· Столбняк, генерализованния форма, тяжелое течение. Обоснование: патогномоничнаяй клиника (тризм жевательной мускулатуры, сардоническая улыбка, опистотонус), эпиданамнез об укусе бродячей собакой.
· Да. Помимо вакцинации АКДС согласно календарю прививок после укуса необходимо проведение экстренной специфической профилактики. Пассивная иммунизация проводится гетерогенной противостолбнячной сывороткой 3000 MEподкожно или высокоактивным противостолбнячным иммуноглобулином 300 MEвнутримышечно. Однако пассивная иммунизация не всегда предупреждает заболевание, поэтому для активной иммунизации вводится столбнячный анатоксин 10-20 MEподкожно.
· Интубация трахеи, перевод на ИВЛ; миорелаксанты (тубокурарина хлорид 15-30 мг/час, пипекурония бромид 0,04-0,06 мг/(кг*час) и др.); противосудорожные препараты (аминазин до 0,1/сут., дроперидол до 0,01/сут., тиопентал натрия 0,125 в/в медленно); транквилизаторы (диазепам до 0,04-0,05/сут.); нейролептики (трамадол 0,05-0,1 в/м не более 4 раз в день, галоперидол 0,005 в/м 2-3 раза в день); десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами; Р-блокаторы.
· Clostridiumtetani, соматический (О) и жгутиковый (Н).
· 1-31 день, в среднем 1-2 недели.
34 билет
Задача№ 2
Больная Р., 36 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в инфекционное отделение с
жалобами на боли в горле при глотании, лихорадку.
Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад с общего недомогания и болей в горле при глота-
нии. Вызвала скорую помощь, доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: Острый тон-
зиллит.
При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов,
плотный диффузный отек шейной клетчатки до середины шеи. Гиперемия слизистой ротоглотки с
|
|
цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный бле-
стящий налет белого цвета, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфа-
денит. Пульс - 90/мин., АД - 90/60 мм рт.ст.
На 10-ый день пребывания в стационаре у больной появилась жалобы на боли в области
сердца, усиленное сердцебиение. При осмотре: адинамия, вялость, выраженная бледность кожных
покровов. Границы сердца расширены на 1,5-2,0 см, тоны сердца глухие, систолический шум на
верхушке. АД - 90/50 мм рт.ст., тахикардия до 120/мин.
При ЭКГ-обследовании выявлено снижение вольтажа.
1. Установите и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Можно ли было избежать заболевания?
3. Назначьте лечение исходя из тяжести заболевания.
4. Укажите формы заболевания согласно классификации.
5. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче№ 2
1. Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I ст., тяжелое течение, осложненное миокарди-
том. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, характерных изменений в
зеве, отека подкожной клетчатки до середины шеи, кардиалгий, тахикардии, гипотонии, аускуль-
тативных и ЭКГ-изменений в сердце.
2. Да, если проводить плановую вакцинацию и ревакцинацию согласно национальному ка-
лендарю прививок вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС,
АКДС-М, АДС-М, АД-М).
3. При развитии миокардита необходим полный покой; назначение антибиотиков цефалоспо-
ринового, тетрациклинового ряда; пентоксифиллин, или триметазидин, или мельдоний.
|
|
4. Локализованная (катаральная, островчатая, пленчатая), распространенная, субтоксическая,
токсическая (I,II,III степени, гипертоксическая); по локализации (ротоглотки, гортани, глаз, носа,
половых органов).
5. 2-12 суток, чаще 5-7 суток.
35 билет
Больная М., 27 лет, заболела остро. К вечеру почувствовала озноб, общее недомогание, повысилась температура тела до 38°С. Через 3 часа отметила лихорадку до 39,5°С с ознобом. Была вызвана бригада «скорой помощи». Сделана инъекция анальгина с димедролом. Состояние несколько улучшилось. На следующий день вновь наблюдалась высокая лихорадка, резкая слабость, боли в крупных суставах.
Повторно вызвана «скорая помощь». Врач обратил внимание на обильную сыпь на кожных покровах живота, груди, ягодиц. Пульс - 120/мин., ритмичный, АД - 90/60 мм рт.ст. Доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: Корь.
Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания беспокоило першение в горле на фоне удовлетворительного самочувствия.
При осмотре: состояние тяжелое, акроцианоз, лихорадка. На коже голеней, бедер, ягодиц и живота многочисленные элементы розовато-красной сыпи и единичные геморрагии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс - 120/мин., ритмичный, пониженного наполнения и напряжения. АД - 90/60 мм рт.ст. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Стул обычный, мочи выделено 300,0 мл.
· Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
· Каковы лабораторно-диагностические критерии диагноза?
· Назначьте этиотропное лечение в данном случае.
· Укажите возбудитель заболевания.
· Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании.