выплаты пособия застрахованному лицу при необходимости ухода за больным членом семьи
В случае ухода за больным ребенком до 7 лет при амбулаторном или стационарном лечении пособие выдается не более 60 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком. В исключительных случаях – не более 90 календарных дней.
В случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет – по каждому случаю заболевания не более 15 календарных дней при амбулаторном лечении или совместном пребывании в стационарном учреждении, но не более чем за 45 дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком.
Установлена новая норма по выплате пособий в случае ухода за больным ребенком – инвалидом до достижения им возраста 15 лет: пособие выплачивается за весь период амбулаторного или стационарного лечения, но не более 120 дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком. В случае ухода за больным ВИЧ-инфицированным ребенком в возрасте до 15 лет - за весь период совместного пребывания с ребенком в стационаре. Если листок нетрудоспособности выписан по уходу за больным ребенком в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, то оплачивается весь период амбулаторного или стационарного лечения.
Предусмотрены ограничения в выплате пособий застрахованным лицам в случае ухода за больным членом семьи (в том числе за ребенком старше 15 лет). Пособие выдается не более чем за 7 календарных дней при амбулаторном лечении по каждому случаю заболевания, но не более 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.
О размере пособия по временной нетрудоспособности?
Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения выплачивается в следующем размере:
застрахованному лицу, имеющему страховой стаж восемь и более лет, - 100 процентов среднего заработка;
застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80 процентов среднего заработка;
застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка.
Однако, в том случае, если заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, пособие выплачивается застрахованным лицам в размере 60 % среднего заработка.
Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости ухода за больным ребенком выплачивается:
- при амбулаторном лечении ребенка до 15 лет за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от страхового стажа застрахованного лица, за последующие дни – в размере 50 % среднего заработка.
- при стационарном лечении ребенка до 15 лет – в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа за весь период ухода.
Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи(в том числе, ребенком старше 15 лет) выплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.
Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности (за исключением пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием), установленный Федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ) не может превышать за полный календарный месяц 16 125 рублей.
В случае, если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, то пособие назначается и выплачивается каждым работодателем. Размер пособия по временной нетрудоспособности не может превышать этот максимальный размер по каждому месту работы.
В связи с тем, что основанием для выплаты пособий по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности установленной формы, то для выплаты пособия по всем местам работы лечащие врачи должны выдавать листки нетрудоспособности.
Если работник имеет страховой стаж менее шести месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленный Федеральным законом РФ.
Случаи, когда может быть снижен размер пособия.
Размер пособия по временной нетрудоспособности может быть снижен за:
нарушение без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;
неявку без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
заболевание или травму, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.
В этих случаях пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда. В первом и втором случае - со дня, когда было допущено нарушение, в третьем – за весь период нетрудоспособности.
Расчет пособия по временной нетрудоспособности
Исчисление сроков выплаты пособия по временной нетрудоспособности производится в календарных днях независимо от режима работы застрахованного лица.
Если гражданин работает у нескольких работодателей, то пособие назначается и выплачивается каждым работодателем.
Если человек уволился, и не успев трудоустроиться в течение 30 дней с момента увольнения заболевает, то пособие ему выплачивается по последнему месту работы.
С 2007 года размер пособия по временной нетрудоспособности определяется в зависимости от продолжительности страхового стажа, а не непрерывного как ранее.
В соответствии с указанным Федеральным законом № 255 – ФЗ приказом Минздравсоцразвития России от 06.02.2007г. № 91 утверждены Правила подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам. Действие Правил распространяется на страховые случаи, наступившие с 1 января 2007г.
В страховой стаж для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности включаются периоды работы застрахованного лица по трудовому договору, государственной гражданской или муниципальной службы, а также периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
В случае совпадения по времени нескольких периодов, засчитываемых в страховой стаж, учитывается один из таких периодов, по выбору застрахованного лица.
Исчисление пособий по временной нетрудоспособности
Пособия по временной нетрудоспособности исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления временной нетрудоспособности.
В заработок, исходя из которого исчисляются пособия, включаются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, учитываемые при определении налоговой базы по единому социальному налогу, начисленному в Фонд социального страхования РФ.
Виды выплат и порядок исчислений предусмотрены «Положением об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию, утвержденному Постановлением правительства Российской Федерации от 15.06.2007 № 375.