· Рожа нижней конечности упорно рецидивирующая, буллезно-геморрагическая форма, тяжелое течение, осложненная некрозом кожи. Фон: ХВН Ш степени. Обоснование: Длительное течение рожи, ХВН, отсутствие своевременного лечения рецидива, местные изменения очага, лимфаденит.
· Госпитализация в отделение гнойной хирургии.
· Активная дезинтоксикационная терапия, назначение 2х парентеральных антибиотиков, десенсибилизирующая терапия гормональными препаратами, хирургическое вмешательство - вскрытие булл, некрэктомия. Местное лечение антисептиками.
· ХВН, сахарный диабет, микозы, хронические очаги стрептококковой инфекции.
· Локализованная, распространенная, метастатическая.
13 билет
Больная Б., 46 лет, рабочая свинофермы, заболела остро с познабливания, повышения температуры тела до 38,6°С, головной боли, болей в крупных суставах и мышцах, урчания в животе; к концу дня отмечала тошноту и двукратную рвота, нарастала слабость.
При осмотре на 2-ой день болезни врачом поликлиники выявлена гиперемия кожи лица и шеи, полнокровие сосудов конъюнктивы и склер, гиперемия слизистой зева. Диагностировано острое респираторное заболевание. Ночью плохо спала, состояние к 3-му дню болезни ухудшилось. Температура повысилась до 39,6°С. Потемнела моча, появилась яркая сыпь на коже в области локтевых сгибов и живота. При повторном осмотре врачомполиклиники выявлена желтушность склер. Больная направлена в инфекционный стационар с диагнозом: Вирусный гепатит-? аллергическая сыпь-?
При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 39,2°С; на коже сгибательных поверхностей конечностей, в подмышечных впадинах, груди и живота обильная мелкая точечная сыпь, в складках кожи - группы петехиальных элементов. Легкая желтушность склер. Лицо, кисти и стопы ярко гиперемированы. Дыхание везикулярное. Пульс - 98/мин., АД - 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень болезненная, выступает из-под реберной дуги на 2,0 см. Селезенка не увеличена. Моча темная. Менингеальных симптомов не выявлено.
В периферической крови: L- 10,8*109/л, э - 6 %, п - 26 %, с - 52 %, лф - 12 %, мн - 4 %, СОЭ - 22 мм/час.
В биохимическом анализе крови: билирубин-120 ммоль/л, прямой-80 ммоль/л, сулемовая проба-1,7 мл, тимоловая проба-20 ЕД, Ал Ат-3,6 ммоль/л. Маркеры к вирусам гепатита А, В, С при ИФА-исследовании отрицательные.
В моче: белок - 0,33 г/л, L- 2-3 в поле зрения; эритроциты - 2-4 в поле зрения, желчные пигменты - резко положительные.
· Поставьте и обоснуйте диагноз.
· Какие методы лабораторной диагностики необходимы для подтверждения диагноза?
· С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?
· Назовите механизм передачи инфекции.
· Назначьте этиотропное лечение.
Эталон ответа к задаче № 3
· Псевдотуберкулез, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, поражения ЖКТ, артралгий и миалгий, кожно-аллергических проявлений (сыпь на лице, шее, симметричных участках туловища, конечностей, симптомы «носков» и «перчаток»), желтухи, гепатомегалии.
· Серологическое исследование (РКА, ИФА, РА, РИГА, РСК) с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумами.
· С вирусным гепатитом А.
· Фекально-оральный механизм передачи инфекции.
Антибактериальная, терапия парентерально (препараты тетрациклинового
14 билет
Задача № 7
К дежурному терапевту приемного отделения многопрофильной больницы «скорой помощью» доставлен больной Ч., 36 лет., с диагнозом: Пневмония, алкогольный делирий? Болен 3-ий день, высоко лихорадит до 40-41°С, жалуется на головную боль, боли в грудной клетке, кашель с мокротой, в которой отмечались прожилки крови.
При осмотре: больной возбужден, неадекватен - периодически возникает психомоторное возбуждение. На кожных покровах определяются множественные мелкие кровоизлияния. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Одышка до 38/мин. В легких дыхание жесткое, обильные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия до 150/мин., АД - 80/50 мм рт.ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингеальной симптоматики нет.
Со слов жены, 4 дня назад вернулся из экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов перед отъездом внезапно умер в местной больнице.
· Поставьте и обоснуйте диагноз.
· Какова должна быть тактика врача? Каковы профилактические меры в отношении предупреждения заболевания врача?
· Возможно ли было избежать заболевания данному пациенту?
· Каков прогноз в отношении данного пациента?
· Как произошло заражение?