Эталон ответа к задаче № 2
Острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, субфебрилитета, интоксикации, диспепсического синдрома (тошнота, рвота, жидкий стул со слизью и кровью),схваткообразных болей в нижних отделах живота, с пазм ирован но й сигмовидной кишки, умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево при незначительно ускоренной СОЭ в периферической крови.
· Копрология, бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, Na, К, Са, Mg).
· Инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенно капельно лактасоль, ацесоль до 1,5-2 л); энтеросорбенты (фильтрум, энтеродез, смекта); ферментные препараты (панкреатин, микразим, креон), спазмолитики.
· Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii иShigella sonnei.
· Выписка производится после однократного отрицательного результата контрольного бактериологического посева кала, забор которого осуществляется через два дня на третий после отмены антибиотиков, и в состоянии клинического выздоровления.
2 билет
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Задача № 1
Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная боль, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий стул, наросла лихорадка до 38,5°С. «Скорой помощью» доставлен в инфекционный стационар.
Из эпидемиологического анамнеза: за 10 часов до заболевания употреблял в пишу жареную рыбу, приготовленную накануне и хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым куриным яйцом.
|
|
При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость. Кожные покровы бледные, цианоз губ, судороги икроножных мышц. Дыхание везикулярное. Пульс - 126/мин., АД - 90/40 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Пальпируется печень на 1,0 см ниже реберной дуги. Стул обильный, водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком.
· Ваш диагноз и его обоснование.
· На основании каких лабораторных данных подтвердить диагноз?
· Назначьте патогенетическую терапию.
· Какова типичная локализация болевого синдрома при данном заболевании?
· Укажите порядок проведения диспансеризации лиц декретированной группы при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче № 1
· Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, тстроэнтеритический вариант, тяжелое течение, осложненное ГВШ II ст. На основании острого начала, интоксикации, гепатомегалии, диспепсического синдрома (повторная рвота, многократный жидкий стул с зеленоватым оттенком), болевого синдрома, симптомов обезвоживания (бледность кожы, судороги икроножных мышц вследствие гипокалиемии), нестабильной гемодинамики (тахикардия, гипотония), сведений эпиданамнеза.
· Бакисследование кала на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РИГА) не ранее 7-10 дня от начала заболевания.
· Внутривенное введение солевых растворов (стартовый раствор - ацесоль), в объеме не менее 6% от массы тела, энтеросорбенты (смекта, фильтрум, лактофильтрум), ферменты, антидиарейные препараты (имодиум по 0,016 г/сутки в течение 2 дней).
|
|
· В правой подвздошной области, в проекции купола слепой кишки
· 5. Работники пищевых и приравненных к ним предприятий подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным однократным исследованием кала При установлении бактерионосительства в течение более 3 мес. этих лиц переводят на другую работу на срок не менее 1 года. При получении хотя бы одного положительного результата исследований после 1 года наблюдений этих лиц рассматривают как хронических бактерионосителей и отстраняют от работы по специальности.
3 билет
Задача № 2
Больной К., 36 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в инфекционное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на резкую мышечную слабость, головокружение, двоение и расплывчатость предметов, выраженную одышку, сердцебиение. Заболел остро в 12 часов дня, когда появились тошнота, общая слабость, недомогание, снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами, затрудненное глотание, нарушение речи, болезненность в эпигастральной области, сухость во рту. Родственниками вызвана скорая помощь и больной доставлен в инфекционное отделение с диагнозом «аденовирусная инфекция».
Из эпидемиологического анамнеза: накануне вечером больной употреблял в пищу консервированные грибы домашнего приготовления.
При осмотре: состояние тяжелое, температура 37,5°С, сознание сохранено, маскообразное, амимичное лицо, выраженная адинамия, бледность кожных покровов, мышечная слабость, осиплый голос из-за сухости слизистых ротовой полости. Язык густо обложен налетом. Тоны сердца умеренно приглушены, пульс - 110/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Живот подвздут, стул однократно кашицеобразный. Диурез сохранен.
|
|
В приемном покое была однократная рвота Промыт желудок в присутствии врача- реаниматолога.
· Ваш диагноз и его обоснование.
· Как подтвердить данное заболевание?
· Какое осложнение возможно при проведении специфического лечения? Назначьте
превентивное лечение.
· Укажите сроки и порядок диспансеризации реконвалесцентов.
· Какой патогенетический процесс лежит в основе развития данного заболевания?
Эталон ответа к задаче № 2
· Ботулизм, тяжелое течение, период разгара. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употреблении консервированных грибов, мышечная слабость, адинамия, глазная симптоматика, затрудненное глотание, сухость во рту, диспепсия.
· Реакция нейтрализации с целью выявления ботулотоксина из крови, испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка; посев испражнений, рвотных масс на среды Китта-Тароцци, казеиново-грибную, бульон Хоттингера.
· Поскольку вводятся гетерологичные лошадиные антитоксические моновалентные сыворотки, возможно развитие сывороточной болезни, которая характеризуется триадой симптомов (полиморфная экзантема, периферические отеки, лихорадка), на 3- 5-7 дни от момента прекращения специфической терапии. С целью профилактики и лечения данного осложнения необходимо введение антигистаминных препаратов, ГКС. Tab. Clarotadini0,1 1-2 раза в день перорально; Dexamethazoni4 ED3-4 раза в день внутримышечно.
· Диспансеризация не регламентирована. Целесообразно наблюдение не менее 6 месяцев с участием невролога и кардиолога.
· Ацеталхолиновый блок.(Сlostridium botulinum)
Билет 4
Задача № 10
Больной О., 37 лет, прибыл из Центральной Африки, где находился в командировке в течение 2 месяцев. Через 3 дня после возвращения ночью почувствовал потрясающий озноб с повышением температуры тела до 40,5°С, резкую головную боль, затем жар и проливной пот. Следующие 3 дня сохранялся субфебрилитет. На 4-ый день заболевания ночью вновь наблюдался потрясающий озноб, лихорадка до 40°С, проливной пот.
При осмотре врачом скорой помощи: кожные покровы чистые, выраженный гипергидроз, температура тела 39,2°С. ЧСС - 100/мин., АД -110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка увеличены. Диурез достаточный.
· Ваш диагноз и его обоснование.
· Какой вид возбудителя Вы ожидаете идентифицировать при специфическом обследовании и почему?
· Назначьте этиотропную терапию и лечение для профилактики рецидива.
· Укажите переносчика инфекции при данном заболевании.
· Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании.