Так как заболевание у нашего больного включает в себя галлюцинаторно-параноидный синдром, бредовые идеи отношения, наблюдаются навязчивые сомнения и сверхценные идеи, имеет непрерывно-прогредиентноетечение, необходимо провести дифференциальную диагностику с иными заболеваниями и состояниями, включающими данную симптоматику.
1) Острые транзиторные психотические расстройства могут протекать с продуктивными и негативными симптомами шизофрении, однако эти состояния кратковременны и ограничены сроком около двух недель с высокой вероятностью спонтанного выхода и хорошей чувствительностью к нейролептикам. Эта рубрика между тем может рассматриваться как «косметическая» на этапе манифестного психоза при параноидной шизофрении.
У нашего больного течение заболевания длительно – манифестация произошла в подростковом возрасте, первое обострение заболевание длилось несколько месяцев, продуктивная симптоматика отсутствовала, не было спонтанного выхода из патологического психического состояния, лечение нейролептиками не приводило к полному исчезновению продуктивных симптомов шизофрении, развившихся через некоторое время после манифестации заболевания, а лишь уменьшало их проявление.
Исходя из сказанного, можно сделать вывод, что наш больной не страдает острым транзиторным психическим расстройством.
2) Хронические бредовые расстройства включают монотематический бред, если слуховые галлюцинации встречаются, то они чаще истинные. К этой группе относятся те варианты бреда, которые принято было называть паранойяльными (любовный бред, бред реформаторства, изобретательства, преследования).
У нашего больного не наблюдается монотематическое бредовое расстройство (бредовые идеи имеют тенденцию к изменению, прибавлению навязчивых сомнений), слуховые галлюцинации носят характер псевдогаллюцинаций (голоса звучат лишь в голове больного).
Из вышесказанного следует, что наш больной не старадает хроническим бредовым расстройством.
3) При шизоаффективных расстройствах бредовые нарушения являются вторичными от аффекта, и аффект (маниакальный, экспансивный, депрессивный) продолжается больше, чем бред.
У нашего больного бредовые нарушения не являются следствием аффекта, аффекта не наблюдается. Бредовая и галлюцинаторная симптоматика являются следствием эндогенного заболевания.
Из наших рассуждений следует, что у больного нет шизоаффективного расстройства.
4) При органических бредовых расстройствах часто присутствуют экзогенные симптомы, а также неврологически, нейропсихологически и с помощью объективных методов исследования удается выявить основное органическое заболевание головного мозга. Кроме того, изменения личности при таких расстройствах имеют специфическую органическую окраску.
У нашего больного органического поражения ЦНС при инструментальной и лабораторной диагностике выявлено не было, характерная неврологическая симптоматика, очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Изменения личности не носят специфическую органическую окраску а соответствуют изменениям личности при эндогенном заболевании (шизофрения).
Таким образом, диагноз органических бредовых расстройств у нашего больного не подтверждается.
Лечение.
1. Наблюдение
2. Rp: Tab. Clopixoli 10 mg 3 раза в сутки для купированияпсихопродуктивной симптоматики
3. Rp: Tab. Trihexyphenidyli 2 mg3 раза в сутки для коррекции ЭПН
4. Rp: Tab. Velaxini 75 mg1 раз в сутки с антидепрессантной целью
5. Rp: Tab. Aminazini 50 mgна ночь с адаптивной целью
Эпикриз
Больной Б. С. П. 28 лет находится на стационарном лечении в психиатрическом отделении с 14.07.2017 года с диагнозом: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение, галлюцинаторно-параноидный синдром.
Поступил с жалобами на навязчивость: больной постоянно проверял, закрыта ли входная дверь, дверь холодильника. Отмечались приступы агрессии, кричал на мать, разбил тарелку, после приступов сожалел о сделанном, извинялся. Больной чувствовал «чужие» мысли в голове. Дьявол «говорил» больному: «убей их всех». Слышал осуждения прохожих, незнакомых людей, которые «называли» его «дураком».
В анамнезе: начало заболевания в 14 лет,когда стал дурашливым, говорил сверстникам глупости, вызывая насмешки с их стороны.В сентябре 2004 года в возрасте 16 лет (10 класс) впервые стал застывать на месте, мог долго смотреть в одну точку, больному было смотреть в зеркало на себя. Родные отмечали стеклянный взгляд, странную улыбку на лице, изменения в настроении (плаксивость). Был госпитализирован впервые с депрессивной симптоматикой.В возрасте 17 лет больной стал слышать голоса прохожих, незнакомых людей. Отмечалось нелепое поведение, больной частно кричал. По этому поводу был повторно госпитализирован.
Ухудшение состояния в июле 2017 года, поступил на госпитализацию.
Объективно: галлюцинаторно-параноидный синдром.
Проводится лечение нейролептиками, корректорами для купирования экстрапирамидных нарушений.
На фоне приема лекарственных средств – улучшение состояния: навязчивые сомнения, бред отношения не беспокоят, слуховых галлюцинаций нет.
Дальнейшая тактика: продолжение терапии поддерживающими дозами.
Рекомендации.
1) Соблюдение приписанного лечащим врачем лечения в полном объеме и полным курсом.
2) Соблюдение режима труда и отдыха в отделении.
3) Эмоциональный покой на протяжении лечения и поегопрошествию.
4) По выписке из стационара рекомендуется наблюдение у участкового врача-психиатра по месту жительства.