При неинфекционных заболеваниях, к которым относится и ИБС, единой причины развития заболевания, как правило, нет, а лишь имеется множество факторов, предрасполагающих к его возникновению. Ученые назвали их факторами риска. Действие этих факторов обычно комбинируется. У одного человека на первый план выступает одна комбинация факторов, у другого -другая. Итог же один - в результате длительного воздействия на организм этих факторов постепенно развивается атеросклероз, приводящий в дальнейшем к возникновению ИБС, Естественно, чем больше у человека факторов риска, тем больше вероятность заболеть и наоборот.
Все факторы риска развития ИБС принято разделять на две группы: факторы, которые изменить невозможно, и факторы, на которые можно повлиять.
К факторам риска ИБС, которые изменить невозможно, относят пол, возраст и наследственность. Вилле уже упоминалось, что мужчины болеют ИБС чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. Заболеваемость ИБС увеличивается с возрастом и для мужчин, и для женщин. Если ближайшие родственники страдают ИБС, особенно если они перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет, то имеется неблагоприятная наследственность, и эти лица должны быть особенно внимательны к своему здоровью и им необходимо стремиться избежать других факторов риска. Особенная настороженность требуется, когда оба родителя имели ИБС. По наследственной линии прежде всего передаются нарушения липидного (жирового) обмена, приводящие к увеличению холестерина и других атерогенных веществ (вещества, способствующие развитию атеросклероза), чаще всего липопротеидов низкой плотности. В основе подобных нарушений в большинстве случаев лежит генетический (наследственный) ферментативный дефект, т. е. недостаточная выработка определенных ферментов, регулирующих липидный обмен.
|
|
Однако следует отметить, что наследственная гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови) встречается не столь часто, а, как правило, она является следствием неправильного питания. Поэтому среди факторов, которые можно изменить наряду с курением, малоподвижным образом жизни (гиподинамия), избыточным весом тела и повышенным артериальным давлением, приводится гиперхолестеринемия.
Во всех цивилизованных странах мира, пожалуй, только за исключением стран СНГ, уже стало обычным, можно сказать нормой, регулярное определение уровня холестерина в крови, особенно у людей старше 40 лет. Это относительно стабильный показатель. Нормальным считается содержание холестерина в крови до 5,2 ммоль/л (200 мг/дл). По результатам крупных международных исследований показано, что при наличии высокого уровня холестерина риск развития ИБС увеличивается в 4 раза, а риск смерти от ИБС - в 3,8 раза по сравнению с лицами с нормальным уровнем холестерина. В зависимости от уровня холестерина в крови комитет экспертов ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) предлагает выделять три категории риска.
1. Содержание в крови холестерина менее 6,5 ммоль/л (250 мг/дл). Этим лицам следует придерживаться рациональной диеты, чтобы предупредить обычный рост с возрастом уровня холестерина.
2. Содержание в крови холестерина 6,5-7,8 ммоль/л (250-300 мг/дл). Этим лицам следует придерживаться уже более строгих диетических рекомендаций.
|
|
3.Содержание в крови холестерина более 8,5 ммоль/л (300 мг/дл). Рекомендуется более детальное обследование с целью конкретизации типа нарушения липидного обмена, жесткое соблюдение диетических рекомендаций и, как правило, использование медикаментозной коррекции.
Комитет экспертов ВОЗ предлагает следующие основные диетические рекомендации:
1. Снижение в рационе количества насыщенных жиров и холестерина, содержащихся в продуктах животного происхождения, и замена их (примерно 1/3) на ненасыщенные жиры, содержащиеся в растительных маслах.
2. Увеличение потребления сложных углеводов, содержащихся в овощах и фруктах.
3. Предупреждение или коррекция избыточного веса тела. Имеются наблюдения, показывающие, что уменьшение массы тела у лиц с ожирением на 3-4 кг с помощью диеты и физических упражнений уже приводит к заметному снижению уровня холестерина в крови.
Из продуктов животного происхождения следует ограничивать жирные сорта мяса, жирные молочные продукты (сметана, сливки, сливочное масло, сыры, цельное молоко), яйца (не более трех в неделю), кондитерские изделия из-за их высокой калорийности и большого содержания насыщенных жиров, алкогольные напитки - они также высококалорийны и содержат мало питательных веществ. При "сгорании" в организме 1 г алкоголя (96%) выделяется 6,93 ккал энергии.
Появляются публикации о якобы полезности приема алкоголя для предупреждения развития ИБС. Действительно, имеются такие сообщения, в том числе и в научной печати, но в них речь идет об очень незначительных дозах алкоголя (примерно 25 г чистого алкоголя (96%) в день) и в основном в виде высококачественных сухих вин.
|
|
Следует стремиться почаще включать в диету продукты растительного происхождения; бобовые, зерновые злаки, овощи, фрукты. В них содержатся высококачественные белки, минеральные соли, витамины, клетчатка и мало насыщенных жиров, холестерина, калорий. Обязательно необходимо включать в ежедневный рацион растительные масла, содержащие много ненасыщенных жирных кислот и биологически активных веществ (фосфолипиды, фитостеролы, токоферотельных масел). Наиболее полезны в этом плане подсолнечное, кукурузное, оливковое масла. Более низкую пишевую ценность представляют соевое, льняное, горчичное и рапсовое масла.
Из животных продуктов целесообразно включение в рацион питания рыбы, птицы, нежирных сортов мяса.
Исследованиями последних лет доказано, что строгое соблюдение диетических рекомендаций не только предупреждает преждевременное развитие атеросклероза, но и может способствовать уменьшению клинических проявлений ИБС. Перечисленные диетические мероприятия не только приводят к снижению уровня холестерина при их выполнении, но и оказывают благоприятное влияние еще на один фактор риска ИБС - избыточную массу тела, или ожирение.
Известный американский физиотерапевт Поль Брегг, рекомендации которого по организации здорового образа жизни пользуются большой популярностью во всем мире, к основным условиям для сохранения здорового сердца относит нормальный вес, ежедневные физические упражнения и правильное питание. Аргументируя первое условие, он приводит следующие слова: "Предположим, вам сказали, что вы должны ежедневно таскать на себе очень неудобный груз весом от 8 до 20 кг, независимо от того, гуляете ли вы, сидите, едите или спите. Вы, вероятно, ужасно возмутились бы, не так ли? Однако именно этим вы занимаетесь при избыточном весе! Вы носите на себе груз нездорового дряблого жира. Вы перегружаете все органы, особенно сердце и кровеносную систему". В действительности это достоверный факт. Ожирение проявляется увеличением объема жировой ткани, для которой требуется дополнительное кровоснабжение, и, следовательно, создается Дополнительная нагрузка на сердце. Каждый лишний килограмм веса приводит к повышению артериального Давления, и поэтому среди людей с ожирением артериальная гипертензия встречается значительно чаще, т. е. избыточный вес, являясь самостоятельным фактором риска ИБС, способствует развитию еще одного фактора - артериальной гипертонии. Кроме того, жировые отложения в области передней брюшной стенки поднимают диафрагму, ограничивают движение грудной клетки смешают сердце и мешают не только работе сердца, но и нарушают функцию дыхания. По данным страховой статистики, меньше всего живут толстые люди. Поэтому ряд страховых компаний за каждый лишний килограмм веса требуют дополнительной оплаты.
Массовые (эпидемиологические) исследования, проведенные во многих странах мира (США, Великобритания, Италия, Финляндия), показали, что у лиц с избыточным весом распространенность и частота возникновения новых случаев инфаркта миокарда, стенокардии, внезапной смерти выше, чем у лиц с нормальным весом тела. Связь избыточного веса тела с заболеваемостью ИБО сильнее выражена в молодом возрасте, а из всех форм ИБС наиболее четкая связь прослеживается между избыточным весом тела и внезапной смертью.
Существует большее количество формул, таблиц для определения нормального веса в зависимости от возраста, пола, роста и т. д. Они различаются между собой, но не существенно и вполне могут служить ориентирами для контроля за этим показателем. Наиболее удобным и простым способом определения нормального веса тела является вычисление индекса Брока: оптимальный вес тела можно посчитать, если из величины длина тела (в см) вычесть 100. О степени ожирения можно судить и по толщине складки кожи. Для ее определения необходимо захватить большим и указательным пальцами складку кожи с подкожной жировой клетчаткой на животе, и, если толщина складки больше 2,5 см, значит, уже имеется избыток жира.
Основная причина ожирения заключается в несоответствии между поступлением с пищей большого количества калорий и малыми энергозатратами вследствие малоподвижного образа жизни. Необходимо, чтобы приход энергии соответствовал его расходу. Критерием же нарушения данного соответствия будет служить изменение веса тела. Вот поэтому нужно почаще контролировать свой вес. Можно, конечно, проводить и более точный контроль за правильностью питания, используя таблицы калорийности употребляемых пищевых продуктов и рассчитывая расход энергии на все виды жизнедеятельности. За рубежом практически на всех продуктах указывается их калорийная ценность. Но все же это более сложный способ, так как еще необходимо знать индивидуальную норму и по специальным таблицам рассчитывать расход энергии. Для сведения: суточная потребность взрослого мужчины, не занятого физическим трудом, примерно 2500 ккал. Нарушение такого баланса неизбежно будет приводить к увеличению веса тела. Рассчитано, что если ежедневно съедать пищу, содержащую на 200 калорий больше, чем необходимо, то через год отложится свыше 7 кг жира.
Чтобы избежать избыточного потребления калорий, не следует полностью полагаться на свой аппетит. Ощущение сытости, как правило, отстает от фактического удовлетворения потребности организма в пище. Иными словами, никогда не следует наедаться досыта, это влечет за собой переедание. Необходимо выработать привычку вставать из-за стола с желанием еще хоть немного поесть. Особенно важно придерживаться этого правила пожилым и старым людям, так как у них значительно снижаются энергозатраты, а аппетит чаще всего сохраняется прежним. Аппетит может ввести в заблуждение и относительно молодых людей. Например, ожирение у них часто развивается при переходе от активной физической деятельности к малоподвижному образу жизни. Механизм тот же: аппетит остается прежним, а энергозатраты снижаются, и в итоге нарушается баланс "прихода-расхода".
Следует подчеркнуть, что привычка к перееданию, как правило, закладывается в детстве, когда родители, стараясь сохранить округлые формы своего ребенка, насильно заставляют его кушать, не подозревая того, что оказывают ему "медвежью" услугу. Беда заключается в том, что образовавшиеся новые жировые клетки обычно не исчезают и в последующем через тонкие гормональные механизмы поддерживают аппетит на высоком уровне.
Еще очень важно соблюдать режим питания. Для организма человека далеко не безразлично, съедается пища в два или четыре приема. Как очень редкая еда, так и слишком частое, многоразовое питание нерациональны. Наиболее оправдано четырехразовое питание в определенные часы. Специалисты по вопросам рационального питания считают, что первый завтрак до ухода на работу должен быть достаточно полноценным и сытным. Питание же в течение рабочего дня не должно быть слишком обильным, чтобы не перегружать органы пищеварения. Значительная нагрузка на желудок и другие органы вызывает сонливость, понижает работоспособность. Лучше заменить обед вторым завтраком, а пообедать после работы. Обед должен быть достаточно плотным, чтобы восполнить затраты организма за рабочий день, но вместе с тем не следует чрезмерно наедаться. Ужин должен быть легкий и не позднее чем за 2 часа до сна.
Понятие "рациональное питание" также подразумевает его полноценность, т. с. пища должна содержать все основные питательные вещества (белки, жиры, углеводы), витамины и минеральные соли. Нехватка их в пище или неправильное соотношение может привести к нежелательным последствиям и даже к серьезным заболеваниям. Всякие модные диеты приносят лишь временный успех и придерживаться их долгое время практически невозможно, да и не нужно. В плане профилактики развития атеросклероза необходимо только отдавать предпочтение низкокалорийным продуктам. В целом продукты питания должны быть разнообразными, привычными и доступными, а прием пищи должен доставлять удовольствие.
Ожирение тесно связано еще с одним фактором риска ИБС - малоподвижным образом жизни. Резкое уменьшение энергетических затрат при снижении физической активности и при высокой калорийности пищи - основные факторы появления избыточного веса тела. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) начиная со второй половины XX в. стал массовым явлением в индустриально-развитых странах мира. Машины, автобусы, трамваи, троллейбусы избавили людей от необходимости много ходить, эскалаторы и лифты - от подъема по лестнице, телевидение "приковало" людей в часы отдыха к креслам, в то время как тысячи лет в процессе эволюции человек приобщен был к постоянной высокой физической активности. Естественно, что человеку как биологическому существу весьма сложно приспособиться к стремительно изменяющимся условиям жизни. Именно с таких позиций большинство ученых объясняют массовое распространение хронических неинфекционных заболеваний, в том числе ИБС. Риск развития сердечного приступа возрастает в 1/5-2 раза у физически малоактивных людей по сравнению с людьми физически активными. Причем лица, физически малоактивные, погибают после сердечного приступа в 3 раза чаще, чем люди, физически активные.
У нетренированных людей, как правило, выше уровень холестерина и "детренирована" сердечно-сосудистая система. Даже при незначительной физической нагрузке, например, при ходьбе на расстояние 300-350 м, у таких людей частота сердечных сокращений увеличивается до 120-130 ударов в минуту и при этом сокращается время диастолы - период, в который сердце отдыхает и пополняет свои энергетические запасы. Из-за нетренированности часть мелких сосудов - артериол и капилляров запустевает и выключается из процесса кровообращения. В итоге появляется кислородное голодание. Поэтому сердце человека, ведущего сидячий образ жизни, в большей мере подвержено ИБС.
Изучение образа жизни долгожителей показало, что физический труд - непременное условие их долголетия. Все ведущие кардиологи мира рассматривают достаточную физическую активность как одно из эффективных средств профилактики атеросклероза и ИБС. Из всех видов физической активности самым доступным и весьма эффективным является ходьба, особенно в быстром темпе. Брегг назвал ходьбу королевой физических упражнений: ни в каких других упражнениях не достигается такой же гармонии координации мускулатуры и такого же совершенства циркуляции крови. Имеются расчеты, показывающие, что если человек с весом тела 90 кг, не изменяя диеты, будет ежедневно проходить в быстром темпе без перерывов 2,5 км, то за год он может похудеть на 6 кг.
Установлено, что занятия физическими упражнениями будут способствовать улучшению состояния сердечно-сосудистой системы при соблюдении следующих трех условий.
1. Темп (интенсивность) физических упражнений должен быть достаточным, чтобы привести к увеличению частоты сердечных сокращений до 60-75% от максимальной (220 минус ваш возраст). То есть для 50-летнего человека это равно примерно 120 сердечных сокращений в минуту (220-50=170; 170x70:100=119).
2. Продолжительность выполнения физических упражнений, при которой частота сердечных сокращений достигает оптимального уровня, должна быть не менее 20-30 мин без перерыва.
3. Занятия физическими упражнениями должны проводиться регулярно не менее трех раз в неделю.
Если вы будете выполнять хотя бы этот минимум физических тренировок, то сердце вас отблагодарит хорошей, бесперебойной работой. Альфред Мюссе прекрасно заметил, что физические упражнения могут заменить тысячи лекарств, но ни одно лекарство в мире не заменит физические нагрузки.
Еще один из опаснейших врагов сердца - табак. Его вина в развитии ИБС доказана. По наблюдениям в течение 6 лет за смертностью мужчин 45-49-летнего возраста в Каунасе, общая смертность регулярно куривших была в 2,7 раза выше, чем некурящих. Смертность от ИБС в группе куривших превышала почти в 6 раз аналогичный показатель у никогда не куривших. Подобные исследования, проведенные в Москве, показали, что у курящих риск развития ИБС повышается почти в 4 раза, риск смерти от ИБС - в 3 с лишним раза по сравнению с лицами без факторов риска.
Риск развития ИБС среди курящих особенно велик в молодом возрасте и повышается с увеличением числа выкуриваемых сигарет. Согласно исследованиям, проведенным в США, среднее число случаев сердечнососудистых заболеваний в год на 1000 человек в возрасте 45-54 лет у некурящих равно 8,1, при выкуривании в день до 20 сигарет - 11,2, а при выкуривании более 20 сигарет - 16,2, т. е. вдвое больше, чем у некурящих. Из всех форм ИБС особенно четкая связь наблюдается между курением сигарет и наступлением внезапной смерти.
Подсчитано, что выкуривший одну сигарету сокращает себе Жизнь на 5-15 мин, а человек, выкуривающий 20 сигарет в день, сокращает свою жизнь не менее чем на 5 лет. Риск не дожить до 65 лет у курящих в два раза выше, чем у некурящих.
Особенно опасно курение для женщин, принимающих противозачаточные препараты. Риск развития ИБС у них значительно увеличивается, так как только одни противозачаточные средства резко увеличивают риск развития артериального тромбоза.
Курение опасно не только для тех, кто курит, но и для тех, кто находится рядом в одном помещении, - так называемое пассивное курение. Причем ученые считают, что пассивное курение не менее вредно, чем непосредственное курение. Обнаружено, что в дыме, идущем от конца горящей сигареты, вредных веществ больше, чем во вдыхаемом курильщиком. Поэтому в программах, направленных на борьбу с курением, одним из важнейших разделов считается введение запретных мер на курение в местах отдыха и развлечений, в транспорте, магазинах и кафе и, конечно же, в медицинских учреждениях. Никотин, содержащийся в табачном дыме, может вызывать спазм артерий сердца, да и не только его. Известно, что у курильщиков очень часто развивается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В финале таким больным нередко приходится ампутировать ноги, а начинается это заболевание со спазма артерий нижних конечностей.
Глубокий спазм коронарных артерий иногда может быть причиной развития инфаркта миокарда, если в просвет этих сосудов выступают атеросклеротические бляшки. Кроме того, никотин, поступающий в кровь при курении, увеличивает способность тромбоцитов (кровяных пластинок) к слипанию и тем самым благоприятствует образованию сгустков крови (тромбов) в сосудах. Во время курения отмечается усиленный выброс в кровь адреналиноподобных веществ, резко увеличивающих потребность сердечной мышцы в кислороде, что весьма опасно для людей с функционально неполноценными коронарными артериями.
После выкуривания одной сигареты ритм сердца нередко учащается на 8-10 ударов в минуту, а в целом никотин заставляет сердце курильщика сокращаться лишних 20-25 тысяч раз в сутки. Окись углерода (угарный газ), содержащаяся в табачном дыме, так же неблагоприятно сказывается на снабжении сердца кислородом. Окись углерода способна замешать кислород в гемоглобине эритроцитов (транспортное средство кислорода к тканям), и в итоге организм курильщика находится в постоянном кислородном голодании. Неудивительно поэтому, что стенокардия и инфаркт миокарда у курящих возникают в 12 раз чаще, чем у некурящих.
Чтобы сердце было здоровым, необходимо раз и навсегда отказаться от курения, и тем самым вы не только поможете себе, но и поможете окружающим, избавив их от пассивного курения.
Поучительным может быть для нас пример Америки - родины табака. Американцы одними из первых осознали вред табакокурения и повели решительную борьбу с этой вредной привычкой. В результате значительного уменьшения числа курильщиков в Америке уменьшилась не только заболеваемость ИБС, но и снизилась смертность от этой грозной патологии.
Серьезнейшую угрозу нормальной работе сердца создает артериальная гипертензия - повышение артериального давления (гипертония). Американские кардиологи "окрестили" гипертонию как "молчаливого и таинственного убийцу". Такими эпитетами она охарактеризована из-за того, что очень часто, особенно в начальных стадиях, протекает бессимптомно. У врачей даже существует такое выражение - "закон половинок", означающее, что из всех людей с артериальной гипертензией половина не знает о своем заболевании, из тех, кто знает, только половина лечится, а из тех, кто лечится, только половина лечится эффективно. В то же время гипертония - достаточно распространенное заболевание.
В возрасте 30-54 лет артериальная гипертония встречается в среднем в 23% случаев, т. е. у каждого четвертого человека.
Длительное повышение артериального давления оказывает повреждающий эффект на многие органы и системы человеческого организма, но больше всего страдают сердце, головной мозг, почки, глаза. Врачи их называют органами-"мишенями". Сердце при гипертонии вынуждено постоянно работать с повышенным напряжением. Чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды (сужение или спазм сосудов - это один из основных механизмов развития гипертонии), ему приходится "наращивать" свою массу, что в итоге приводит к гипертрофии миокарда. Особенность гипертрофированного миокарда заключается в том, что мышечная масса увеличивается быстрее, чем кровеносные сосуды, ее питающие. Иными словами, мощность "коммуникаций" значительно ниже потребностей увеличенного миокарда, из-за чего постепенно развивается сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.
Кроме нарушения функции миокарда, повышенное артериальное давление способствует развитию повреждений и в сосудах. Они становятся менее эластичными, из-за высокого давления в них образуются микронадрывы, являющиеся основой для формирования атеросклеротических бляшек.
Таким образом, гипертония, сами являясь очень серьезным заболеванием, так как может приводить к сердечной недостаточности, инсультам, почечной недостаточности и другим неблагоприятным последствиям, существенно ускоряет развитие атеросклероза и, следовательно, ИБС. Артериальная гипертония у мужчин в возрасте 40-59 лет увеличивает риск развития ИБС в 4,2 раза, а риск смерти от заболеваний, обусловленных атеросклерозом, в 4,5 раза. Американские ученые подсчитали, что если у мужчины в возрасте 35 лет, имеющего артериальное давление 120/80 мм рт. ст., предполагаемая продолжительность предстоящей жизни в среднем составляет 41,5 года, то при артериальном давлении 140/95 мм рт. ст. (верхней границей нормального артериального давления считается 140/90 мм рт. ст.) - 37,5 года, т. е. даже умеренное повышение артериального давления заметно снижает продолжительность жизни.
На основании достоверных фактов ученые считают артериальную гипертонию одним из основных факторов риска ИБС. Показано, что при научно обоснованном подходе к гипертонии смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается на 15-20%. Сущность такого подхода заключается прежде всего в более раннем выявлении артериальной гипертонии. Для этого требуется всего лишь регулярное измерение артериального давления. Необходимо знать, что однократное повышение артериального давления еще не означает наличия гипертонии. Однократное повышение может быть и случайным. Диагноз артериальной гипертонии подтверждается тогда, когда в двух или более случаях зарегистрировано систолическое (верхнее) артериальное давление более 140 мм рт. ст. и диастолическое (нижнее) - более 90 мм рт. ст. При обнаружении таких цифр артериального давления необходимо обратиться к врачу. Эффективность лечения прежде всего заключается в правильном подборе гипотензивных препаратов или немедикаментозных средств, что может сделать только врач, проведя всестороннее обследование больного. Правильное лечение гипертонии предполагает регулярность и длительность (в течение многих лет) проведения гипотензивных мероприятий. К сожалению, непременные условия правильного лечения нашим населением не всегда соблюдаются.
Наряду с лечением гипертонии весьма важна для каждого человека ее профилактика, т. е. предупреждение развития заболевания. Это прежде всего строгое соблюдение режима труда и отдыха, поддержание нормального веса тела путем рациональной диеты и повышения физической активности, ограничение потребления поваренной соли, т. е. практически те же мероприятия, которые мы рассматриваем как средство предупреждения ИБС. Исследование, проведенное в США, показало, что риск развития артериальной гипертонии у лиц с избыточным весом тела в 6 раз выше, чем у лиц с нормальным весом. Особенно подвержены артериальной гипертонии лица молодого возраста с избыточной массой тела. Дети, страдающие ожирением, чаще становятся гипертониками, чем их сверстники с нормальным весом. По научным расчетам и по данным целенаправленных исследований установлено, что за счет уменьшения веса тела можно на 25% снизить распространенность артериальной гипертонии среди населения.
Способность избыточного количества поваренной соли вызывать артериальную гипертонию была отмечена еще в начале века. Дальнейшие исследования подтвердили эти данные. Среди групп населения, употребляющих не более 3 г соли в сутки, как правило, не наблюдается повышения артериального давления. В настоящее время во многих странах мира, в том числе и Беларуси, люди употребляют соль в количестве, значительно превышающем физиологические потребности. По самым скромным подсчетам, в среднем каждый европеец получает с пищей 15 г поваренной соли в день, в то время как для удовлетворения естественных потребностей организма достаточно 5-7 г. Японскими учеными доказано, что снижение среднесуточного употребления соли на 2 г приводит к уменьшению геморрагических инсультов более чем в 2 раза.
Особенно необходимо ограничивать употребление соли и соблюдать другие меры по предупреждению развития гипертонии лицам с наследственной предрасположенностью к артериальной гипертензии. Установлено, что дети родителей, у которых имеется гипертоническая болезнь, достоверно чаще подвержены развитию этой патологии.
Несомненную роль в развитии как гипертонии, так и ИБС играют психоэмоциональные стрессы, которыми так часто изобилует наша жизнь. Нервно-психическое перенапряжение приводит к повышению возбудимости многих структур головного мозга, в результате чего к сосудам, различным органам и тканям устремляется усиленный поток импульсов, вызывающих повышение тонуса сосудов, их спазм, нарушение течения обменных Процессов. Хорошо известны факты повышения уровня холестерина у практически здоровых людей во время напряженной нервно-психической деятельности, например у студентов в период экзаменационной сессии.
Сегодня, когда человек попадает в конфликтную ситуацию, стрессовая реакция, как правило, разрешается не мускульным эффектом, а замыкается на тех же сосудах. Отсюда некоторые исследователи склонны видеть в современном человеке жертву эмоциональных стрессов. Поэтому-то в настоящее время так необходима каждому человеку достаточная физическая активность.
Конечно, не все люди одинаково реагируют на одну и ту же стрессовую ситуацию. Это послужило основанием американским ученым М. Фридману и Р. Розенману для выделения двух типов людей - А и Б. К "типу А" они отнесли людей с остро развитым чувством ответственности, крайним честолюбием, постоянным стремлением к успеху. Это работоспособные, ответственные люди, пренебрегающие отдыхом, нередко жертвующие работе свои выходные дни, отпуск. У таких людей постоянно не хватает времени, они почти не способны ослабить свой до предела напряженный ритм жизни.
Люди "типа Б" характеризуются противоположными качествами: они спокойные, неторопливые, уравновешенные, никогда не берут сверхурочную работу, всюду и всегда успевают, любят и умеют отдыхать. Такие люди легче переносят всякие трудности и жизненные невзгоды.
В условиях стресса человек типа А отдает все силы, чтобы справиться с необычной ситуацией, а если это не удается, то у него нередко возникает нервный срыв, который часто завершается развитием гипертонического криза или инфаркта миокарда. Доказано, что люди типа А достоверно чаще заболевают гипертонией и ИБС. В большинстве случаев это энергичные, много работающие люди, приносящие огромную пользу обществу. И задача состоит не в том, чтобы заставить их полностью изменить свой образ жизни (что, как правило, невозможно), а в том, чтобы убедить их приобрести такие привычки, которые будут противодействовать неблагоприятному влиянию их поведения на здоровье: соблюдение режима труда и отдыха, регулярные занятия физическими упражнениями, периодическое переключение внимания на какое-либо хобби, рациональное питание, контроль артериального давления, отказ от курения.
Таков краткий перечень основных факторов риска возникновения ишемической болезни сердца. При целенаправленном воздействии на них во многих странах мира, в том числе в США, Финляндии, Англии, Франции и Германии, добились достоверного снижения как заболеваемости ИБС, так и смертности. Показатель смертности уменьшился не только от ИБС, но и от других заболеваний.