ОЦЕНКА ПИЩЕВОГО СТАТУСА
Физикальный осмотр
Физикальный осмотр позволяет по данным антропометрических измерений диагностировать ожирение и БЭН, а также выявить неспецифические клинические проявления недостаточности микронутриентов (витаминов, макро- и микроэлементов) (таблица 1).
Клиническими признаками БЭН являются выступание костей скелета, потеря эластичности кожи, тонкие, редкие, легко выдергиваемые волосы, депигментация кожи и волос, отеки, мышечная слабость, снижение умственной и физической работоспособности.
Таблица 1.
Неспецифические клинические проявления недостаточности микронутриентов.
| Клинические проявления | Недостаточность микронутриентов | |
| Витамины | Макро- и микроэлементы | |
| Бледность кожи и слизистых | C, В12, PP, ФК, биотин, A | Fe, Zn |
| Сухость кожи | C, В6, биотин, A | Fe, Si |
| Себорейное шелушение кожи | В2, В6, биотин, A | Zn, Mn |
| Кожные высыпания (угри, фурункулы) | В6, PP, A | Fe |
| Склонность к геморрагиям | C, E, K | Cu |
| Проблемы с волосами (сухость, тусклость, выпадение, сечение, перхоть) | В6, биотин, A | Fe, Zn, Mn, Si |
| Конъюнктивит | В2, В6, A | |
| Светобоязнь, нарушение сумеречного зрения | A, В2 | |
| Хейлоз | В2, В6, PP | Zn |
| Ангулярный стоматит | В2, В6 | Fe |
| Гипертрофия сосочков языка | В2, В6, PP | |
| Глоссит | В2, В6, В12, PP, биотин, ФК | |
| "Географический" язык | В2, В6, PP, биотин | |
| Диспептические расстройства, поносы, нарушение моторики кишечника | В12, PP, ФК, A | Mg, Fe, Zn, Mn, Co |
| Снижение аппетита | A, В1, В2, В6, В12, биотин | Mn |
| Тошнота | В1, В6 | Mg, Fe, Mn |
| Парестезии и параличи | В1, В12 | Ca, Mg, K, I |
| Периферические полиневриты | В1, В6 | Co, Mo |
| Микроцитарная гипохромная анемия | В6, В12, ФК | Fe, Zn, Ni, Co, Mo |
| Высокая восприимчивость к инфекциям | C, A | Fe, Zn, I |
| Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности | C, В1, B2, В12, A, E | Fe, Mg, K, I, Si |
| Раздражительность, беспокойство, повышенная возбудимость | C, В1, В6, В12 PP, биотин | Ca, Fe, Mg, I, Cr, Mo, Si |
| Бессонница | В6, PP | |
| Судороги | В6 | Ca, Mg |
Антропометрические измерения.
Антропометрические измерения включают в себя определение длины тела, массы тела, подкожно-жировых складок на теле, обхватных размеров, поперечных диаметров. Полученные данные позволяют определить компонентный состав тела больного (абсолютное и относительное количество жировой, костной и мышечной массы тела). Ориентирами при антропометрических исследованиях служат четко прощупываемые под кожей участки костей - скелетные точки (костные выступы, отростки, мыщелки и т.д.) и характерные места расположения мягких тканей, которые имеют строгую локализацию.
Калипирометрия.
Измерение подкожно-жировых складок производят с помощью калипера. При этом необходима точная ориентация складки на участке тела, правильный ее захват рукой исследователя, оптимальные высота складки и нажим инструментом. При взятии складки рукой захватывается не более 5 см поверхности кожи и оттягивается на высоту не более 1 см.
ОЦЕНКА ПИЩЕВОГО СТАТУСА
Физикальный осмотр
Физикальный осмотр позволяет по данным антропометрических измерений диагностировать ожирение и БЭН, а также выявить неспецифические клинические проявления недостаточности микронутриентов (витаминов, макро- и микроэлементов) (таблица 1).
Клиническими признаками БЭН являются выступание костей скелета, потеря эластичности кожи, тонкие, редкие, легко выдергиваемые волосы, депигментация кожи и волос, отеки, мышечная слабость, снижение умственной и физической работоспособности.
Таблица 1.
Неспецифические клинические проявления недостаточности микронутриентов.
| Клинические проявления | Недостаточность микронутриентов | |
| Витамины | Макро- и микроэлементы | |
| Бледность кожи и слизистых | C, В12, PP, ФК, биотин, A | Fe, Zn |
| Сухость кожи | C, В6, биотин, A | Fe, Si |
| Себорейное шелушение кожи | В2, В6, биотин, A | Zn, Mn |
| Кожные высыпания (угри, фурункулы) | В6, PP, A | Fe |
| Склонность к геморрагиям | C, E, K | Cu |
| Проблемы с волосами (сухость, тусклость, выпадение, сечение, перхоть) | В6, биотин, A | Fe, Zn, Mn, Si |
| Конъюнктивит | В2, В6, A | |
| Светобоязнь, нарушение сумеречного зрения | A, В2 | |
| Хейлоз | В2, В6, PP | Zn |
| Ангулярный стоматит | В2, В6 | Fe |
| Гипертрофия сосочков языка | В2, В6, PP | |
| Глоссит | В2, В6, В12, PP, биотин, ФК | |
| "Географический" язык | В2, В6, PP, биотин | |
| Диспептические расстройства, поносы, нарушение моторики кишечника | В12, PP, ФК, A | Mg, Fe, Zn, Mn, Co |
| Снижение аппетита | A, В1, В2, В6, В12, биотин | Mn |
| Тошнота | В1, В6 | Mg, Fe, Mn |
| Парестезии и параличи | В1, В12 | Ca, Mg, K, I |
| Периферические полиневриты | В1, В6 | Co, Mo |
| Микроцитарная гипохромная анемия | В6, В12, ФК | Fe, Zn, Ni, Co, Mo |
| Высокая восприимчивость к инфекциям | C, A | Fe, Zn, I |
| Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности | C, В1, B2, В12, A, E | Fe, Mg, K, I, Si |
| Раздражительность, беспокойство, повышенная возбудимость | C, В1, В6, В12 PP, биотин | Ca, Fe, Mg, I, Cr, Mo, Si |
| Бессонница | В6, PP | |
| Судороги | В6 | Ca, Mg |
Антропометрические измерения.
Антропометрические измерения включают в себя определение длины тела, массы тела, подкожно-жировых складок на теле, обхватных размеров, поперечных диаметров. Полученные данные позволяют определить компонентный состав тела больного (абсолютное и относительное количество жировой, костной и мышечной массы тела). Ориентирами при антропометрических исследованиях служат четко прощупываемые под кожей участки костей - скелетные точки (костные выступы, отростки, мыщелки и т.д.) и характерные места расположения мягких тканей, которые имеют строгую локализацию.
Калипирометрия.
Измерение подкожно-жировых складок производят с помощью калипера. При этом необходима точная ориентация складки на участке тела, правильный ее захват рукой исследователя, оптимальные высота складки и нажим инструментом. При взятии складки рукой захватывается не более 5 см поверхности кожи и оттягивается на высоту не более 1 см.
Использование индексов
В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (ИМТ) определяется по формуле:
Таблица 2.
Классификация массы тела в зависимости от ИМТ и риск сопутствующих заболеваний (ВОЗ, 2003)
| Классификация массы тела | ИМТ, кг/м2 | Риск сопутствующих заболеваний |
| Недостаточная масса тела | Менее 18,5 | Низкий (но повышается вероятность других клинических осложнений) |
| Нормальная масса тела | 18,5 - 24,9 | Средний |
| Избыточная масса тела | 25,0 - 29,9 | Умеренно повышенный |
| Ожирение I степени | 30,0 - 34,9 | Значительно повышенный |
| Ожирение II степени | 35,0 - 39,9 | Сильно повышенный |
| Ожирение III степени (тяжелое, морбидное ожирение) | 40,0 и более | Резко повышенный |
Таблица 3.
Характеристика недостаточности питания в зависимости от ИМТ.
| Степень недостаточности питания | ИМТ, кг/м2 |
| Легкая | 17 - 18,4 |
| Средняя | 16 - 16,9 |
| Тяжелая | Менее 16 |
Для оценки пищевого статуса, наряду с ИМТ, рассчитывается окружность талии (ОТ) и бедер (ОБ), вычисляется соотношение ОТ/ОБ как одного из показателей, отражающего риск алиментарно-зависимых заболеваний. ОТ можно использовать для надежного выявления лиц с повышенным риском развития сахарного диабета (СД) 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Увеличение окружности талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин является фактором повышенного риска сопутствующих заболеваний даже при нормальных значениях ИМТ. Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин более 1,0 и коэффициент ОТ/ОБ у женщин более 0,85 свидетельствуют об избыточном накоплении жировой ткани в абдоминальной области. Абдоминальное ожирение является самостоятельным фактором риска развития сахарного диабета 2 типа, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии.
У детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет данные индекса в значительной степени зависят от возраста и имеют разное таксономическое значение. Оценка ИМТ у детей проводится в перцентилях по отношению ИМТ и кривой роста для возраста и пола.