Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Диагностика и лечение хронического рецидивирующего герпетического стоматита»
Ситуационная задача: Вы - врач стоматолог. В кабинет врача стома Юноша 18 лет предъявляет жалобы на боль в полости рта, общую слабость, потерю аппетита. Заболел остро, 3 дня назад, на фоне явлений общего недомогания и повышения температуры тела до 37,8 С. При осмотре: на фоне гиперемированной, отечной слизистой щек, твердого неба и губ - множественные мелкие эрозии полигональной формы, резко болезненные при пальпации.
Конечный результат (outcomes):
· Проведение опроса, осмотра и пальпации рег. лимф. узлов больного для регистрации стоматологического статуса.
· Клиническая диагностика легкой степени, средней степени, тяжелой степени ХРГС.
· Основные и дополнительные методы исследования.
· Оказание помощи при легкой, средней и тяжелой степенях ХРГС.
· Тактика ведения пациента с ХРГС.
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием (или фотографией), сценарий для волонтера (пациента), критерий оценки шагов;
2. Перчатки стерильные;
3. Ватные шарики и марлевые салфетки
4. Набор инструментов: зеркало, зонд, пинцет, стакан воды с марганцовкой.
1 актер- пациент; 2 актер –медицинская сестра или ассистент врача; 3 –врач стоматолог
Обстановка: лечебный кабинет
1. Стоматологическое кресло
2. Панмед со стерильными стоматологическим инструментарием
3. Холодильник
4. Медицинский шкаф с препаратами
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалобы: На боль в полости рта, общую слабость, потерю аппетита.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Уточнить начало заболевания | С какого времени считаете себя больным | 2 дня |
| Причина возникновения боли | С чем связываете возникновение боли? | Перенес ОРВИ |
| С чего началось заболевание? | Что впервые предшествовало возникновению боли? | Подъем температуры до 37,9; |
| Уточнить виды лечения | Занимался ли самолечением? | Выпил аспирин |
| Уточнить какие лекарственные препараты принимал | Какие лекарственные препараты принимал? | Камистад, аспирин |
| Уточнить эффективность самолечения | Отмечалось ли улучшение при самолечении? | Слегка |
| Уточнить частоту посещаемости стоматолога | Как часто посещаете стоматолога? | Только при невыносимых болях в зубах |
Anamnes vitae: Практически здоров. На диспансерном учете по поводу соматической патологии не состоит. Аллергии к лекарственным препаратам не отмечает, пищевой аллергии нет.
Anamnes morbi: Считает себя больным в течение трех дней. Первые проявления в полости рат появились 3 года назад.Занимался самолечением, использовал препараты растительного происхождения – мази и масла. Эффективности лечения не отмечает
Объективно: при внешнем осмотре – лицо симметричное, кожные покровы чистые, влажные. ВНЧС- открывание рта свободное, безболезненное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.
Осмотр преддверия полости рта в норме. Прикус ортогнатический.
Status localis: На фоне гиперемированной, отечной слизистой щек, твердого неба и губ – на щеке слившиеся мелкие пузыри, множественные мелкие эрозии полигональной формы, резко болезненные при пальпации.
Предварительный диагноз: Хронический рецидивирующий герпетический стоматит
План обследования:
Основные:
1. опрос
2. осмотр
3. пальпация
Дополнительные:
1. общий анализ крови
2. цитологическое исследование.
3. Иммуноферментный анализ (ИФА)
В крови - лейкоцитоз, лейкопения. СОЭ повышенное.
При цитологическом исследовании – многоядерные клетки, элементы воспаления, эритроциты.
Составьте схему оказания квалифицированной стоматологической помощи.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика и лечение хронического герпетического стоматита »
ФИО экзаменуемого: ________________________________________________
Группа: ____________________________________________________________
Специальность: врач-стоматолог общей практики
| № | Критерии оценки шагов | Время | Оценка в баллах | ||||
| Выполнил правильно | Выполнил замечаниями | Не выполнил | |||||
| Сбор жалоб и анамнеза заболевания и жизни Вопросы заданы полностью | 2 мин | 2,0 | 1,0 | ||||
| Физикальное обследование Все ли клинические данные выявлены | 1 мин | 2,0 | 1,0 | ||||
| Предварительный диагноз, обоснование | 1 мин | 1,0 | 0,5 | ||||
| Назначение и интерпретация дополнительных методов исследования | 1 мин | 2,0 | 1,0 | ||||
| Обоснование врачебной тактики | 1 мин | 2,0 | 1,0 | ||||
| 8. | Проведение местного лечения патологических очагов в полости рта: обезболивание, антисептическая обработка, противовирусные препараты | 2 мин. | 4,0 | 2,0 | |||
| Назначение противовирусных препаратов, иммунокорригирующей, десенсибилизирующей терапии, общеукрепляющей терапии в плане общего лечения, повторное посещение на следующий день. | 1 мин | 2,0 | 1,0 | ||||
| С первого момента общения с пациентом установление доверительных взаимоотношений в системе «врач-больной», направленные на снятие напряжения и тревожности. Использование невербального общения, языка тела, стойкого контакта глаз. | 2,0 | 1,0 | |||||
| Вопросы задавал доступным, понятным для пациента языком, не используя профессиональные термины. | 1,0 | 0,5 | |||||
| Спокойно, уверенно информировал пациента о характере, объеме, исходе планируемого вмешательства. | 2,0 | 1,0 | |||||
| Всего | 20,0 | 10,0 | |||||
| Итого баллов | ____ b – балл экзаменуемого | ||||||
| Итого процентов | %=100хb/n= | ||||||
| ОЦЕНКА | <59% - неудовлетворительно 60-74% - удовлетворительно 75-85% - хорошо 86%>отлично | ||||||
ФИО экзаменатора: ________________________________________________