Это должен знать каждый.

Лекция 8.

Раздел 1. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ – это простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшим при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях.

Первая доврачебная помощь пострадавшему - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшему; оказывается немедицинскими работниками (взаимопомощь) или самим пострадавшим (самопомощь). Основными условиями успеха при оказании первой помощи являются срочность ее оказания, знания и умение оказывающего первую помощь.

Первая помощь является началом лечения повреждений, т.к. она предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, развитие инфекции, дополнительные смещения отломков костей и травмирование крупных нервных стволов и кровеносных сосудов.

Правильная организация оказания первой медицинской помощи предполагает выполнение следующих условий:

* оказанию доврачебной помощи должен быть обучен каждый работник;

* на каждом предприятии, в цехе, на участке, в отдельных помещениях и специально отведенных местах должны находиться аптечки или сумки первой помощи;

* руководитель лечебно-профилактического учреждения, обслуживающего данное предприятие, должен организовать строгий ежегодный контроль за правильностью применения правил оказания первой помощи;

* помощь пострадавшему, оказываемая не медицинскими работниками, не заменяет помощи врача и оказывается лишь до его прибытия.

При оказании помощи принципиально важно придерживаться четкого и определенного порядка: быстро, но осторожно осмотреть пострадавшего непосредственно на месте, где он находится, оценить окружающую обстановку и исключить возможность самому попасть под воздействие повреждающего фактора.

Приступая к помощи, нужно, прежде всего, немедленно прекратить действие повреждающих факторов и как можно быстрее удалить пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечь из-под завала, вынести из горящего помещения и др.).

Однако прежде чем приступить к оказанию помощи, еще до прибытия медицинского работника нужно попытаться выяснить причину тяжелого состояния пострадавшего и только после этого остановить кровотечение, сделать искусственное дыхание, наружный массаж сердца, наложить повязку и т.п. Если неясно, что надо предпринять, то необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Прекратить оказание помощи следует только при появлении явных признаков смерти.

Следует помнить, что от своевременности и качества оказания первой помощи в значительной степени зависит дальнейшее состояние здоровья пострадавшего и даже его жизнь. При некоторых незначительных повреждениях медицинская помощь пострадавшему может быть ограничена лишь объемом первой помощи. Однако при более серьезных травмах (переломах, вывихах, кровотечениях, повреждениях внутренних органов и др.) первая помощь является начальным этапом, так как после ее оказания пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Первая помощь очень важна, но никогда не заменит квалифицированной (специализированной) медицинской помощи, если в ней нуждается пострадавший. Вы не должны пытаться лечить пострадавшего – это дело врача-специалиста.

Первая медицинская помощь, как правило, оказывается на месте происшествия и может включать в себя проведение следующих мероприятий:

- временную остановку кровотечения;

- наложение специальных повязок на раны и ожоги;

- иммобилизацию (наложение шин или подручных средств) при переломах, вывихах и ушибах;

- искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;

- профилактику лучевых поражений путём использования медицинских средств из индивидуальной аптечки (АИ-2);

- помощь при отравлениях, укусах ядовитыми змеями и насекомыми.

Это должен знать каждый.

Существует ряд общих правил оказания первой медицинской помощи:

- передвижение пострадавшего должно осуществляться лишь в том случае, если его жизни угрожает опасность;

- прежде чем приступить к оказанию первой медицинской помощи, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей пострадавшего, проверить у него наличие дыхания и пульса;

- вызвать "скорую помощь" для оказания квалифицированной медицинской помощи;

- до прибытия "скорой помощи" не прекращать оказание первой медицинской помощи пострадавшему, если он находится в критическом состоянии;

- если пострадавший находится в сознании, необходимо спросить его разрешения на оказание ему первой медицинской помощи.

Все приёмы первой медицинской помощи должны быть щадящими.

Запомните!

А (Air) - воздух. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Именно этот этап часто пропускается неопытными реаниматорами, что приводит к неэффективности всех последующих действий. Помните - пока вы не убедитесь, что пострадавшему ничто не мешает дышать, проводить искусственную вентиляцию легких и другие реанимационные мероприятия бесполезно.

Необходимо выполнить следующее:

1. Положить пострадавшего на спину. Если больной лежит на животе, его нужно осторожно повернуть на спину, не смещая голову, шею и туловище друг относительно друга.

2. Открыть ему рот, голову повернуть на бок. Удалить пальцем изо рта и глотки все инородные жидкости и предметы. Указательным пальцем подойти к корню языка и попытаться сместить (удалить) предмет, вызывающий обструкцию. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути. Не бойтесь глубоко вводить палец в рот пострадавшему - повредить что-либо там вы не сможете. Убедитесь, что вы удалили всю слизь, всю жидкость, все инородные тела или сгустки крови. Для удаления жидкости при утоплении можно воспользоваться клизмой (спринцовкой) - это быстрее и эффективнее.

В случае, если нарушение дыхания вызвано попаданием в дыхательные пути инородного тела, и пострадавший находится в сознании, необходимо провести пострадавшему прием Геймлиха. Обхватите пострадавшего руками, находясь со стороны спины. Сомкните руки на животе пострадавшего и сцепите кулаки вместе. Нажмите сцепленными кулаками на область эпигастрия, производите резкие толчки на себя и вверх 6-10 раз, пока инородное тело не вылетит изо рта пострадавшего. Вариант для пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии: упершись кулаком в живот больного посредине между пупком и мечевидным отростком, 6-10 раз с силой надавливают по направлению к позвоночнику и голове.

3. Выведите вниз и вперед нижнюю челюсть - это облегчит прохождение воздуха по дыхательным путям и не даст языку западать назад, закрывая вход в гортань. Для этого:

-сядьте на колени перед пострадавшим;

-уприте голову пострадавшего себе в колени;

- откиньте голову пострадавшего назад (одну руку положите под шею и приподнимите ее, другой рукой надавите на лоб пострадавшего). Подложите под шею небольшой валик из одежды. Если возможна травма шейного отдела позвоночника, голову не запрокидывают, ограничиваясь выдвижением нижней челюсти;

- двумя руками захватите нижнюю челюсть пострадавшего, отведите ее вниз, открывая рот, потом вперед, выводя челюсть "на себя".

После проведения указанных мероприятий необходимо определить наличие самостоятельного дыхания (оно нередко возобновляется после восстановления проходимости дыхательных путей).

В (Breathing) - искусственная вентиляция легких

Используется методика "рот в рот". Зажмите нос пострадавшему пальцами. Сделайте глубокий вдох, максимально герметично прижмитесь губами к раскрытому рту пострадавшего и выдохните. Вдувание должно занимать 1,5-2 с: при более быстром вдувании воздух попадает главным образом в желудок. В среднем, должно получаться около 10-12 вдуваний в минуту.

После каждого вдувания делают вдох. При вдувании грудная клетка больного должна приподниматься. Вначале делают 2 пробных вдувания с 2-секундной паузой. Если движения грудной клетки отсутствуют, меняют положение головы больного и повторяют пробные вдувания. Не делайте сами чрезмерно глубоких и частых вдохов - можно потерять сознание. Найдите себе помощника и делайте искусственное дыхание с ним по очереди, иначе у вас закружится голова, и вы можете потерять сознание.

Критерием эффективности проводимой ИВЛ (искусственной вентиляции легких) является приподнимание грудной клетки пострадавшего во время проведения процедуры. Если и после изменения положения головы движения грудной клетки не отмечается, проведите пострадавшему прием Геймлиха (см. выше). Прием повторяют до восстановления проходимости дыхательных путей. Проведение трахеотомии или коникотомии в походных условиях следует признать опасным - для их выполнения требуется наличие у "медика" медицинских знаний и хирургических навыков, в противном случае спасение пострадавшего может обернуться повреждением крупных сосудов шеи и смерти.

С (Circulation) - восстановление кровообращения

Проводится одновременно с выполнением этапа В - искусственной вентиляции легких.

1. Определить пульс на сонной артерии. Если в течение 5 с определить пульс не удается, начинают непрямой массаж сердца, в противном случае продолжают ИВЛ "рот в рот" с частотой 12 раз в минуту. В случае если известно, что пациент страдал сердечной аритмией, и неотложное состояние возникло без видимой причины (т.е. если подозревается возникновение у пациента фибрилляции желудочков сердца), перед проведением непрямого массажа сердца, следует выполнить прекордиальный удар: нанести удар кулаком в грудь пострадавшему.

2. Начать непрямой массаж сердца. Больной должен лежать на ровной твердой поверхности. Запястья реаниматора (одно поверх другого) упираются в грудину в 3 см от мечевидного отростка, локти полностью выпрямлены, плечи находятся прямо над ладонями. При надавливании грудная клетка должна смещаться на 4-5 см, частота надавливаний - 80-100 в минуту. После каждых 15 надавливаний необходимо делать 2 вдувания. В промежутках между вдуваниями второй реаниматор следит за правильностью непрямого массажа сердца: надавливания должны вызывать пульсацию сонной артерии.

3. Пятисекундные остановки основных реанимационных мероприятий делают в конце первой минуты и затем каждые 2 мин, чтобы определить, произошло ли восстановление самостоятельного дыхания и кровообращения. Если появился пульс, но не восстановилось самостоятельное дыхание, ИВЛ продолжают.

Прекращение сердечно-легочной реанимации (СЛР). Принимая решение прекратить СЛР, учитывают характер основного заболевания, обстоятельства остановки кровообращения и эффективность реанимационных мероприятий. Неблагоприятные прогностические признаки:

1) отсутствие пульса после проведения реанимационных мероприятий,

2) в момент остановки кровообращения рядом никого не было,

3) позднее начало реанимационных мероприятий,

4) длительность реанимационных мероприятий свыше 15 мин.

После 30 мин СЛР и отсутствии эффекта надежды почти не остается. Видимо, следует продолжить реанимационные мероприятия еще в течение 15 минут, а затем (в случае отсутствия эффекта) - констатировать смерть пострадавшего.

Транспортировка пострадавшего. Запомните одну важную вещь - желательно организовать транспортировку пострадавшего одновременно с продолжением реанимационных мероприятий. В случае если это невозможно, проводите реанимационные мероприятия самостоятельно и организуйте одного-двух членов группы на поиск транспорта для эвакуации больного. Если реанимация увенчалась успехом, восстановлено самостоятельное дыхание пострадавшего, появился пульс, и больной вернулся в сознание, немедленно организуйте транспортировку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Различают открытые и закрытые повреждения. К закрытым повреждениям относятся вывихи, ушибы, некоторые переломы костей.

Вывих - это смещения концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки.

Ушибы - это повреждения тканей и органов без нарушения целостности кожи и костей.

Переломом называется частичное или полное нарушение целостности кости в результате удара, сжатия, сдавления, перегиба. При полном переломе отломки костей смещаются относительно друг друга, при неполном- на кости образуется трещина.

Вывих

Вывих – это смещение суставных концов костей, частично или полностью нарушающее их взаимное соприкосновение.

ПРИЗНАКИ:

появление интенсивной боли в области пораженного сустава;
нарушение функции конечности, проявляющееся в невозможности производить активные движения;
вынужденное положение конечности и деформация формы сустава;
смещение суставной головки с запустеванием суставной капсулы и пружинящая фиксация конечности при ее ненормальном положении.

Травматические вывихи суставов требуют немедленного оказания первой помощи. Своевременно вправленный вывих, при правильном последующем лечении, приведет к полному восстановлению нарушенной функции конечности.

Первая помощь должна состоять, как правило, в фиксации поврежденной конечности, даче обезболивающего препарата и направлении пострадавшего в лечебное учреждение. Фиксация конечности осуществляется повязкой или подвешиванием ее на косынке. При вывихах суставов нижней конечности пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение в лежачем положении (на носилках), с подкладыванием под конечность подушек, ее фиксацией и даче пострадавшему обезболивающего средства. При оказании первой помощи в неясных случаях, когда не представилось возможным отличить вывих от перелома, с пострадавшим следует поступать так, будто у него явный перелом костей.

Перелом

Перелом – это нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом. Открытые переломы характеризуются наличием в области перелома раны, а закрытые характеризуются отсутствием нарушения целости покровов (кожи или слизистой оболочки). Следует помнить, что перелом может сопровождаться осложнениями: повреждением острыми концами отломков кости крупных кровеносных сосудов, что приводит к наружному кровотечению (при наличии открытой раны) или внутритканевому кровоизлиянию (при закрытом переломе); повреждением нервных стволов, вызывающим шок или паралич; инфицированием раны и развитием флегмоны, возникновением остеомиелита или общей гнойной инфекции; повреждением внутренних органов (мозга, легких, печени, почек, селезенки и др.).

Признаки: сильные боли, деформация и нарушение двигательной функции конечности, укорочение конечности, своеобразный костный хруст.

При переломах черепа будут наблюдаться тошнота, рвота, нарушение сознания, замедление пульса – признаки сотрясения (ушиба) головного мозга, кровотечение из носа и ушей.

Переломы таза всегда сопровождаются значительной кровопотерей и в 30% случаях развитием травматического шока. Такое состояние возникает в связи с тем, что в тазовой области повреждаются крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. Возникают нарушения мочеиспускания и дефекации, появляется кровь в моче и кале.

Переломы позвоночника – одна из самых серьезных травм, нередко заканчивающаяся смертельным исходом. Анатомически позвоночный столб состоит из прилегающих друг к другу позвонков, которые соединены между собой межпозвонковыми дисками, суставными отростками и связками. В специальном канале расположен спинной мозг, который может также пострадать при травме. Весьма опасны травмы шейного отдела позвоночника, приводящие к серьезным нарушениям сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При повреждении спинного мозга и его корешков нарушается его проводимость.

Первая помощь заключается в обеспечении неподвижности отломков кости (транспортной иммобилизации) поврежденной конечности шинами или имеющимися под рукой палками, дощечками и т.п. Если под рукой нет никаких предметов для иммобилизации, то следует прибинтовать поврежденную руку к туловищу, поврежденную ногу – к здоровой. При переломе позвоночника пострадавший транспортируется на щите. При открытом переломе, сопровождающимся обильным кровотечением, накладывается давящая асептическая повязка и, по показаниям, кровоостанавливающий жгут. При этом следует учитывать, что наложение жгута ограничивается минимально возможным сроком. Пораженному даются обезболивающие препараты: баралгин, седелгин, анальгин, амидопирин, димедрол, дозировка в зависимости от возраста пострадавшего.

Растяжение

Растяжение – повреждение мягких тканей (связок, мышц, сухожилий, нервов) под влиянием силы, не нарушающей их целости. Чаще всего происходит растяжение связочного аппарата суставов при неправильных, внезапных и резких движениях, выходящих за пределы нормального объема движений данного сустава (при подвертывании стопы, боковых поворотах ноги при фиксированной стопе и др.). В более тяжелых случаях может произойти надрыв или полный разрыв связок и суставной сумки.

Признаки: появление внезапных сильных болей, припухлости, нарушение движений в суставах, кровоизлияние в мягкие ткани. При ощупывании места растяжения проявляется болезненность.

Первая помощь предусматривает обеспечение покоя пострадавшему, тугое бинтование поврежденного сустава, обеспечивающее его подвижность и уменьшение кровоизлияния. Затем необходимо обратиться к врачу – травматологу.

Раны

Одним из наиболее частых поводов для оказания первой помощи являются ранения (раны). Раной называется механическое повреждение покровов тела, нередко сопровождающиеся нарушением целости мышц, нервов, крупных сосудов, костей, внутренних органов, полостей и суставов.В зависимости от характера повреждения и вида ранящего предмета различают раны резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, огнестрельные, рваные и укушенные. Раны могут быть поверхностными, глубокими и проникающими в полость тела.

Причинами ранения могут явиться различные физические или механические воздействия. В зависимости от их силы, характера, особенностей и мест приложения они могут вести к разнообразным дефектам кожи и слизистых, травмам кровеносных сосудов, повреждениям внутренних органов, костей, нервных стволов и вызывать острую боль.

Резаные раны. Резаная рана обычно зияет, имеет ровные края и обильно кровоточит. При такой ране окружающие ткани повреждаются незначительно и менее склонны к инфицированию.

Колотые раны являются следствием проникновения в тело колющих предметов. Колотые раны нередко являются проникающими в полости (грудную, брюшную и суставную). Форма входного отверстия и раневого канала зависит от вида ранящего оружия и глубины его проникновения. Колотые раны характеризуются глубоким каналом и нередко значительными повреждениями внутренних органов. Нередки при этом внутренние кровотечения в полости тела. Ввиду того, что раневой канал вследствие смещения тканей обычно извилист, могут образовываться затеки между тканями и развитие инфекций.

Рубленые раны. Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей.

Ушибленные и рваные раны характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей. Ушибленные кровеносные сосуды тромбированы.

Огнестрельная рана в медицине считается изначально зараженной, поэтому ее нельзя зашивать или перевязывать без обработки. При огнестрельном ранении пострадавший нуждается в срочной квалифицированной медицинской помощи.

Здравый смысл подсказывает, что следует немедленно обратиться в больницу, но это не всегда возможно. Если ранение сквозное и проходит только через мягкие ткани, то вполне возможно справиться с ним самостоятельно.

Есть 2 часа, чтобы сделать следующее.

Останавливаем кровь жгутом или давящей повязкой. Раненный должен выпить или ему нужно вколоть дозу сильного антибиотика. Найдите чистое место и сильное обезболивающее. Промойте рану снаружи перекисью и достаньте из нее, например, пинцетом все обрывки одежды и посторонние предметы, которые попали в ткани вместе с пулей.

Промойте перекисью еще раз. Острыми ножницами срежьте омертвевшие участки тканей с краев раны. Вырежьте 1-2 полоски ~10х2 сантиметра из стерильных перчаток и протолкните их в рану почти на всю ее глубину так, чтобы снаружи оставалось по 1-2 см полоски. Это называется дренаж. Он не позволит омертвевшим тканям всасываться в кровь и отравлять организм.

В течение 10-20 дней нужно продолжать давать антибиотики и раз в 1-2 дня менять дренажи. За это время рана очистится изнутри. Затем дренажи можно убрать.

Рану нельзя бинтовать сильно. Бинт должен лишь защищать от грязи. Если она закроется раньше, или если ее зашить, то может начаться анаэробная инфекция и гангрена.

Если пуля повредила кость, то в полевых условиях, вероятнее всего, поможет только ампутация в исполнении опытного хирурга. Где бы Вы ни были, следует попытаться вызвать помощь, например вертолет.

Первая помощь. На любую рану должна быть наложена повязка, по возможности асептическая (стерильная). Средством наложения асептической повязки в большинстве случаев служит пакет перевязочный медицинский, а при его отсутствии – стерильный бинт, вата, лигнин и, в крайнем случае, чистая ткань. Если ранение сопровождается значительным кровотечением, необходимо остановить его любым подходящим способом. При обширных ранениях мягких тканей, при переломах костей и ранениях крупных кровеносных сосудов и нервных стволов необходима иммобилизация конечности табельными или подручными средствами. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающий препарат и дать антибиотики. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Вывих - это смещения концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки.

Ушибы - это повреждения тканей и органов без нарушения целостности кожи и костей.

Вывих

ПРИЗНАКИ:

появление интенсивной боли в области пораженного сустава;
нарушение функции конечности, проявляющееся в невозможности производить активные движения;
вынужденное положение конечности и деформация формы сустава;
смещение суставной головки с запустеванием суставной капсулы и пружинящая фиксация конечности при ее ненормальном положении.

Перелом

Растяжение

Раны

Есть 2 часа, чтобы сделать следующее.

Вывих - это смещения концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки.

Ушибы - это повреждения тканей и органов без нарушения целостности кожи и костей.

Вывих

ПРИЗНАКИ:

появление интенсивной боли в области пораженного сустава;
нарушение функции конечности, проявляющееся в невозможности производить активные движения;
вынужденное положение конечности и деформация формы сустава;
смещение суставной головки с запустеванием суставной капсулы и пружинящая фиксация конечности при ее ненормальном положении.

Перелом

Это должен знать каждый.

Поиск по сайту