Тема 36. Гормональные препараты
Гормоны - биологически активные вещества, вырабатываются железами внутренней секреции (эндокринными железами). Применяются гормональные препараты для заместительной терапии.
Классификация
Железы внутренней секреции:
1) гипофиз
2) щитовидная железа
3) паращитовидная железа
4) надпочечники
5) половые железы (яичники, семенники)
6) поджелудочная железа
Препараты гормонов гипофиза
А. Препараты гормонов передней доли гипофиза (аденогипофиза)
1. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) - кортикотропин (Corticotropinum) -
действует на кору надпочечников.
Вызываемые эффекты - участвует в образовании и секреции глюкокортикоидов (противовоспалительное, иммунодепрессивное действие).
Показание - недостаточность коры надпочечников, профилактика «синдрома отмены» после лечения гормонами глюкокортикоидами.
Флакон 10, 20, 30, 40 ЕД (в/м по 10-40 ЕД 3-4 раза в день).
Противопоказание - остеопороз, язвенная болезнь, сифилис, туберкулез.
2. Соматотропный гормон (СТГ) - соматотропный человеческий (Somatotropinum humanum) - действует на печень, клетки костного мозга, лимфоциты, фибробласты, гормоны роста.
Флакон 5 мл по 2, 4 ЕД (в/м).
Вызываемые эффекты - стимулирует рост скелета, синтез белка (анаболическое действие), активация липолиза.
Показание - лечение карликовости (гипофизарный нанизм), повышение роста у низкорослых детей)
Побочное действие - аллергии.
Противопоказание - злокачественные опухоли.
3. Тиреотропный гормон (ТТГ) - тиротропин, действует на щитовидную железу, вызывает эффекты: образование и секреция гормонов щитовидной железы, рост и размножение клеток щитовидной железы.
Показание - диагностика заболеваний щитовидной железы, злокачественные опухоли щитовидной железы.
4. Лактогенный гормон - пролактин, лактин (Lactinum), действует на молочные железы.
Показание - недостаток выделения молока у женщины после родов.
Флакон 100, 200 ЕД (в/м 1-2 раза в день).
5. Гонадотропные гормоны:
1. Фоликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Гонадотропин менопаузный (Gonadotropinum mtnopausticum) - действует на яичники, семенники.
Эффекты - деление и развитие клеток, стимуляция сперматогенеза, продукция тестостерона.
Показание - недоразвитие половых желез у мужчин и женщин.
Флакон 75 ЕД по 1 мл (в/м).
2. Лютеинизирующий гормон (ЛТ)
Гонадотропин хорионический (Gonadotropinum chorionicum) - действует на яичники, семенники.
Эффекты - синтез половых гормонов, стимуляция роста и созревания фолликулов, овуляция, функционирование желтого тела.
Показание - нарушение менструального цикла, бесплодие: у мужчин - недоразвитие половых желез, крипторхизм.
Флакон 500, 1000, 15000, 2000 ЕД.
Ингибиторы гонадотропных гормонов
Даназол (Danazol), Дановал (Danoval) - тормозит функцию яичников; кап. 0,1, 0,2.
Гозерелин (золадекс) - для снижения тестостерона у мужчин, эстрадиола у женщин.
Показание - рак предстательной железы, рак молочной железы.
Противопоказание - беременные, сахарный диабет.
Б. Препараты задней доли гипофиза
Окситоцин (Oxytocinum) - стимулирует сокращение миометрия при родах, выделение молока после родов.
Показание - слабость родовой деятельности, маточное кровотечение.
Флакон 1 мл (5 ЕД) - в/в кап. 500 мл 5% глюкоза; в/в 0,2 мл в 20 мл 40% глюкозы.
Вазопрессин - антидиуретический гормон (АДГ), регулирует реабсорбцию воды дистальными отделами почечных канальцев, увеличивая проницаемость канальцев, он способствует реабсорбции воды и уменьшению диуреза. В больших дозах вазопрессин оказывает стимулирующее влияние на гладкие мышцы (сосудов, матки, кишечника). Вызываемое повышение АД обусловлено прямым миотропным действием на артериолы и капилляры. Недостаток гормона вызывает несахараный диабет (выделение мочи до 10 л в сутки).
Синтетические аналоги
Адиурекрин (Adiurecrinum) - тюбик-капельница по 1,5 мл; флакон 1 мл содержит 20 ЕД (2-3 капли (4-6 ЕД) в полость носа 2-3 раза в день каждые 12 часов); ночное недержание мочи - по 1 капле перед сном (вдыхание в нос, действие 6-8 часов).
Показание - лечение несахарного диабета, ночное недержание мочи (энурез).
Побочное действие - раздражение носа, повышение АД.
Противопоказание - гипертоническая болезнь.
Питуитрин (Pituitrinum) - вытяжка из задней доли, содержит оба гормона.
Флакон 1 мл (5 ЕД) (в/м, п/к 4-6 раз в день по 0,2-0,25 мл).
Показание - усиление родовой деятельности, слабость родовой деятельности, маточное кровотечение, несахарный диабет (по 1 мл - п/к, в/м).
Гормоны щитовидной железы
Гормоны тироксин (тетрайодтиронин) Т4; трийодтиронин Т3 - стимулируют белковый, углеводный, жировой обмен, повышает возбудимость ЦНС и миокарда.
А. Недостаточная функция щитовидной железы вызывает кретинизм, недостаточность в зрелом возрасте - микседема (ожирение, отеки).
Тиреоидин (Thyreoidinum) - гормональный препарат, получаемый из высушенных обезжиренных щитовидных желез убойного скота. Повышает потребность тканей в кислороде, усиливает энергические процессы, стимулирует рост и дифференцировку тканей, влияет на функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, почек, усиливается всасывание глюкозы и его утилизацию.
Таб. 0,05, 0,1, 0,2; гранулы по 0,01 - СД 0,05-0,2, затем 0,05-0,1 в день (внутрь после еды в 1 половине дня); детям до 1 года гранулы с 2-3 ложками воды или киселем (действие 4-8 часов).
Показание - недостаточность функции щитовидной железы, гипотиреоз, микседема, кретинизм, рак щитовидной железы, токсический зоб, гипохолестеринемическое действие у больных атеросклерозом.
Побочное действие - учащение пульса, сердцебиение, потливость, стенокардия, ухудшение сахарного диабета.
Противопоказание - тиреотоксикоз, сахарный диабет, значительное истощение, тяжелые формы коронарной недостаточности.
Трийодтиронин - в 3-5 раз эффективнее, действие 24-48 часов.
Получен синтетический препарат трийодтиронин гидрохлорид (Thiiodthyronini hydrochloridum), лиотиронин.
Таб. 20, 50 мкг - 1-2 раза в сутки.
Показание - эпидемический зоб, тиреоидит, диффузный токсический зоб.
Осторожно при стенокардии, недостаточность коры надпочечников.
Тиреокомб (Thyreocomb) - препарат трийодтиронина, калия иодида и L-тироксина (по 1-2 таб.).
Тиреoтом (Thyreotom) - препарат L-тироксина.
Б. Недостаток йода, который необходим для щитовидной железы приводит к увеличению щитовидной железы (зоб)
Калия иодит (Kalii iodidum) - таб. 0,001.
Показание - эпидемический зоб, гипертиреоз.
В. Гиперфункция щитовидной железы
Антитиреоидные средства
Гиперфункция щитовидной железы вызывает тиретоксикоз (Базедова болезнь) - похудание, легкая возбудимость, быстрая утомляемость, пучеглазие, дрожание рук.
Мерказолил (Mercazolilum), тиамазол, метимазол - синтетический антитиреоидный препарат, вызывает уменьшение синтеза тироксина в щитовидной железе. Препарат ускоряет выведение из щитовидной железы иодидов, угнетает активность ферментных систем.
Таб. 0,005 после еды (3-4 раза в день).
Показание - диффузный токсический зоб, перед операцией на щитовидной железе.
Побочное действие - тошнота, рвота, нарушение функции печени, кожная сыпь, боль в суставах.
Противопоказание - кормящие женщины, узловой зоб.