Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии | Жалобы на обнажение корней зубов, боль от температурных, механических, химических раздражителей, промежутки между зубами. Ранее проводилось лечение некариозных поражений зубов, удаляли зубной камень, проводили коррекцию гигиены, шинирование зубов | При пародонтите в анамнезе кровоточивость десны во время чистки зубов, неоднократные периоды обострения, боль в десне, удаление зубов в результате патологической подвижности, длительное местное противовоспалительное лечение и продолжительный период хирургического лечения. Шинирование подвижных зубов до начала хирургического лечения. При пародонтозе отсутствуют отчетливые воспоминания о симптомах воспаления, медикаментозное лечение непродолжительно, а хирургическая санация пародонтальных карманов не проводилась. |
При осмотре симптомы воспаления пародонта отсутствуют | При пародонтите можно выявить следы проведенного ранее хирургического лечения (послеоперационные рубцы), возможны очаговые проявления симптомов воспаления. | |
На рентгенограмме признаки воспалительной резорбции альвеолярной кости отсутствуют, определяется снижение высоты межальвеолярных перегородок | При пародонтите на рентгенограмме уровень вершин межальвеолярных перегородок неравномерный, можно обнаружить признаки вертикальных костных дефектов, которые отсутствуют при пародонтозе |
Учебно-методический материал:
1. Методические указания по теме «Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз)».
|
2. Цветной атлас «Пародонтология», Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак, 2008.
3. Ортопантомограммы пациентов, страдающих хроническим пародонтитом различной степени тяжести и пародонтозом.
Развивающие и творческие задания.
Клинические демонстрации:
- осмотр и лечение повторного больного с патологией пародонта или с заболеваниями зубов.
Самостоятельная работа студентов:
- прием пациентов,
- заполнение амбулаторной истории болезни и листа учета практических навыков.
Домашнее задание: составить план обследования пациента с заболеваниями пародонта (гингивит, пародонтит различной степени тяжести, пародонтоз).
УИРС: оформление пародонтальной карты, вкладыша - плана комплексного обследования и вкладыша – плана комплексного лечения больного с патологией пародонта (больной, которого наблюдают и лечат в объеме академической истории болезни).
Ситуационные задачи:
Индивидуальное задание для проверки знаний студентов:
Нозологическая форма | Клинические признаки | ||||||
жалобы пациента | возраст пациента | сопутствующая патология | причины возникновения | состояние десны | зубные отложения | глубина ПК | |
ХГП легкой степени тяжести | |||||||
рецессия десны | поражение фуркаций | подвижность зубов | клиновидные дефекты | гиперестезия дентина | Rg характеристика | ||
Нозологическая форма | Клинические признаки | ||||||
жалобы пациента | возраст пациента | сопутствующая патология | причины возникновения | состояние десны | зубные отложения | глубина ПК | |
Хронический катаральный гингивит | |||||||
рецессия десны | поражение фуркаций | подвижность зубов | клиновидные дефекты | гиперестезия дентина | Rg характеристика |
Задача № 1
|
Пациентка Л., 18 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость и разрастание десны в области передних зубов нижней челюсти, неудовлетворительный внешний вид при улыбке и разговоре. Впервые заметила кровоточивость десны 5 лет назад, последние 3 года изменилась форма десны, появилось ощущение дискомфорта. В детстве перенесла ветряную оспу и другие детские инфекции, в настоящее время считает себя практически здоровой.
При осмотре полости рта: зубные ряды интактные, скученность зубов в переднем отделе нижней челюсти. На зубах обильный мягкий налет. На язычной поверхности резцов и клыков нижней челюсти зубной камень. Цианоз десневых сосочков и края десны у передних зубов нижней челюсти. Десневые сосочки перекрывают коронки зубов на 1/2, при зондировании отмечается кровоточивость, ложный карман 4-5 мм; зубодесневое соединение не нарушено, зубы устойчивые. В остальных отделах челюстей десна без изменений. На внутриротовых снимках фронтальной группы зубов нижней челюсти – изменений костной ткани в области 4.3-3.4 не определяется, компактная пластинка сохранена, высота межзубных перегородок не изменена, незнечительное расширение пероидонтальной щели в маргинальном отделе.
Задание: Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику.
Задача № 2
Пациент Р., 20 лет, обратился с целью профилактического осмотра в связи с поступлением на работу. Жалоб не предъявляет. Считает себя практически здоровым.
|
При осмотре: прикус ортогнатический, КПУ – 23 (К-12, П-9, У-2). Слизистые покровы губ, щек, неба розовые, умеренно увлажнены; на спинке языка желтоватый налет, снимающийся при поскабливании, под которым открывается неизмененная слизистая оболочка. На поверхностях зубов мягкий налет. Десневые сосочки на верхней и нижней челюсти, свободная десна цианотичны (ПМА – 62%), кровоточат при зондировании. Пародонтальные карманы и подвижность зубов не выявлены. На ортопантомограмме высота межзубных перегородок сохранена, кортикальная пластина на их вершинах не нарушена.
Задание: Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику
Задача № 3
Пациентка Д., 62 года, обратилась с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в десне, выделение гноя из-под десны в области передних нижних зубов. В течение последних 10 лет отмечает подвижность зубов, появление промежутков между зубами, неприятный запах изо рта. Кровоточивость десны появилась более 20 лет назад. Страдает ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа, хроническим пиелонефритом.
При осмотре снижена высота нижней трети лица, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Слизистая оболочка щек и боковые поверхности языка отечны. На поверхностях зубов обильный микробный налет и зубной камень. Зубы 1.7, 1.6, 1.5, 2.6, 2.7, 3.4, 3.2, 4.1, 4.2, 4.6, 4.7 отсутствуют. Зубы 3.3, 3.1, 4.3 использованы под опоры мостовидного протеза. Десна отечна, увеличена, кровоточит при пальпации и зондировании, выделяется гной. Глубина пародонтальных карманов 6-8 мм.
Задание: - какое исследование необходимо провести больной для уточнения диагонза?
- поставьте диагноз
- проведите дифференциальную диагностику.
Задача № 4.
Пациент М., 48 лет, обратился с жалобами на кратковременную боль в зубах при приеме холодной пищи, чистке зубов, чувство оскомины на зубах от фруктов и соков. Гигиена полости рта регулярная. В анамнезе ишемическая болезнь сердца, в 37 лет перенес инфаркт миокарда, постоянно принимает антиангиальные препараты. АД 130/90 мм рт. ст. Наблюдается у кардиолога, регулярно принимает гипотензивные препараты.
При осмотре: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы безболезненны, открывание рта свободное. Слизистые оболочки полости рта розовые, умеренно увлажнены, без признаков высыпаний и нарушений целостности. Слизистая оболочка десневого края бледно-розовая, плотно прилежит к поверхностям зубов. Прикус ортогнатический, КПУ – 15 (П – 12, У – 3), физиологическая стертость режущих краев и окклюзионных поверхностей зубов до дентина, в межзубные промежутки свободно проходит зонд. Корни зубов обнажены на 3-4 мм, болезненны при зондировании. На вестибулярной поверхности коронок центральных резцов в/ч дефекты твердых тканей в пределах эмали чашеобразной формы с плотным дном, безболезненным при зондировании и холодовой пробе. На вестибулярной поверхности корней зубов в/ч, клыков и премоляров н/ч дефекты бороздчатой формы со сторонами, сходящимися под углом в направлении к полости зуба. Зондирование резко болезненно в области моляров и премоляров, холодовая проба положительна. На поверхностях зубов умеренное количество зубного налета; PI – 6 баллов.
Задание:
- поставьте предварительный диагноз,
- проведите дифференциальную диагностику.
Библиографический список:
1. Лекции
2. Грудянов, А.И. Заболевания пародонта [Текст]: учеб. пособие для вузов /А.И. Грудянов.- М.: Мед. информ. агентство, 2009.- 331с.: рис. – Библиогр. в конце глав
3. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов: - 8-ое изд. / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – М.: МЕДпресс – информ, 2009. – 948 с. - в 3-х томах. – с. 881-885
4. Пародонтит [Текст]: учеб. пособие для вузов / под ред. Л.А.Дмитриевой. – под ред. Л.А.Дмитриевой.- М.: МЕДпресс – информ, 2007. - 504 с.: ил
5. Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов: в 3 ч./ под ред. Г.М. Барера. – М. – ГЭОТАР – Медиа, 2008. – ч. 2. – Болезни пародонта. – 224 с.: 236 ил. – 1 экз.
Дополнительная литература.
1. Безрукова, И.В. Агрессивные формы пародонтита: руководство для врачей [Текст]/ И.В. Безрукова, А.И. Грудянов. - М.: Мед. информ. агентство, 2002- 127с.
2. Заболевания периодонта: руководство для врачей [Текст] / Ред. А.С. Артюшкевич. – М.: Мед. литература, 2006. - с. 123 – 137.