ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГБОУ ВПО «Ростовский Государственный Медицинский Университет»

При Министерстве здравоохранения РФ

Кафедра хирургических болезней №1

Зав. кафедрой: Проф. Кательницкий И. И.

Преподаватель: Доц. Простов И. И.

Куратор: Хаджиев Р.С. ЛПФ 5 курс 7А группа

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациент: М. С. Х.

Основной клинический диагноз: Атеросклероз, стеноз подвздошной артерии слева, стентирование ОПА слева (2015г.)

Осложнения: ХИНК 3 ст.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия 2 стадии, 2 степени, риск 3(высокий)

Ростов-на-Дону

2019 г.

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (Паспортная часть)

1. ФИО: М. С. Х.

2. Пол: муж

3. Возраст: 83 (06.09.1934)

4. Место работы: Пенсионер

5. Доставлен по плановым показаниям

6. Диагноз направившего учреждения: Атеросклероз аорты

7. Диагноз при поступлении: Атеросклероз аорты

8. Окончательный клинический диагноз:

а) Основной: Атеросклероз, стеноз подвздошной артерии слева, стентирование ОПА слева (2015г.)

б) Осложнения: ХИНК 3 ст.

в) Сопутствующий: Артериальная гипертензия 2 стадии, 2 степени, риск 3(высокий)

9. Исход заболевания: выписан с улучшением

II. ЖАЛОБЫБОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Основные: Боли при ходьбе в левой нижней конечности на расстояние более чем 50 метров, онемение нижних конечностей, похолодание обеих стоп.

III. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больным с 2013 года, когда отметил появление болей в области левой голени. Пациент лечился амбулаторно у хирурга по месту жительства. Около 3-х месяцев назад состояние больного ухудшилось, усилились боли в левой нижней конечности, в связи, с чем направлен на консультацию к сосудистому хирургу, выполнено УЗДИ артерий нижних конечностей, по данным которого выявлена окклюзия подвздошной и бедренной артерии слева. В 2015 г. Проведено стентирование ОПА слева. Самостоятельно обратился в клинику РостГМУ, осмотрен сосудистым хирургом. Выполнено УЗДИ артерий нижних конечностей. На основании полученных результатов был госпитализирован в отделение сосудистой хирургии клиники РостГМУ для проведения аортоартериографии.

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (АNAMNESIS VITAE)

1. Со слов пациента, болел только простудными заболеваниями. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатиты отрицает.

2. Не курит

3. Аллергологический анамнез не отягощен

4. Эпидемиологический анамнез не отягощен: за последние 6 месяцев за пределы места жительства не выезжал, в контакте с инфекционными больными не был. За последний месяц инфекционными заболеваниями не болел.

5. Гемотрансфузий не было

V. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общий осмотр:

1. Общее состояние: средней степени тяжести

2. Положение: активное

3. Сознание: ясное

4. Выражение лица: спокойное

5. Телосложение: нормостеническое

6. Кожа: цвет нормальный, кожа без высыпаний

7. Видимые слизистые оболочки: нормального цвета, высыпаний, кровоизлияний нет

8. Волосы: редкие

9. Ногти: чечевицеобразного вида

10. Подкожная клетчатка: развита в области живота

11. Отеки: Отсутствуют

12. Лимфатические узлы: не увеличены, безболезненны, не спаяны между собой, кожа над ними не изменена

13. Мышцы: хорошего развития, тонус нормальный, судорог нет, болезненности нет

14. Позвоночник: в норме

15. Кости: без деформаций, без искривлений, безболезненные при ощупывании

16. Суставы: деформаций нет, безболезненные, подвижность активная, температура и цвет кожи над суставами в норме, хруста и флюктуации нет

Осмотр головы и лица:

1. Положение головы: обычное

2. Движение головы: свободные

3. Глаза: в норме

4. Нос: нормальной формы

5. Рот: запах изо рта нормальный, слизистая оболочка ротовой полости в норме, без кровоизлияний и изъязвлений.

6. Десны: не изменены.

7. Зубы: состояние удовлетворительное, присутствуют коронки

8. Язык: влажный, обложенный белым налетом

9. Зев: миндалины не увеличены

Осмотр шеи:

1. Форма шеи: короткая, узкая

2. Щитовидная железа: не увеличена, безболезненна

3. Гортань: безболезненна при пальпации.

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца и сосудов:

Видимых пульсаций и выпячиваний в области сердца нет. Пульсация сонной артерии синхронная с верхушечным толчком.

Верхушечный толчок усиленный, поределяется в V межреберье, по левой среднеключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральной пульсации нет.

Пальпация сердца и сосудов:

Пульс: одинаковый на обеих руках, ритмичный, стенка артерии мягкая, эластичная.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок определяется в V межреберье, по левой среднеключичной линии, высокий, разлитой, площадью в 2,5 см.

Видимых пульсаций сонных, подключичных и других артерий нет. Пульсация яремных вен не обнаруживается. Надчревная пульсация отсутствует.

Перкуссия сердца и сосудистого пучка:

Границы относительной тупости сердца: расширены

• Правая - на 1см. кнаружи от правого края грудины

• Левая - V межреберье по левой среднеключичной линии

• Верхняя - на уровне III ребра

Ширина сосудистого пучка во II межреберье составляет 8см.

Конфигурация сердца – аортальная

Размер поперечника сердца – 12 см

Границы абсолютной тупости сердца: расширены

• Правая - на 1см левее от левого края грудины;

• Левая - 1 см кнутри от границы относительной тупости сердца;

• Верхняя - на уровне IV ребра

Аускультация сердца и сосудов:

Аускультация сердца в 1-й точке: отмечается ослабление первого тона над верхушкой.

Расщепления и раздвоения первого тона не обнаружено. Выслушивается систолический шум. Дополнительных тонов не выслушивается.

Аускультация сердца во 2-й точке: усиление второго тона над аортой. Расщепления и раздвоения тонов не выявлено. Выслушивается систолический шум. Дополнительных тонов не выслушивается.

Аускультация сердца во 3-й точке: соотношение тонов правильное. Ослабления или усиления тонов не наблюдается. Расщепления и раздвоения тонов не обнаружено. Выслушивается систолический шум. Дополнительных тонов не выслушивается.

Аускультация сердца в 4-й точке: Соотношение тонов правильное. Ослабления или усиления тонов не наблюдается. Расщепления и раздвоения тонов не обнаружено. Выслушивается систолический шум. Дополнительные тоны не выявлены.

Аускультация сердца в 5-й точке: Громкость 1 и 2 тонов одинаковая. Ослабления, усиления, раздвоения, расщепления тонов не наблюдается. Выслушивается систолический шум.

Шум трения перикарда не выслушивается.

Деятельность сердца: ритмичная

ЧСС: 72 уд. в минуту

Артериальное давление: 140/80 мм. рт. ст.

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки:

1. Форма: нормостеническая

2. Асимметрия грудной клетки не выявлена

3. Над- и подключичные ямки умеренно выражены

4. Межреберные промежутки - средней ширины, 1 см.

5. Положение лопаток: плотно прилегают

6. Надчревный угол: почти прямой

7. Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания - одинаковое, нет отставания одной из половин

8. Тип дыхания: смешанный

9. Число дыхания в минуту: 17

10. Глубина дыхательных движений: средняя

11. Одышка: не наблюдается

12. Ритм дыхания: правильный

Пальпация грудной клетки:

1. Грудная клетка эластичная

2. Вялости мышц грудной клетки не обнаружено

3. Болезненность при пальпации мышц, ребер, грудины, межреберных нервов

4. Проведение голосового дрожания: проводится равномерно, одинаково на симметричных участках с обеих сторон

Перкуссия грудной клетки:

Сравнительная (на симметричных участках): перкуторный звук над легкими - ясный легочный.

Топографическая:

• высота стояния верхушек легких спереди – З см. над ключицами

• сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

• ширина полей Кренига – 6 см

Нижние границы для правого легкого:

• Окологрудинная линия - V ребро

• Среднеключичная линия - VI ребро

• Передняя подмышечная линия - VII ребро

• Средняя подмышечная линия - VIII ребро

• Задняя подмышечная линия - IX ребро

• Лопаточная линия - X ребро

• Околопозвоночная линия - остистый отросток XI грудного позвонка

Нижние границы для левого легкого:

• Передняя подмышечная линия - VII ребро

• Средняя подмышечная линия - VIII ребро

• Задняя подмышечная линия - IX ребро

• Лопаточная линия - X ребро

• Околопозвоночная линия - остистый отросток XI грудного позвонка

Активная подвижность нижнего края правого легкого по:

среднеключичной линии: на вдохе – З см, на выдохе - 3 см, суммарная – 6 см

лопаточной линии: на вдохе – 4 см, на выдохе – 4 см, суммарная – 8 см

средней подмышечной линии: на вдохе – З см, на выдохе - 3 см, суммарная – 6 см

Активная подвижность нижнего края левого легкого по:

лопаточной линии: на вдохе – 4 см, на выдохе – 4 см, суммарная – 8 см

средней подмышечной линии: на вдохе – З см, на выдохе - 3 см, суммарная – 6 см

Аускультация легких:

1. Характер дыхательного шума: везикулярное дыхание над легочной тканью и физиологическое бронхиальное над гортанью, трахеей.

2. Отсутствие дыхательных шумов.

3. Шум трения плевры не выслушивается.

4. Бронхофония определяется одинаково с обеих сторон в симметричных участках.

Система органов пищеварения

Исследование ротовой полости:

Язык влажный, обложен белым налетом.

Зубы, десны в нормальном состоянии, присутстствуют коронки

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, нёба, зева нормальная

Запах изо рта нормальный

Исследование живота:

Форма живота - нормальная, живот симметричный, отмечается вздутие.

Расширение вен на передней брюшной стенке не наблюдается.

Грыжевых выпячиваний нет.

Метеоризм отсутствует.

Запавший живот - не наблюдаются.

Перистальтика в норме, нет выпячивание желудка и петель кишечника.

Пальпация живота:

Поверхностная, ориентировочная:

Степень напряжения: живот мягкий, безболезненный.

Не выявлены грыжи, нет расширения бедренных и паховых колец.

Поверхностно расположенные опухоли не определяются.

Глубокая, скользящая, методическая пальпация по Гленар-Образцову-Гаусману:

1. Сигмовидной кишки: прощупывается на протяжении 20 см в виде гладкого плотного цилиндра размером с большой палец, безболезненна, не урчит, не перистальтирует, смещается в пределах Зсм

2. Нисходящей кишки: гладкий безболезненный малоподвижный цилиндр, 2см, безболезненный цилиндр диаметром Зсм, смещается в пределах Зсм

3. Восходящей кишки: гладкий безболезненный подвижный цилиндр диаметром Зсм

4. Терминального отрезка подвздошной кишки: мягкий и безболезненный цилиндр толщиной с мизинец, аппендикс не пальпируется.

5. Поперечной ободочной кишки: безболезненный валик, ровный, не урчит, диаметр 3 см

6. Большая кривизна: по обе стороны от средней линии тела на 2-Зсм выше пупка. Привратник не прощупывается.

Поджелудочная железа: не пальпируется.

Пальпация желчного пузыря: не прощупывается.

Пальпация селезенки в положении больного на правом боку: не пальпируется.

Пальпация печени:

Характер края печени – на 1 см ниже реберной дуги, край острый, безболезненный, консистенция мягкая. Поверхность печени гладкая.

Пальпация желчного пузыря -увеличен.

Пальпация селезенки в положении больного на спине и на правом боку - не пальпируется.

Перкуссия живота:

Нет свободной жидкости в брюшной полости. При перкуссии над брюшной полостью определяется тимпанический звук.

Определение границ печени по Образцову:

верхняя граница абсолютной тупости по:

· правой окологрудинной линии - верхний край VI ребра,

· правой среднеключичной линии - VI ребро,

· передней подмышечной линии - VII ребро;

нижняя границы абсолютной тупости по:

• левой окологрудинной линии - нижний край левой реберной дуги,

• передней срединной линии - на границе между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка,

• правой окологрудинной линии – 2 см ниже края правой реберной дуги,

• среднеключичной линии - нижний край правой реберной дуги,

• передней подмышечной линии - нижний край X ребра.

Определение границ печени по Курлову:

верхняя граница абсолютной тупости по:

· правой среднеключичной линии - VI ребро

· передней срединной линии – VI ребро

нижняя граница абсолютной тупости по:

· правой окологрудинной линии – 2 см ниже края правой реберной дуги

· передней срединной линии - на границе между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка

косой размер печени по левой реберной дуге:

· расстояние между нижней границей по левой реберной дуге и верхней границей по передней срединной линии – 7 см

Селезенка не пальпируется

Нет шумов трения над печенью и селезенкой.

Аускультация кишечной перистальтики: периодические шумы перистальтики.

Мочеполовая система:

Отеки и припухание поясничной области не обнаружены.

Наружные половые органы в норме

Напряжения поясничных мышц нет.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Пальпация почек: не пальпируются

Пальпация мочевого пузыря: не пальпируется

Диуретических расстройств не отмечает.

Психоневрологический статус:

Тактильная, термическая, болевая чувствительность в норме.

Глубокая чувствительность в норме, пальце-носовая проба пациентом выполняется успешно.

Сухожильные рефлексы в норме.

Равновесие в позе Ромберга не нарушено.

Сознание ясное.

Судороги, параличи не наблюдаются.

Эндокринная система:

Части тела пропорциональны.

Щитовидная железа не видна и не пальпируется.

VI. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

Нижние конечности симметричны, не отечны, кожные покровы сухие, волосяной покров скудный, ногтевые пластины не деформированы левая нижняя конечность прохладная в области голени и стопы, бледная. Подкожная венозная сеть не расширена, движения не ограничены, чувствительность снижена. Симптомы плантарной ишемии- Оппеля, Самюэлльса, Гольдфламма, Панченко- положительный слева. Пульсация на ОБА слева не определяется, на ОБА справа определяется, на ПкА и артериях голени обеих нижних конечностей не определяется.

VII. ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб: Боли при ходьбе в левой нижней конечности на расстояние более чем 50 метров, онемение нижних конечностей, похолодание обеих стоп.

Данных анамнеза: С 2013 года отмечает наличие болей в области левой голени. Лечился амбулаторно. Около 3-х месяцев назад состояние больного ухудшилось, усилились боли в левой нижней конечности. В 2015 г. Проведено стентирование ОПА слева.

Объективных данных: кожные покровы нижних конечностей сухие, левая нижняя конечность прохладная в области голени и стопы, бледная, чувствительность снижена. Симптомы плантарной ишемии- Оппеля, Самюэлльса, Гольдфламма, Панченко- положительный слева. Пульсация на ОБА слева не определяется, на ПкА и артериях голени обеих нижних конечностей не определяется.

Можно поставить предварительный диагноз: Атеросклероз стеноз подвздошной артерии слева.

VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. ОАК;

2. Группа крови;

3. Исследование серологических реакций

4. Коагулограмма (определение времени свертывания крови и кровотечения, протромбинового индекса, активированного времени рекальцификации, фибринолитической активности, концентрации фибриногена);

5. ОАМ;

6. Биохимическое исследование крови (определение уровня белка, калия, натрия, кальция, глюкозы, билирубина, креатинина, мочевины, АСТ,АЛТ, ХС-ТГ крови);

7. ЭКГ;

8. Рентгеноскопия органов грудной клетки

9. УЗДИ артерий нижних конечностей

10. Ангиография.

11. Коронароангиография

IX. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1. Диета ОВД

2. Палатный режим

3. Ацекардол

4. Гепарин

X. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови:

Гемоглобин - 128г/л; лейкоциты - 4,7*10⁹/л; нейтрофилы: палочкоядерные - 11%, сегментоядерные - 57%; лимфоциты - 28%; моноциты - 4%; СОЭ - 10мм/ч.

2.Группа крови:

А(II) вторая, Rh(+) положит.

3.Исследование серологических реакций:

ВГС ИФА антит не обнаружены; ВИЧ- отриц, RW- отриц

4.Коауголограмма:

АПТВ- 23,3 сек; Протромбиновое время- 11,2 сек; МНО- 1,24; Фибриноген- 6,2 г/л; Тромбированное время- 18,8 сек.

5. Обший анализ мочи:

Цвет соломенно-желтый, количество - 200мл, относительная плотность - 1015; реакция щелочная; белок - следы; глюкоза - abs; лейкоциты - 4-5 в п/з; эритроциты - единичные в п/з; цилиндры - гиалиновые.

6. Биохимический анализ крови:

Общий белок 70г/л

Мочевина 4,2ммоль/л

Креатинин 65ммоль/л

Общий билирубин 41,3мкмоль/л

Прям. Билирубин 15,4мкмоль/л

АлАТ 72нмоль/с*л

АсАТ 104нмоль/с*л

a-амилаза 7мкг/с*л

Глюкоза 5,52ммоль/л

Тимоловая проба 2

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭКГ: Ритм синусовый, частота сердечных сокращений - 105 в мин.

Заключение: Синусовая тахикардия (105 уд/мин). Единичные желудочковые экстрасистолии. Вертикальное положение электрической оси сердца. Рубцовые изменения на задней и передней стенках левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: Легкие с явлениями пневмосклероза. Корни структурны. Диафрагма подвижна. Органы средостения без особенностей. Аорта не изменена.

УЗДИ артерий нижних конечностей: справа- не исключается стеноз в области бифуркации ОПА до 55%. Стеноз ОБА до 30%, стеноз в устье ГБА до 70%, окклюзия ПБА в в/3 и с/3, стеноз ПкА до 50%, неравномерное сужение просвета ЗББА м ПББА в дистальных отделах с участками окклюзии.; слева- состояние после стентирования ОБА, ОБА на уровне стента окклюзирована тромбомассами. Окклюзия ПБА и ПкА на всем протяжении, неравномерное сужение с участками окклюзии ЗББА и ПББА в дистальных отделах.

Ангиография: Справа- стеноз НПА 75% в дистальной трети. Окклюзия ПБА от устья. Проксимальная треть ПкА слабо заполняется из коллатеральных артерий. Окклюзия ПБА от устья. Проксимальная треть ПкА слабо заполняется из коллатеральных артерий. Слева- окклюзия стентов ОПА, НПА, ОБА. Проксимальная треть ГБА заполняется из коллатеральных артерий. Окклюзия устья и средней трети ГБА. Окклюзия ПБА.

Коронароангиография: Левый тип кровоснабжения миокарда. Стеноз ПМЖВ в проксимальной трети 40%, в дистальной трети 90%(диаметр артерии меньше 1,5 мм). Стеноз ОВ и проксимальной трети 50%. Стеноз ВТК 1 от устья 50%. Гипоплазия ПКА.

XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей необходимо дифференцировать с:

- облитерирующим эндартериитом. Исключить диагноз эндартериита позволяют следующие данные: поражение преимущественно проксимальных (крупных) артерий; быстрое прогрессирование болезни; отсутствие в анамнезе волнообразного течения заболевания, сезонных обострений;

- облитерирующим тромбангиитом. Диагноз облитерирующего тромбангиита позволяет исключить отсутствие тромбофлебита поверхностных вен мигрирующего характера; отсутствие обострений, сопровождающихся тромбозом артериального и венозного русла;

- болезнью Рейно. Поражение крупных сосудов нижних конечностей, отсутствие пульсации на артериях стоп, голеней, «перемежающая хромота» позволяют исключить данный диагноз;

- тромбозами и эмболиями артерий нижних конечностей. Постепенное нарастание клинических проявлений (в течение нескольких лет), вовлечение в патологический процесс сосудов обеих конечностей, отсутствие мраморности кожных покровов позволяют исключить данный диагноз.

- тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Исключить данный диагноз позволяют отсутствие отека, повышения температуры тела и болезненности при пальпации по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области, отрицательный симптом Гоманса.

На наличие у данного больного облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей также указывают: возникновение заболевания на фоне гипертонической болезни; поражение преимущественно крупных сосудов нижних конечностей; атеросклеротическое поражение других сосудистых бассейнов (венечных артерий).

XII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании результатов лабораторных и инструментальных данных:

УЗДИ артерий нижних конечностей: справа- не исключается стеноз в области бифуркации ОПА до 55%. Стеноз ОБА до 30%, стеноз в устье ГБА до 70%, окклюзия ПБА в в/3 и с/3, стеноз ПкА до 50%, неравномерное сужение просвета ЗББА м ПББА в дистальных отделах с участками окклюзии.; слева- состояние после стентирования ОБА, ОБА на уровне стента окклюзирована тромбомассами. Окклюзия ПБА и ПкА на всем протяжении, неравномерное сужение с участками окклюзии ЗББА и ПББА в дистальных отделах.

Можно поставить диагноз:

Основной: Атеросклероз, стеноз подвздошной артерии слева, стенозирование ОПА слева (2015г.)

Осложнения: ХИНК 3 ст.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия 2 стадии, 2 степени, риск 3(высокий)

XIII. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ:

Под местной анастезией Sol. Novocaini 0,5%- 10,0 мл и в/в после обработки места пункции антисептиком выполнена пункция правой общей бедренной артерии и установлен интродьюсер. Выполнена поэтапная ангиография артерий нижних конечностей. Заключение: Справа- стеноз НПА 75% в дистальной трети. Окклюзия ПБА от устья. Проксимальная треть ПкА слабо заполняется из коллатеральных артерий. Окклюзия ПБА от устья. Проксимальная треть ПкА слабо заполняется из коллатеральных артерий. Слева- окклюзия стентов ОПА, НПА, ОБА. Проксимальная треть ГБА заполняется из коллатеральных артерий. Окклюзия устья и средней трети ГБА. Окклюзия ПБА. Общее количество израсходованного контрастного вещества Оптирей 350- 100,0 мл. Исследование прошло без осложнений. Кровопотеря: менее 20 мл. На место пункции наложена компрессионная повязка.

XIV. ДНЕВНИК

11.12.2018: Жалобы на боли в левой нижней конечности.

Объективно: состояние средней степени тяжести, стабильное

Кожные покровы обычной окраски, Т- 36,8
Сердце: тоны приглушены, ритмичные.

АД 135/80 мм.рт.ст. Пульс 87 в мин.

В легких дыхание везикулярное ЧД 14 в мин.

Язык влажный без наложений. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы не определяются. Перистальтика выслушивается. Газы отходят. Стула не было. Мочеиспускание безболезненное.

Локально: кожные покровы нижних конечностей сухие, левая нижняя конечность прохладная в области голени и стопы, бледная, чувствительность снижена. Симптомы плантарной ишемии- Оппеля, Самюэлльса, Гольдфламма, Панченко- положительный слева. Пульсация на ОБА слева не определяется, на ПкА и артериях голени обеих нижних конечностей не определяется.

13.12.2018: Жалобы на боли в левой нижней конечности.

Объективно: состояние средней степени тяжести, стабильное

Кожные покровы обычной окраски, Т- 36,7

Сердце: тоны приглушены, ритмичные.

АД 125/75 мм.рт.ст. Пульс 82 в мин.

В легких дыхание везикулярное ЧД 14 в мин.

15.12.2018: Жалобы на боль в области послеоперационного рубца.

Объективно: состояние средней степени тяжести.

Кожные покровы обычной окраски, Т- 36,7

Сердце: тоны приглушены, ритмичные.

АД 120/70 мм.рт.ст. Пульс 84 в мин.

В легких дыхание везикулярное ЧД 16 в мин.

Локально: кожные покровы нижних конечностей сухие, нижние конечности теплые, обычной окраски, чувствительность в норме. Симптомы плантарной ишемии- Оппеля, Самюэлльса, Гольдфламма, Панченко- отрицательны с обеих сторон. Пульсация на ПкА и артериях голени обеих нижних конечностей не определяется.

XV. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Пациент М. С. поступил в отделение: 09.01.2019

Находился на лечении с 09.01.2019 по 12.01.2019

Диагноз поставлен на основании:

На основании результатов лабораторных и инструментальных данных:

Пациенту было проведено лечение:

1. Диета ОВД

2. Палатный режим

3. Гепарин

4. Ацекладол

5. Ангиография нижних конечностей, ретровазально

Состояние пациента при выписке: Удовлетворительное

Результат проведенного лечения: на фоне проводимой терапии наблюдается положительная динамика. Постинъекционных осложнений нет. Место пункции без особенностей.

Рекомендации:

1. Клопидогрел 75 мг 1 т 1 р/д 6 мес.

2. Кардиомагнил 75 мг 1 р/д постоянно

3. При ухудшении состояния повторная госпитализация в отделение сосудистой хирургии.

XVI. КРАТКАЯ СПРАВКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

При атеросклерозе подвздошной артерии развивается стеноз подвздошной артерии

Анатомически брюшной отдел аорты в самом низу делится на две ветви – подвздошные артерии. Эти артерии обеспечивают кровоток к нижней части тела человека, а именно, к нижним конечностям и половым органам. Подвздошные артерии проходят через таз в нижние конечности, где они разделяются на более мелкие артерии вплоть до пальцев стопы.

В норме просвет аорты и артерий гладкий и равномерный. Однако с возрастом, а также при некоторых заболеваниях, например, атеросклерозе, сахарном диабете, на стенках артерий появляются жировые отложения – атеросклеротические бляшки. Они состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Чем больше появляется бляшек на стенках артерий и аорты, тем больше они сужают просвет и тем сильнее ухудшают кровоток. Этот процесс называется атеросклероз. В конце концов, происходит сужение просвета артерий до такой степени, что кровоток по ним уже не может нормально осуществляться.

Нарушение кровотока в нижних конечностях приводит к их ишемии и возникновению болей при ходьбе. В тяжелых случаях при отсутствии кровотока может развиться гангрена, что приводит к утрате конечности.

Этиология:

Атеросклероз — основная причина окклюзионных заболеваний аорты и подвздошных артерий.

Факторами риска развития этой патологии являются:

· Курение

· Высокий уровень холестерина

· Высокое кровяное давление

· Ожирение

· Наследственный фактор (наличие близких родственников с подобным заболеванием)

· В редких случаях может встречаться такое заболевание, как артериит Такаясу, которое также вызывает сужение просвета артерий нижних конечностей. Обычно, артериит Такаясу поражает молодых азиаток в возрасте 10-30 лет.

Клиника:

В самом начале заболевания могут отмечаться боли, судороги и утомляемость в ногах при ходьбе. Эти симптомы называются «перемежающаяся хромота», так как после небольшого отдыха они проходят.

Со временем течение болезни ухудшается, боли возникают уже при меньшей нагрузке.

В конечном итоге болезнь прогрессирует до той степени, когда отмечаются боли и похолодание пальцев ног даже в покое. Волосяной покров становится редким. Ногти утолщаются. Кроме того, у мужчин при данной патологии наблюдается импотенция.

Без соответствующего лечения течение болезни прогрессивно ухудшается.

Симптомы этой патологии:

· Сильная боль, похолодание и онемение конечностей

· Язвочки на пальцах стоп, пятках и нижних отделах голеней

· Сухость, шелушение и трещины кожи в области ног. Трещины на коже могут инфицироваться

· Мышечная слабость ног

· Гангрена (омертвение ткани), что может потребовать ампутации

Наличие данных симптомов свидетельствует о наличии сужения в нескольких артериях, поэтому для предотвращения развития гангрены потребуется лечение нескольких артерий.

Лечение:

Настоятельно рекомендуется бросить курение, кроме того, необходимо нормализовать избыточный вес, заниматься физическим упражнениями, соблюдать безхолестериновую диету, богатую клетчаткой.

Все перечисленные мероприятия способствуют замедлению процесса развития атеросклероза. При необходимости назначаются препараты группы статинов.

При повышенном АД назначаются препараты, гипотензивного действия. Кроме того, при сахарном диабете, назначаются сахароснижающие препараты и обязательно соблюдение диеты. При сахарном диабете так же возможно поражение артерий нижних конечностей, нарушение чувствительности стоп, с развитием диабетической нейропатии, что требует отдельного лечения, соблюдение гигиены ног, ношение специальной обуви и избегание травматизаций.

Медикаментозная терапия:

Медикаментозная терапия при лечение окклюзионных заболевания аорты и подвздошных артерий состоит из сосудорасширяющих препаратов, антикоагулянотов (препаратов, разжижающих кровь) таких как аспирин или клопидрогель, препаратов, снижающих уровель холестерина (ловатстатин, аторвастатин и другие), а также препаратов, улучшающих общий обмен веществ в тканях.

Физиотерапевтическое лечение:

К нему относится применение таких методов, как диадинамические токи, ультравысокие частоты и другие. Все они основаны на том, что расширяют суженные сосуды.

Хирургическое лечение:

В отличие от предыдущих методов лечения, хирургическое лечение радикально. Оно включает такие современные методы:

эндартерэктомия – вскрытие просвета артерии и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней стенкой артерии. Эта техника применяется только при локальных аорты или подвздошных артерий. Существуют открытый, полуоткрытый и закрытый способы данной операции

аорто-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование – метод, заключающийся в том, что в обход суженного участка пораженной артерии подшивается сосуд – так называемый шунт

ангиопластика – малоинвазивное вмешательство, заключающееся в том, что в пораженную артерию вводится катетер с надувающимся баллончиком на конце. Надуваясь, баллончик расширяет суженный участок артерии. Метод часто сочетается со стентированием – наложением на расширенный участок сосуда стента – проволочной конструкции, осуществляющей функцию каркаса.

XVII. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-еизд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 784 с: «Электрокардиография» под ред. В.В. Мурашко 2014 г.

2. https://heal-cardio.ru/2017/01/09/ateroskleroz-podvzdoshnyh-arterij/

3. Топографическая и клиническая анатомия: Учебник/ Б.В. Огнев, В. Х. Фраучи и др.; Под ред. Л. А. Савельева.

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Поиск по сайту