Результаты, обсуждения и выводы.




Эффективность эндоскопического эндоназального хирургического лечения юношеской ангиофибромы после эмболизации ветвей НСА: наш опыт лечения

НАО «Медицинский университет Астана»

Кафедра ЛОР-болезней

ГКП на ПХВ «Многопрофильная Городская больница №1»

д.м.н. Мухамадиева Г.А., к.м.н. Мустафин А.А., Абдрахманова Д.К.

Ювенильная назофарингеальная ангиофиброма (ЮНА) - редкое доброкачественное, фиброзно-сосудистое образование, встречающееся в носоглотке исключительно у мальчиков-подростков, тем не менее были описаны случаи возникновения ЮНА у мужчин пожилого возраста, а также лиц женского пола. [1]. Юношеская ангиофиброма характеризуется агрессивным ростом, разрушая при этом соседние анатомические структуры, распространяется в околоносовые пазухи, крылонебную и подвисочную ямки, орбиту, а также интракраниально. Юношеская ангиофиброма - редкая опухоль, она составляет 0,05-0,5 % от всех опухолей головы и шеи[2]. Клиническими проявлениями ЮНА являются затруднение носового дыхания; частые, иногда профузные носовые кровотечения; нарушение слуха (при обтурации опухолью носоглотки); деформация лицевого скелета (при прорастании латерально); экзофтальм, зрительные и глазодвигательные нарушения (при распространении в орбиту); различные неврологические симптомы (при интракраниальном распространении) [2,3]. При длительном существовании заболевания развиваются тяжелая анемия и истощение. ЮНА может быть причиной летального исхода [4]. Крайне важно диагностировать ангиофибромы на ранней стадии, для эффективности лечения и снижения риска рецидива образования ангиофибром [1].

На сегодняшний день хирургическое лечение остается основным методом выбора. Однако, несмотря на бурный прогресс медицины лечение юношеских ангиофибром представляет собой сложную задачу для хирургов из-за своей сосудистой природы, места локализации, распространения на кавернозный синус, глазницу, среднюю и переднюю черепную ямку. Для снижения риска кровотечения применяют предварительную эмболизацию сосудов опухоли [4]. Предоперационная эмболизация при ЮНА обычно выполняется путем окклюзии ветвей наружной сонной артерии (НСА). Однако по данным некоторых авторов значительная ЮНА также получает кровь из ветвей внутренней сонной артерии (ВСА) [6,7].

Цель исследования: оценка эффективности эндоскопического эндоназального хирургического лечения юношеской ангиофибромы Ia и Ib стадии после эмболизации ветвей НСА.

Материал и методы исследования. Для реализации цели на базе ГКП на ПХВ «Многопрофильной больницы №1» г. Нур-Султан в период 2017-2020 гг. для оценки эффективности эндоскопической удаления ЮНА прооперировано 9 пациентов в возрасте от 16-30 лет мужского пола (средний возраст 21,5 лет), с морфологически и гистологически подтвержденным диагнозом: Ювенильная носоглоточная ангиофиброма. У 100% пациентов ведущей причиной обращения являлось нарушение носового дыхания, у 66,6% в сочетании с носовыми кровотечениями. Все пациенты были разделены на 2 группы согласно стадии опухолевого процесса. В I группу были включены пациенты с Ia стадией, согласно данным КТ и МРТ образование ограничено в полости носа, носоглотки, количество составило 66,6% (6 пациентов). Во II группу включены пациенты Ib стадией, распространенность образования соответствовала Ia стадии, а также с прорастанием в одну их придаточных пазух носа, количество пациентов данной группы 3 (33,3%).

Распределение пациентов на группы. Таблица №2

  1 группа 2 группа
  n % n %
Ia стадия   66,6%    
IIb стадия       33,3%
Всего 9 (100%)

 

По данным ангиографии у 100% пациентов кровоснабжение образования происходило за счет A.maxilaris, при этом у 6,66 % пациентов монолатерально, у 3,33% пациентов билатерально. При этом у 22,2% частично васкуляризация ЮНА осуществлялась за счет A.pharyngea ascendens, монолатерально и билатерально.

Васкуляризация образования. Таблица №2

кровоснабжение монолатерально билатерально
A. maxilaris 6 (66,6%) 3 (33,3%)
A. pharyngea ascendens 1 (11,1%) 1 (11,1%)

 

В предоперационном периоде для определения объема оперативного вмешательства оценки границ распространения ангиофибромы, ее отношения к соседним мягкотканным структурам, наличие или отсутствие костных разрушений стенок околоносовых пазух носа проведено КТ и МРТ. С целью снижения риска интраоперационного кровотечения, всем 100% пациентам проведена эмболизация ветвей наружной сонной артерии, у 77,7% пациентов за 1 сутки, у 22,2 % за 2 суток до операции. Средняя продолжительность эндоскопического хирургического лечения 80 минут.

Результаты, обсуждения и выводы.

Выводы: Эндоскопическое эндоназальное удаление ЮНА – это эффективный и безопасный метод хирургического лечения, который позволяет удалять ангиофибромы малого и среднего размера, без обширного поражения анатомических структур при распространении ЮНА в кавернозный синус, глазницу, среднюю и переднюю черепную ямку. Однако для лечения юношеских ангиофибром на более поздних стадиях мы все же рекомендуем использовать радикальные операции. Помимо этого предоперационная эмболизация ветвей НСА снижает риск интраоперационного кровотечения, а также в раннем послеоперационном периоде у пациентов после эндоскопическом трансназальном удалении ангиофибромы Ia и Ib стадии, т.к. интраоперационный объем кровопотери пациентов составлял в среднем 70 мл. Более того в раннем послеоперационном периоде эпизодов кровотечения не наблюдалось в 100% случаев. Срок дальнейшего наблюдения пациентов в послеоперационном периоде составлял от 3 до 9 месяцев. За время наблюдения пациентов в течении этого времени, зафиксирован 1 случай рецидива роста юношеской ангиофибромы спустся 12 месяцев после оперативного лечения. После необходимых лаборатоно-инструментальных методов диагностики, пациент взят на повторное эндоскопическое трансназальное удаление ангиофибромы. При дальнейшем наблюдении за пациентом, повторных рецидивов роста образования не наблюдалось.

Список использованной литературы

1. M Manjuanath, Deepak TA, Mayank KC, Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma//Indian Academy of Oral Medicine and Radiology 23(5):S408-S411// 2011

2. Нерсесян М. В. Дифференциальный подход к диагностике и лечению юношеских ангиофибром основания черепа//Диссертация на соискание ученной степени доктора медицинских наук// Москва 2019г. //стр-3-4.

3. Нерсесян М.В., Галкин М.В., Рыжова М.В., Голанов А.В., Капитанов Д.Н., Черекаев В.А., Антипина Н.А. Гипофракционированное облучение рецидива юношеской ангиофибромы основания черепа: наш опыт и обзор литературы// Регулярные выпуски «РМЖ» №16 от 07.09.2017 стр. 1186-1189

4. David E. Tunkel, Samantha Anne, Spencer C. Payne. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis)// Guidelines and Quality Improvement Volume: 162 issue: 1_suppl, page(s): S1-S38

5. Арустамян С.Р., Лубнин А.Ю. Эмболизация сосудов экстра-интракраниальных опухолей // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2002. №3. С. 30–34

6. Stéphane Gargula , Jean-Pierre Saint-Maurice , Marc-Antoine Labeyrie Embolization of Internal Carotid Artery Branches in Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma// Laryngoscope 2020 Nov 11.

7. Верезгов В. А. Оптимизация лечебно – диагностической тактики у больных с юношеской ангиофибромой основания черепа// АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук// Санкт – Петербург 2011.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2021-02-02 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: