Реферат
на тему: « Пиелонефрит: этиология, патогенез, изменения в организме, подходы к лечению »
Подготовил: Шустов Д.А., студент 3 курса
35 группы
Проверила: Скринаус С.С., преподаватель
доцент к.м.н доцент
Витебск, 2017 г.
План реферата
Оглавление
План реферата. 2
Введение. 3
Пиелонефрит. 4
Предрасполагающие факторы: 4
Классификация. 5
Этиология. 5
Пути проникновения. 5
Гематогенный пиелонефрит. 6
Уриногенный пиелонефрит. 6
Патогенез. 6
Местная симптоматика. 7
Общая симптоматика. 7
Диагностика. 7
Редкие формы пиелонефрита. 8
Эмфизематозный пиелонефрит. 8
Ксантогранулематозный пиелонефрит. 8
Лечение. 9
Консервативное. 9
Оперативное лечение. 9
Органосохраняющие: 9
Органоуносящие. 9
Осложнения. 9
Список использованных источников. 10
Введение
Пиелонефрит — одно из наиболее частых заболеваний человека. Оно стоит на втором месте по частоте после катара дыхательных путей и, кроме того, является наиболее частой формой заболеваний почек. Отмечаемое за последнее десятилетие учащение этого заболевания обусловлено не столько улучшением диагностики, сколько возросшей вирулентностью микроорганизмов в результате приобретенной ими устойчивости к применяемым лекарственным препаратам (особенно к антибиотикам).
Что касается частоты первичного (необструктивного) и вторичного пиелонефрита, то по этому вопросу среди клиницистов существуют разногласия. Многое зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в урологических отделениях вторичный пиелонефрит численно превосходит первичный, тогда как в терапевтических и детских отделениях, наоборот, наблюдается значительный процент первичного пиелонефрита. Однако все чаще приходится убеждаться, что первичный пиелонефрит встречается сравнительно редко и что в его генезе имеются функциональные нарушения уродинамики, вызывающие те же последствия, что и механические обструктивные процессы в мочевом тракте.
Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии с преимущественным поражением канальцевой системы почки, характеризующийся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).
Предрасполагающие факторы:
1. Пол - в 2-3 раза чаще у женщин,
70% женщин заболевают до 40 лет, а мужчины – после 40 лет.
У женщин 3 критических периода:
1) детский возраст: девочки в этот период болеют в 6 раз чаще мальчиков.
2) начало половой жизни.
3) беременность.
2. Гормональный дисбаланс: глюкокортикоиды и гормональные
контрацептивы.
3. Обменные нарушения: сахарный диабет, подагра.
4. Аномалии почек и мочевыводящих путей.
Классификация
По количеству пораженных почек: Односторонний и Двусторонний
По условиям возникновения: Первичный и Вторичный
По характеру течения: Острый и Хронический
По пути проникновения инфекционного агента: Нисходящий и Восходящий
По состоянию проходимости МП: Необструктивный и Обструктивный
Формы острого пиелонефрита: Серозный и Гнойный
Этиология
1. Кишечная палочка (Escherichia coli)
2. Протеи (Proteus)
3. Энтерококки (Enterococcus)
4. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
5. Стафилококки (Staphylococcus)
Пути проникновения
• Гематогенно (из любого очага инфекции)
• Уриногенно (из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (уретрит или цистит)).
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (по просвету мочеточника)
Гематогенный пиелонефрит
Воспалительные очаги расположены преимущественно в корковом веществе, вокруг внутридольковых сосудов. Воспалительный процесс, захватывая интерстициальную ткань, повреждает тубулярную систему.
Уриногенный пиелонефрит
При восходящем пиелонефрите инфекция поражает почку отдельными очагами, веерообразно, в виде клиньев, простирающихся от лоханки до поверхности почки. Между этими очагами воспаления и последующего фиброза расположены участки нормальной почечной ткани. При двустороннем пиелонефрите патологический процесс в почках распространяется неравномерно, асимметрично в противоположность гломерулонефриту и нефросклерозу.
Патогенез
Установлена патогенетическая роль повреждения липидного компонента мембран эпителия почечной ткани при формировании дизметаболической нефропатии, интерстициального нефрита. Основным процессом, приводящим к деструкции мембран, является свободнорадикальное перекисное окисление липидов (ПОЛ).
Местная симптоматика
• Боли в поясничной области на стороне поражения. Тупые, ноющего характера, приступообразный характер. (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита).
• Дизурические явления для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.
Общая симптоматика
• интоксикационный синдром
• лихорадка до 38—40 °C;
• ознобы;
• общая слабость;
• снижение аппетита;
• тошнота, иногда рвота.
• Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).
• У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.
Диагностика
Анализ крови
• Общий анализ крови.
Общевоспалительные изменения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия.
• Биохимический анализ крови.
Возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение мочевины, креатинина.
Анализ мочи
• Общий анализ мочи.
Основной признак — лейкоцитурия, эритроцитурия.
• Бактериологическое исследование мочи используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Окраска мочи по Граму позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя
• Инструментальные методы исследования
o ультразвуковое исследование (УЗИ)
o рентгенологические методы исследования (дифференциальные)
• обзорная и экскреторная урография
• ретроградная пиелоуретерография
• абдоминальная аортография,
• селективная почечная артериография
• компьютерная томография
• радионуклидные методы исследования (нефросцинтиграфия, непрямая ангиография, ренография) для оценки эффективности проводимой терапии.