· Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, диспепсических явлений, болевого синдрома, розеол на кожных покровах живота.
· Общеклиническое обследование, копрология, бактериологическое исследование кала, мочи, крови на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РИГА) с сальмонеллезным диагностикумом, биохимическое исследование сыворотки крови (амилаза, мочевина, креатинин, Na, К, Са, Mg).
· Антибактериальная терапия препаратами фторхинолонового ряда, дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, адсорбенты, ферменты
· Брюшной тиф, паратифы А и Б.
· Salmonella typhi.
20 билет
Задача№ 5
Больная К., 50 лет, заболела остро. Почувствовала умеренную тупую боль в эпигастрии,
была однократная рвота. Сама промыла себе желудок 1 литром раствора марганцовки. К врачу не
обращалась, т.к. указанные явления больше не возобновлялись. На следующий день стала отме-
чать быструю утомляемость и выраженную сухость во рту. К концу дня отметила невозможность
глотания твердой пищи, поперхивание, отсутствие голоса. Наблюдалась повторная рвота. Реани-
мационной бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционное отделение.
При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы чистые, бледные, температура тела
37,5°С. Отмечается двусторонний птоз век, снижение конвергенции, мидриаз. Слизистая полости
рта сухая. При попытки выпить воды, она выливается через нос. ЧСС - 58/мин., АД - 150/100 мм
рт.ст. Живот вздут, безболезненный, шума перистальтики кишечника не выслушивается. Стула 3
дня не было.
Из эпидемиологического анамнеза: за день до заболевания употребляла в пищу марино-
ванные грибы домашнего приготовления.
На третий день пребывания в стационаре развилась одышка до 28/мин. В легких жесткое
дыхание, справа выслушиваются разнокалиберные хрипы.
1. Вашдиагноз и его обоснование.
2. Как подтвердить диагноз в данном случае?
3. Определите план лечения больной.
4. Каковы неотложные мероприятия в отношении данной пациентки?
5. Чем и в каких случаях проводится специфическая профилактика?
Эталон ответа к задаче№ 5
1. Ботулизм, тяжелое течение, осложненное парезом глоточно-язычных мышц, правосторон-
ней аспирационной пневмонией. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употреблении домаш-
них маринованных грибов, глазная симптоматика, поперхивание при глотании, вздутие живота,
парез кишечника, глоточно-язычных мышц, отсутствие стула, брадикардия, артериальная гипер-
тензия, одышка, аускультативная картина в легких.
2. Биологический метод исследование крови с целью выявления ботулотоксина при поста-
новки реакции нейтрализации.
3. Внутривенное введение ПБС; дезинтоксикация; десенсибилизирующая терапия антигиста-
минными препаратами; антибиотики (цефалоспорины, макролиды); блокаторы Н2-рецепторов
(ранитидин, фамотидин); ингибиторы протоновой помпы (омепразол, эзомепразол, рабепразол);
препараты, улучшающие моторику ЖКТ (домперидон, метоклопрамид); миокардиальные цито-
протекторы (триметазидин, карнитин); антигипоксанты (мексидол, гипоксен).
4. Госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционное отделения; инту-
бация трахеи, перевод на управляемое дыхание; гипербарическая оксигенация; назо-гастральный
зонд.
5. Специфическую профилактику полианатоксином проводят лишь лицам, работающим с
ботулотоксином (3х-кратно с интервалом в 1,5 месяца).
21 билет
Больная У., 21 год, медсестра роддома, заболела вчера остро, когда появились головная боль, разбитость, резкая общая слабость, повышение температуры тела до 39,1°С с ознобом. На 2-ой день появился сухой кашель, боли за грудиной, заложенность носа, боли в глазных яблоках, ломота в пояснице, мышцах, суставах, лихорадка до 39,0 - 40°С.
При осмотре: в ротоглотке яркая гиперемия, дужки мягкого неба отечны, гиперемированы. Пульс - 100/мин., ритмичный, мягкий. Тоны сердца приглушены, АД - 110/70 мм рт.ст. В легких - рассеянные сухие хрипы. Язык обложен грязно-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Менингеальный синдром отсутствует. В семье все здоровы.
В периферической крови: L- 4,4*109/л, п - 14 %, с - 51 %, лф - 29 %, мн - 6 %, СОЭ -10 мм/час.
· Ваш диагноз и его обоснование.
· Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.
· Назначьте этиотропную терапию (ингибитор нейроменидазы) для ингаляционного приема.
· Укажите путь передачи инфекции.
· Каким препаратом возможна профилактика данного заболевания?