АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Жёлчный пузырь (рис.39-1) полый орган пищеварительной системы, в котором накапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая печенью. Располагается на нижней поверхности правой доли печени и имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо. От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный желчный проток (2).
В месте перехода шейки пузыря в пузырный желчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление жёлчи из желчного пузыря в пузырный желчный проток и обратно. Пузырный желчный проток (2) в воротах печени соединяется с печёночным протоком (3). Через слияние этих двух протоков образуется общий желчный проток (4), объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы (5) и, через сфинктер Одди (8), открывающийся в двенадцатиперстную кишку (6). Поступившая в двенадцатиперстную кишку, желчь участвует в процессах пищеварения.
Сфинктер О́дди (8) - гладкая мышца, располагающаяся в фатеровом сосочке (9), находящимся на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Сфинктер Одди управляет поступлением желчи и сока поджелудочной железы (7) в двенадцатиперстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в жёлчные и панкреатические протоки.
Выход желчи в кишку происходит при активном сокращении стенок желчного пузыря и одновременном расслаблении сфинктера Одди. Основной гормональный регулятор холецистокинин вызывает расслабление сфинктера Одди и одновременно сокращение желчного пузыря. Гормон холецистокинин также имеет отношение к эмоциям страха. Нарушение его выработки или снижение рецепторной чувствительности может привести к дискоординации поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
Жёлчный пузырь исполняет роль резервуара, использование которого позволяет снабжать двенадцатиперстную кишку максимальным количеством жёлчи во время активной пищеварительной фазы, когда кишка наполняется частично переваренной в желудке пищей.
СИМПТОМЫБОЛЕЗНЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Среди заболеваний желчного пузыря чаще встречается дискинезия желчевыводящих путей, холецистит и желчнокаменная болезнь. Для них характерны:
● Боль в правом подреберье, реже в подложечной области, отдающая преимущественно в правые лопатку, ключицу, плечевой сустав. Боль появляется или усиливается после приема жирной пищи, жареных блюд, яиц, газированных напитков, вина, пива, физической нагрузки, при переносе тяжестей, особенно правой рукой.
● Тошнота, отрыжка, горечь во рту.
● Коричневые пятна на теле это первый симптом затруднения оттока желчи и развитие дискинезии желчевыводящих путей, болезней желчного пузыря: холецистит, желчнокаменная болезнь; печени - гепатит, гепатоз; гемолитическая анемия и др.
Заболевание желчного пузыря и желчевыводящих путей часто сочетается с экземой, аллергией, гепатозом (жировая дистрофия печени), панкреатитом, сахарным диабетом и другими болезнями.
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) является одним из самых распространенных расстройств, связанных с нарушениями регулярного оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Эти нарушения могут проявляться либо замедленным выделением желчи, ее застоем в желчном пузыре (гипомоторная дискинезия), либо, наоборот – в ускоренном выведении (гипермоторная дискинезия). В начале заболевания преобладают гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей, а при длительном течении развиваются гипомоторная дискинезия.
ПРИЧИНЫ
● Дисфункция сфинктера Одди;
● патология желчного пузыря и жёлчных протоков. Чаще всего встречаются перегибы и перетяжки жёлчного пузыря, которые, в одних случаях, могут не иметь какого-либо клинического значения, но в других быть причиной нарушенного оттока жёлчи;
● вирусный гепатит, перенесенные кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия), лямблиоз.
СИМПТОМЫ
● Для дискинезии с повышенным тонусом и моторикой желчного пузыря и желчных путей характерны приступообразные боли в правом боку подреберья. Наряду с этим, могут беспокоить тупые, давящие или ноющие боли, которые усиливаются при беге, быстрой ходьбе, занятиях физкультурой, а также в ночные часы, и является следствием перерастяжения желчевыводящих путей желчью, скапливающейся в результате нарушения ее оттока в кишечник:
● если тонус желчного пузыря и желчных путей снижен, то боли, как правило, не бывают интенсивными;
● также может быть снижение аппетита, тошнота и рвота, горечь во рту, неустойчивость стула, пузырные симптомы, часто наблюдается неприятный запах изо рта.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Дискинезия желчевыводящих путей состоит из череды обострений и улучшений. Спустя некоторое время в желчном пузыре и протоках может возникать воспалительный процесс (холецистит) или образовываться желчные камни (желчнокаменная болезнь).
ЛЕЧЕНИЕ
При любой форме дискинезии показано частое дробное питание 5-6 раз в день.
При гипермоторной форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение - жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.
При гипомоторной форме в рацион включают овощи, фрукты, растительное и сливочное масло, сливки, сметану, яйца. Из препаратов назначают желчегонные средства – бессмертник, кукурузные рыльца и расторопшу пятнистую.
ОТРАЖЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ НА РУКЕ
ЛИНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ - ответвление от линии сердца под безымянным пальцем к линии головы в направлении линии жизни. Линия желчевыводящих путей может указывать на дискинезию желчевыводящих путей, вызванной дисфункцией сфинктера Одди, патологией желчного пузыря желчных протоков и др.
Дискинезия желчевыводящих путей может развиваться десятилетиями и её трудно диагностировать, особенно на ранних стадиях заболевания. До определенного момента человек даже не подозревает о том, что у него дискинезия желчевыводящих путей. В то же время клинические симптомы неспецифичны, а методы диагностики не отличаются надежностью. На руке это заболевание хорошо видно, даже на ранних стадиях заболевания.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - хроническое заболевание, связанное с образованием в желчном пузыре и в желчных протоках камней. Желчные камни формируются из основных элементов желчи: холестерина, желчных пигментов, солей кальция и некоторых типов белков. Традиционно камни делят на холестериновые (содержат до 90% холестерина), пигментные и редкие, образованные из карбоната кальция. Смешанные камни обычно на 70% состоят из холестерина.
ПРИЧИНЫ
Возникновение желчнокаменной болезни связано в основном с нарушением обмена веществ (метаболизма) и с застоем желчи.
● врожденные аномалии, затрудняющие отток желчи: перегибы желчного пузыря, стенозы и кисты гепатикохоледоха, дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
● перенесенный вирусный гепатит;
● дискинезия желчевыводящих путей.
СИМПТОМЫ
Болезнь практически не дает симптомов, первые признаки появляются через 5-10 лет. Их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании. Единственным проявлением собственно желчнокаменной болезни можно назвать приступ жёлчной колики, вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре или в жёлчном протоке из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня. Боль в правом боку подреберья, носит режущий, колющий характер, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, может возникнуть внезапно и длится от 1 до 4 часов. Иногда боль иррадиирует за грудину, что симулирует приступ стенокардии.
ЛЕЧЕНИЕ
Для предупреждения рецидивов обострения болезни решающее значение имеет хорошо подобранная и сбалансированная диета, применяемая практически всю жизнь. Не рекомендуются маринады, острые соусы, горчица, перец, уксус, яичные желтки, так как они сильно стимулируют сокращение желчного пузыря и желчевыделение, что может спровоцировать желчные колики. Камнеобразованиюспособствует голодание, очень большие перерывы между приемами пищи или отказ от завтрака. Без питания пищеварительная система не вырабатывает достаточно желчных кислот, которые способны растворять холестерин и не давать выпадать ему в осадок в виде камней.
Следите за своим весом. Даже небольшое превышение нормальной массы тела оборачивается угрозой камнеобразования, причем это особенно касается женщин среднего возраста. Чем больше вес, тем больше риск. Активный образ жизни и занятие физкультурой способствуют оттоку желчи, ликвидирует её застой, способствует уменьшению уровня холестерина в крови.