С целью уточнения диагноза и проверки эффективности проводимого лечения (контроль за лечением) обязательно проводятся следующий минимум дополнительных исследований (независимо от заболевания животного):
1 Клинический анализ крови (содержание эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, цветовой показатель, гематокрит, лейкоцитарная формула).
2 Общий анализ мочи (удельный вес, прозрачность, рН, цвет, наличие сахара, кетоновых тел, белка, цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов).
3 Биохимический анализ крови с исследованием содержания сахара, общего белка, общего билирубина, мочевины, креатинина, каротина.
4 Анализ кала: цвет, запах, остатки непереваренной пищи, патологические примеси непищевого происхождения (слизь, гной, кровь, частицы опухолей, конкременты и животные паразиты); микроскопия испражнений (креаторея, стеаторея, яйца глистов), определение рН.
Указанные анализы необходимо проводить не менее 2 раз за курацию (в начале курации и в ее конце). Все анализы оформляются в виде таблиц, в которых должны быть графы варианта нормы (с обязательным указанием современных единиц измерения всех исследуемых показателей) и даты проведения анализов. Нет необходимости указывать, по какому конкретно методу проводился тот или иной анализ, или технику его проведения, так как данная работа преследует совершенно иные цели. Нет также необходимости после проведенных анализов отдельно расписывать патологические отклонения в них.
Кроме названного выше минимума дополнительных исследований, при некоторых патологических состояниях (особенно непродуктивных домашних животных – собаки, кошки и т.д.) обязательно должны проводиться и другие дополнительные исследования, включая рентгенологические, ЭКГ и УЗИ исследования (которые иногда играют решающую роль в постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики), а также расширение количества исследуемых показателей крови, мочи, исследование других биологических сред.
Например, при подозрении на заболевание легких, необходимо обязательно проводить рентгенологическое исследование органов грудной клетки; при подозрении на заболевание сердца – ЭКГ и т.д. Конкретно рекомендуемые дополнительные методы исследования при той или иной патологии обязательно указаны в современных ветеринарных руководствах, справочниках, монографиях, учебниках, лекционном материале и других литературных источниках, которые должны использоваться при написании работы.
Все дополнительные методы исследования (кроме анализов) должны обязательно расшифровываться. Фразы типа «На рентгенограмме органов грудной клетки определяется пневмония правого легкого» недопустимы. Необходимо полноценное описание рентгеновского снимка по принятой схеме. Тоже самое касается и электрокардиограммы.
Данные всех дополнительных методов исследования с указанием даты прилагаются к истории болезни после раздела «клиническое исследование животного» вместе с графиком температуры тела, частоты пульса и дыхания.
Дневник течения болезни
Описывать течение болезни следует так, чтобы из изложенного вытекало соответствующее лечение. Лекарственные вещества и формы следует записывать в виде рецептов на латинском языке с соблюдением всех фармакологических требований и требований грамматики латинского языка.
Следует подчеркнуть, что независимо от заболевания и его тяжести дневник должен заполняться ежедневно на протяжении всего срока курации. К его ведению надо относиться очень серьезно, т. к. это имеет не только практическую направленность (всегда легче ориентироваться в динамике заболевания, если имеются записи предыдущих дней, потому что в процессе лечения некоторые моменты могут забыться или просто выпасть из вида, что повлечет за собой снижение качества лечения), но и юридическую подоплеку (в случае летального исхода только рутинные записи в дневнике течения болезни будут служить доказательством правильности проводимого лечения и снимут с ветеринарного врача материальную и моральную ответственность, если хозяин животного захочет подать иск в суд на неграмотные (по его мнению) действия ветеринарного специалиста в данной конкретной ситуации, которые и привели к смерти животного).
| Дата | Объективный статус животного | Режим содержания, диета, терапия |
| –1 – | – 2 – | – 3 – |
| В этой графе нет необходимости переписывать все данные из раздела «Объективное исследование животного», однако здесь надо коротко перечислить все патологические отклонения, имеющие отношение к основному диагнозу, а также к его осложнениям (это касается и данных опроса хозяина и собственных наблюдений). Дневники должны быть краткими, но из них должна четко и наглядно просматриваться динамика патологического процесса, какой бы она ни была (отрицательная, положительная, без динамики). Приводить цифры температуры тела, частоты пульса и дыхания в этом разделе не следует, так они более наглядно выглядят в соответствующем графике, прилагаемом к данной истории болезни. | Все лекарства должны писаться в виде рецептов на латинском языке с соблюдением всех фармакологических и грамматических требований. Нет необходимости ежедневно перечислять одни и те же лекарства или методы лечения, если они назначаются сразу на несколько дней вперед. Достаточно в последнем пункте рецепта (S-signa) написать: по 1,0 мл в/м ежедневно в течение 5 дней. Только с случае тяжелого состояния животного, когда проводятся неотложная терапия, трудно предугадать, что будет завтра. Лечение должно вытекать из динамики объективного статуса, а также цифр температуры тела, частоты пульса, дыхания и данных дополнительных методов исследования (анализы и пр.) |
Эпикриз
Эпикриз – это завершающая и самая сложная часть курсовой работы, в которой тесно переплетаются литературные данные по данному заболеванию и конкретно рассматриваемый случай болезни. Тут не должно быть простого переписывания литературных источников, а должен быть глубокий, вдумчивый анализ всех соcтавляющих болезни курируемого животного и сопоставление их с обзором литературы по данному вопросу.
Порядок изложения материала в эпикризе:
1 Определение болезни. Дается подробное определение болезни, ее клиническая классификация, отмечается частота распространения, экономический ущерб.
2 Этиология. Основным в этом разделе является описание причин возникновения данной болезни вообще и рассматриваемого случая в частности.
3 Патогенез. Дается описание возможных патогенетических механизмов заболевания и факторов, предположительно способствовавших динамике конкретного случая заболевания.
4 Клиническая картина. Следует описать разнообразные клинические варианты течения данного заболевания (в совокупности с дополнительными и лабораторными методами исследования) и сравнить их с течением данного случая болезни.
5 Диагноз. Это самый сложный раздел эпикриза, в котором вы должны дать исчерпывающий ответ, почему вы поставили своему животному именно этот, а не какой-нибудь другой диагноз. Все должно быть доказуемо. Фразы типа «… на основании анамнестических сведений…» не будут приниматься к сведению. Необходимо скрупулезное перечисление конкретных данных анамнеза, послуживших ориентирами на пути к постановке вашего диагноза. И так – по всем разделам истории болезни. То есть должно быть очень глубокое обоснование диагноза.
6 Дифференциальный диагноз. Необходимо указать, по каким анамнестическим, объективным, клиническим, лабораторным или другим показателям были исключены иные болезни, имеющие сходство с рассматриваемым случаем патологии у курируемого животного.
7 Лечение. Здесь необходимо дать полное обоснование выбранного вами способа лечения по конкретно каждому лекарственному средству, указанному в дневнике курации, а не просто перечислить лекарственные препараты, их формы и методы введения. Ссылки на старые литературные источники недопустимы, так как в настоящее время многие медикаменты просто изжили себя, а другие возможны к применению, но по коммерческим причинам исчезли с рынка ветеринарных и медицинских препаратов. Необходимо указать, на какое этиологическое или патогенетическое звено вашего случая направлено действие выбранного вами препарата, почему вы выбрали именно этот способ введения и эту дозу, т.е. доказать, что применяемое вами лечение потенциально должно привести к положительному эффекту. Это же касается и режима содержания, ухода и кормления животного. В лечении особо ценных животных вопросы экономической эффективности рассматриваться вообще не должны.
8 Прогноз. Следует высказать свое предположение в отношении исхода болезни в конкретном случае и возможности возникновения осложнений. При этом надо учитывать все обстоятельства (санитарно-гигиенические, бытовые, финансовые, квалификацию лечащего ветеринарного врача и прочие).
9 Профилактика. Необходимо дать хозяину рекомендации и советы по проведению мер, предохраняющих от повторного возникновения дан ной болезни или нового обострения хронического процесса путем уст ранения этиологических и патогенетических факторов, вызвавших это заболевание.
Заключение
Необходимо в сжатом виде указать на эффективность проводимого вами лечения, особенности течения болезни в конкретном случае, рекомендации по уходу и дальнейшей эксплуатации животного, его хозяйственном использовании и целесообразности лечения других животных с подобной болезнью.
Список использованных источников
1 МИ КГУ 013-2006 Требования к выполнению, оформлению и защите рефератов, курсовых и дипломных работ и проектов. – Костанай, КГУ, 2006. – 44 с.
2 Кулакова Л.С. Методическое пособие по выполнению курсовой работы по внутренним незаразным болезням – Костанай, КГУ, 2003. – 18 с.
3 Васимов М.Ф. и др. Практикум по клинической диагностике болезней животных. – М: Колос, 2004. – 269 с.
4 Уша Б.В. и др. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных. – М: Колос, 2003. – 487 с.
5 Щербаков Г.Г., Коробов А.В. Внутренние болезни животных. – СПБ: Лань, 2005. – 736 с.
6 Щербаков А.В., Коробов Г.Г. Практикум по внутренним болезням животных. – СПБ: Лань, 2004. – 269 с.
Приложение А
Образец написания титульного листа