Модуль 4 Тема 4: Заболевание паращитовидных желез. Гипопаратиреоз. Диагностика, лечение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

 

 

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Интернатуры терапевтического профиля и послевузовского обучения

Курс: 6

Модуль «Эндокринология»

Тема: Заболевание паращитовидных желез. Гипопаратиреоз. Диагностика, лечение

 

Составитель: Аралбаева Л.С.

Должность: ассистент

___________________

(для подписи)

 

Актобе – 2016 г.

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема: Заболевание паращитовидных желез. Гипопаратиреоз. Диагностика, лечение.

2.Цель: научить интерна диагностировать забалевание паращитовидных желез и оказывать квалифицированную медицинскую помощь больному в соответствии с принципами доказательной медицины и современными достижениями лечебно-диагностических технологий, приобрести и закрепить знания и навыки по клиническому обследованию больных терапевтического профиля.

3.Задачи обучения:

- формировать умения сбора жалоб, анамнеза и практическим навыкам по обследованию пациентов при гиперпаратиреозе;

- формировать навыки и умения по принципам диагностики больных

- формировать навыки и умения интерпретации современных лабораторных и инструментальных методов исследования больных;

- формировать навыки и умения по дифференциальной диагностике с синдромосходными заболеваниями;

- формировать навыки и умения лечения пациентов.

4.Основные вопросы темы:

- Какие гормоны паращитовидный железы?

- Какие функции выполняет гормоны паращитовидной железы?

- Этиология гиперпаратиреоза

- Клиника гиперпаратиреоза

5. Методы обучения и преподавания: курация больных, ведение медицинской документации, работа в различных подразделениях лечебно-профилактических организаций, участие утренних врачебных конференциях, в обходах, конслиумах, клинических разборах, паталого-анатомических конференциях, дежурства. Разбор тематических больных, работа в малых группах, презентации клинического случая для разбора или патолого-анатомической конференции, рецензирование историй болезни, участие в научно-практических конференциях и семинарах. Участие в ролевых и командных играх. Использование в обучении методов стандартизированного пациента, TBL, устного опроса, тестирования, ситуационных задач, семинар-тренингов.

6.Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Дедов И.И., Мельниченко Г. А., Акромегалия, Москва,2009, 117

2. Клинические рекомендации. Эндокринология. Под ред. И.И. Дедова, Г.А.Мельниченко. М.: 2007

3. Алгоритмы диагностики и лечения гипоталамо-гипофизарных заболеваний. Под Ред. Дедова И.И, мельниченко, Москва, 2011 г.4,9

1. Национальное руководство. Эндокринология. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 1072 с.

5. Руководство по лабораторным методам диагностики. М.: 2007

6. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр). М.: 2007

7. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – М.: Мед. Литература, 2002.

1. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. Литтера, 2008, 600 с.
2. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. Литтера, 2008, 600 с.

Дополнительная:

1. Клинические разборы. Внутренние болезни. Под ред. Н.А.Мухина. М.: 2005.

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. В.В. Щекотова, Ростов-н/Д. 2007

3. М.Д. Машковский, Лекарственные средства / М.Д. Машковский. – М.: Медицина, 2005.

4. Д.А. Харкевич, Фармакология / Д.А. Харкевич. – М.: Медицина, 2005.

5. А.В. Хапалюк. Общие вопросы клинической фармакологии и доказательной медицины: Учебное пособие.-Мн., БГМУ, 2003

 

 

 

Модуль 4 Тема 4: Заболевание паращитовидных желез. Гипопаратиреоз. Диагностика, лечение

Вариант№1

1. Особенностью псевдогипопаратироза является:

А. Повышение кальция в крови

Б. Нормальные значения паратгормона в крови

В. Снижение паратгормона в крови

Г. Повышение паратгормона в крови

Д. Увеличение экскреции кальция с мочой

 

2. Лабораторными проявлениями гипопаратироза являются:

А. Гиперкальцемия

Б. Гипокальцемия

В. Снижение уровня фосфора в крови

Г. Повышение суточной экскреции фосфора с мочой

Д. Снижение зубца Т на ЭКГ

 

3. Первичный гиперпаратироз является следствием:

А. Кровоизлияния в паращитовидную железу

Б. Аденоматоза (аденомы) паращитовидной железы

В. Амилоидоза паращитовидных желез

Г. Метастазов в паращитовидные железы

Д. Всего вышеперечисленного

 

4. Паратгормон характеризуется:

А. Является стероидным гормоном

Б. Является белковым гормоном

В. Уменьшает всасывание кальция

Г. Увеличивает экскрецию кальция с мочой

Д. Все перечисленное неверно

 

5. Выбрать правильное в отношении паратгормона утверждение:

А. Стимулирует реабсорбцию кальция в дистальных канальцах почек

Б. Стимулирует реабсорбцию кальция в проксимальных канальцах почек

В. Уменьшает всасывание кальция в тонком кишечнике

Г. Усиливает канальцевую реабсорбцию фосфора

Д. Все перечисленное верно

 

6. Всасывание йода в организме в виде йодида происходит:

А. В полости рта

Б. В желудке

В. В тонком кишечнике

Г. В толстом кишечнике

Д. Во всех отделах ЖКТ

 

7. Какой из перечисленных тироидных гормонов осуществляет основное биологическое действие в периферических тканях:

А. ТТГ

Б. Трийодтиронин

В. Тироксин

Г. Монойодтирозин

Д. Дийодтирозин

 

8. Биологическая активность трийодтиронина в сравнении с тироксином:

А. Выше в 100 раз

Б. Ниже в 100 раз

Г. Выше в 5 раз

Д. Ниже в 5 раз

Г. Одинакова

 

9. Избыточное действие тироидных гормонов вызывает в организме:

А. Усиление процессов синтеза белка и торможение катаболизма

Б. Усиление катаболизма

В. Усиление продукции ТТГ

Г. Усиление синтеза липидов

Д. Увеличивает активность инсулина

 

10. Период полураспада радиофармпрепарата Йод-131 составляет:

А. 14 суток

Б. 30 суток

В. 1 день

Г. 4 дня

Д. 8 суток

Модуль 4 Тема 4: Заболевание паращитовидных желез. Гипопаратиреоз. Диагностика, лечение

Ситуационная задача

Задача 1

Что послужило причиной изменения гормональных показателей функции щитовидной железы у женщины 47 лет?

Больная обратилась с жалобами на приступы сердцебиения, боли за грудиной различного характера и интенсивности, потливость, слабость последние 5 месяцев. Проведен курс лечения седативными, нитратами и кордароном. На фоне проведенного лечения отмечает значительное улучшение, однако потливость и приступы сердцебиения сохраняются.

Объективно: больная весит 85 кг, рост 160 см, кожа влажная, теплая. Тремора рук, тела нет, глазные симптомы отрицательны. Щитовидная железа — 17 cм³. В анализе крови обращает внимание повышение уровня ТТГ и общего тироксина.

А. Диффузный токсический зоб

Б. Первичный гипотироз

В. Вторичный гипотироз

Г. Лечение нитратами

Д. Лечение кордароном

27. Выберите наиболее верную тактику лечения.

Задача 2

Больная 64 лет с диагнозом: токсическая аденома щитовидной железы, тиротоксикоз тяжелого течения. ИБС: стенокардия напряжения II, атеросклероз коронарных, церебральных сосудов. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия.

В течение месяца получала лечение тиамазолом (мерказолилом) в дозе 40 мг в сутки, атенололом 120 мг в сутки. На момент осмотра симптомов тиротоксикоза нет, приступы стенокардии 1–2 раза в неделю, явления мерцательной аритмии остались.

А. Продолжить лечение с постепенным снижением дозы мерказолила до поддерживающенй в 10 мг в сутки и присоеденить левотироксин

Б. Отменить мерказолил, продолжить лечение,бета-адреноблокаторами, добавить нитраты

В. Отменить атенолол, уменьшить дозу мерказолила до поддерживающей и добавить левотироксин

Г. Назначить лечение радиоактивным йодом или провести оперативное лечение токсической аденомы

Д. Добавить левотироксин и нитраты