ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ИМИДАЗОЛЫ

· Метронидазол (1-(бета-оксиэтил)-2-метил5-нитороимидазол) – противомикробное и противопротозойное средство с выраженным бактерицидным эффектом. Активен относительно грамположительных кокков, фузобактерий и спирохет, пигментообразующих микроорганизмов (PREVOTELLA INTERMEDIA, P. DENTICOLA, FUSOBACTERIUM FUSIFORMIS, WOLINELLA RECTA, TREPONEMA SP., EIKENELLA CORRODENS, BORRELIA VINCENTI, BACTEROIDES MELANINOGENICUS, SELENOMONAS SP., PORPHYROMONAS GINGIVALIS). Проявляет слабую активность к актиномицетам. Депонируется в десневой жидкости. Механизм терапевтического действия связывают с блокированием ферментных систем микроорганизмов, а также с прямым противовоспалительным действием на биохимическом уровне. Именно при местном применении метронидазол способен концентрироваться в области наибольшего скопления пародонтопатогенных микроорганизмов.

Препараты, содержащие метронидазол:

- «Метрагил Дента» («UNIGUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES», Индия) препарат, состоящий из 1% метронидазола и 0,25% хлоргексидина. Наиболее выражен бактерицидный эффект при гингивите и легкой степени пародонтита. При средней степени пародонтита менее эффективен, не вызывает полного подавления роста аэробной и анаэробной флоры. Данную форму чаще рекомендуют использовать после завершения стадии активного лечения, в качестве поддерживающей терапии. Рекомендовано вводить гель в пародонтальный карман из шприца или смазывать десневой край 2 раза в сутки после чистки зубов и полосканий, курс лечения 10-14 дней. Положительные качества препарата – приятный освежающий вкус, водорастворимость и высокая текучесть, способствующие заполнению пародонтальных карманов и оттоку экссудата.

Противопоказания: 1. Индивидуальная непереносимость метронидазола, хлоргексидиниа и других составляющих препарата.

2. Детский возраст до 6 лет.

3. Беременность – в первом триместре беременности препарат не назначают.

4. В период лактации при назначении препарата следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания с педиатром.

Побочные действия: головная боль, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница).

- «Метрагил Дента профессиональный» («UNIGUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES», Индия) – в 1г содержит 10 мг метронидазола и 2,5 мг хлоргексидина. Сохраняется на слизистой рта от 6 до 12 часов. Установлено, что после 30-минутной экспозиции геля вся патогенная микрофлора в пародонтальных карманах погибает (Грудянов А.И., 1997). Выраженный бактерицидный эффект препарата позволяет рекомендовать его для активного лечения воспалительных заболеваний пародонта в условиях стоматологических учреждений.

Способ применения: аппликация на десну, инстилляция в пародонтальный карман, введение в пародонтальную повязку 2-3 раза в день, курс лечения 7-10 дней.

- «Elyzol» («DUMEX-ALPHARMA A/S, Дания) – 25% метронидазол в препарате располагается в полимерной матрице из этиленвинилацетата, подсолнечного масла и глицерол-моноалеата. Сохраняется в пародонтальном кармане от 8 часов до 36 часов. Применяется продолжительностью от 7 до 10 дней. При нагревании до температуры тела его вязкость падает и он без проблем затекает в карман. Непосредственно в контакте с десневой жидкостью препарат становится клейким и связывается с поверхностью зуба и мягкими тканями. При двухразовом применении с интервалом около недели его действие подобно инструментальному удалению зубных отложений и полированию поверхности корня.

- Паста «ППА – 3 - РАД» (паста-повязка-антибактериальная) - лекарственное средство, содержащее высокоактивные противовоспалительные, антибактериальные и иммунотропные компоненты – дексаметазон, метронидазол, метилурацил. Пасту накладывают на десневой край на 30 – 40 минут под повязку, курс лечения 3- 7 процедур.

- «Диплен-дента с метранидазолом» - содержит 0,01- 0,03 мг/см метронидазола.

ГРАМИЦИДИН - С полипептидный антибиотик, продуцируемый спорами палочки BACILUS BREVIS. Бактериостатический и бактерицидный эффект обусловлен дезорганизацией фосфолипидного слоя цитоплазматической мембраны микроорганизмов и формированием «неконтролируемых» клеток ионных каналов. Обладает широким антибактериальным спектром. Активен относительно стафилококков, стрептококков, спорообразующих грамположительных бацилл и клостридий, грамотрицательных аэробных и неспорообразующих анаэробных бактерий. Действует на размножающиеся и на находящиеся в покое микробные клетки в низкой концентрации. Препарат применяют только местно. Выпускают в виде 2% спиртового раствора, перед использованием разводят водой в 100-200 раз; пасты для местного применения, буккальных таблеток, пленки «Диплен-дента» с грамицидином.

АМФЕНИКОЛЫ

· Хлорамфеникол (левомицетин) – первый – природный антибиотик, производный STREPTOMYCES VENEZUELAE; второй – синтетический антибиотик широкого спектра действия, нарушает процесс синтеза белка в микробной клетке, эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, анаэробных грамотрицательных палочек (бактероиды, фузобактерии), анаэробных грамположительных палочек (актиномицеты, эубактерии, пропионобактерии), трепонемы, хломидии. Активен в отношении штаммов бактерий, устойчивых к пенициллинам, тетрациклинам, сульфаниламидам.

- «Ируксол» - мазь, содержащая в 1 г 10 мг левомицетина и 0,6 г клостридилпептидазы А. Используют при обострении пародонтита, вводят в карман.

- «Левовинизоль» - аэрозольный препарат, в состав которого входят:

0,136 г левомицетина, 13,5 г винилина, 13,4 г линетола, 2,9 г 95% спирта этилового, хладона до 60 г. Обрабатывают участок поражения 1-2 раза в день, 7-10 дней.

- «Олазоль» - аэрозольный комбинированный препарат, содержащий масло облепихи, левомицетин, анестезин, борную кислоту, наполнители.

- «Фулевил» - мазь, содержащая 0,1% фурацилин, 2% левомицетин, масляный раствор ретинола ацетата, ланолин безводный.

- «Левомиколь» - состав: левомицетин - 0,75 г, метилурацил - 4 г, полиэтиленоксид – 95,25 г. Показан при обострении гингивита и пародонтита, вводят в пародонтальный карман 1-2 раза в день до полного исчезновения воспаления.

- «Левосин» - состав: левомицетин -1 г, сульфодиметоксин - 4 г, метилурацил – 4 г,

тримекаин- 3 г.

ЛИНКОЗАМИДЫ

· Линкомицин – антибиотик, продуцируемый STREPTOMYCES LINCOLNIENSIS. Выпускается в виде гидрохлорида, оказывает бактериостатическое действие. В основе механизма действия – угнетение синтеза белка на уровне рибосом делящейся микробной клетки. Наиболее чувствительны к препарату – PREVOTELLA, PORPHYROMONAS, фузобактерии, актиномицеты, пептострептококки, стрептококки. Препарат обладает тропизмом к костной ткани, обеспечивает высокую концентрацию в десневой жидкости.

Препараты на основе линкомицина:

- «Лингизин» - мазь на основе линкомицина.

- «Диплен – дента с линкомицином», «Колапан» с линкомицином - содержит линкомицина гидрохлорида в количестве 0,05-0,09 мг/см.

- «Колапол» с линкомицином - остеопластический материал используют при операциях на пародонте

· Клиндомицин (далацин Ц, климицин, клиндафер) – спектр антибактериальной активности превосходит линкомицин.

- «Диплен-дента с клиндомицином» - содержит фосфата клиндомицина в количестве 0,05-0,09 мг/см.

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Клотримазол, миконазол – снижают синтез эргостерола, который является составной частью клеточной мембраны, что приводит к лизису бактерий. В малых дозах обладают фунгистатическим действием, в больших – фунгицидным. В высоких концентрациях взаимодействуют с митохондриальными и пероксидазными ферментами, что приводит к увеличению концентрации перекиси водорода до токсического уровня и гибели микробной клетки. Входят в состав геля, который используют для пародонтальных повязок 2-3 раза в день, курс лечения до 4 недель. Назначают при выделении грибов из содержимого пародонтального кармана.

«НОВОИМАНИН» - получают из зверобоя продырявленного. Действует преимущественно на грамположительные бактерии, устойчивые к бета-лактамам. Применяют 0,01-0,1% спиртовой раствор. Перед использованием разводят водой в соотношении 1:10. Применяют для полосканий, ротовых ванночек, аппликаций на десневой край, инстилляций в пародонтальные карманы, промываний из шприца.

«НАТРИЯ УСНИНАТ» - содержится в лишайниках, натриевая соль усниновой кислоты, активен относительно грамположительных микроорганизмов. Изготавливают в виде 0,5% спиртового раствора. Способ применения - пародонтальная повязка – уснинат натрия -50 мл, винилин, окись цинка, искусственный дентин (в равных количествах), все перемешать до консистенции пасты.

«ХЛОРФИЛИПТ» - смесь хлорофиллов эвкалипта, оказывает противовоспалительное действие, связывает дурно пахнущие вещества, слегка обезвоживает ткани. Используют 1% спиртовой раствор или 0,25% водный раствор. Активен относительно грамположительной флоры. Применяют для аппликаций на десну, полосканий, промывания пародонтальных карманов. Перед применением развести водой в соотношении 1:5.

«СОК КОЛАНХОЕ» – способствует отторжению некротизированных тканей, стимулирует заживление.

«ЮГЛОН» - компонент зеленой кожуры грецкого ореха, оказывает дубящее и бактерицидное действие. Используется 0,2% спиртовой раствор.

«НАСТОЙКА КАЛЕНДУЛЫ» – содержит каротиноиды, дубильные вещества, оказывает антисептическое, противовоспалительное и слабообезболивающее действие.

- комбинация 0,25 – 5% Настойка сафоры и масло аира – влияют на повышенную проницаемость сосудистой стенки, нормализует миграцию лейкоцитов, в ротовую полость, содержание микрофлоры в пародонтальном кармане, нормализуют показатели местного иммунитета.

«САНГВИНАРИН» («Вилар») – соединения бисульфатов алкалоидов сангвинарина и хелетрина, продуцируемых растениями семейства маковых – маклеи (бегонии) сердцевидной и маклеи мелкоплодной. Оба алколоида содержат четвертичные атомы азота и являются сульфометилатами. Относится к группе природных дезинфектантов. Лучший результат лечения наблюдается при совместном применении зубных паст на основе сангвинарина и ополаскивателей на основе сангвинарина.

Механизм действия заключается в подавлении бактериальной нуклеазы и роста грамположительной и грамотрицательной флоры, а также дрожжеподобных и мицелиальных грибов. Блокирует холиэстеразу. Наиболее чувствительны к препарату пептострептококки и пептококки. Наиболее устойчивые бактерии из группы бактероидов - Prevotella melaninogenica. В пародонтологии используют:

· - 0,2% водно-спиртовой или 0,01-0,1% водный растворы – для аппликаций, промываний из шприца, ротовых ванночек;

· - 1% линимент для введения в пародонтальные карманы 2-3раза в день в течение 3-5 дней.

«ПРАЛВЕКС» - препарат экстракта ревеня (5%) и салициловой кислоты (1%) – применяют в виде геля, которым обрабатывают десневой край.

«РОМАЗУЛАН» - содержит экстракт и эфирное масло ромашки, обладает противовоспалительным и дезодорирующим действием.

«МАРАСЛАВИН» - вытяжка из полыни, гвоздики, черного перца, корневища зингибера, винный уксус, вода. Обладает антисептическим, дезинфицирующим, противовоспалительным, противоаллергическим, раздражающим, вяжущим, местноанестезирующим действием, подавляет рост грануляций в пародонтальном кармане, оказывает склерозирующее и сосудосуживающее действие.
Используют по методике Свракова и Атанасова – трехкратные аппликации на десневой край или инстилляции в пародонтальный карман продолжительностью по 5 минут, общее время воздействия -20 минут, курс лечения до 10-15 процедур, с интервалом в 2-3 дня.

«САЛЬВИН» – препарат из листьев шалфея, обладает противовоспалительным, противомикробным, дубящим действием. Используют 1% спиртовой раствор или 0,1 – 0,25% водный раствор сальвина.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫНА ОСНОВЕ ПОЛИСАХАРИДОВ И МАСЕЛ, ЭКСТРАКТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ, ВИТАМИНОВ, ФЕРМЕНТОВ, АНТИСЕПТИКОВ:

· «Лесной бальзам» - бальзам для десен, в состав которого входят:

ГЕЛЬ ДЛЯ ДЕСЕН «АСЕПТА» - противовоспалительное, противомикробное средство на основе прополиса. Состав:

- экстракт прополиса 10% - обладает противовоспалительным, противомикробным действием в отношении грамположительных бактерий, противозудным и анальгезирующим действием, ускоряет процессы регенерации, стимулирует метаболические процессы.

Способ применения: 2 раза в день в течение 14-21 дня.

Учебно –методический материал:

1. Методические указания по теме: «Местная антимикробная терапия воспалительных заболеваний пародонта»

2. Цветной атлас «Пародонтология», Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак, 2008