Алгоритмы умений и навыков для Итоговой государственной аттестации.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНО-МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ
ОЦЕНКА СИТУАЦИИ, ПОДГОТОВКА
1. Проверка личной безопасности и устранение опасности
2. Укладывание пострадавшего на пол (землю).
3. Оценка сознания и дыхания (10"): взяв пострадавшего за надплечные мышцы нажать до боли, встряхнуть, одновременно громко спросить «Кто Вы?» и оценить наличие дыхания по видимой экскурсии грудной клетки.
4. Проверка пульса на сонных артериях (5-10").
5. Непрямой (закрытый) массаж сердца.
6. Восстановление проходимости дыхательных путей.
7. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Перед началом реанимационных мероприятий необходимо попросить присутствующих рядом вызвать "Скорую помощь" и зафиксировать время начала проведения реанимационных мероприятий.
Если Вы подразумеваете перелом позвоночника у пострадавшего, голову назад запрокидывать не рекомендуется.
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА
1. Ладонную поверхность кисти наложить на нижнюю треть грудины (геометрический центр грудной клетки), сверху наложить вторую ладонь, руки держать под углом 90° к груди пострадавшего.
2. Толчкообразно производить давление на грудину по направлению к позвоночнику на глубину не менее 5 см (руки в локтях не сгибать).
3. Ослабить давление, не отнимая рук от грудины.
4. Аналогичные движения производить ритмично не менее 100 в минуту.
5. Выполнить 30 компрессий.
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ) «РОТ В РОТ»
1. Встать к голове пострадавшего.
2. Вывести нижнюю челюсть в «собачий прикус»: ладонями обеих рук охватить нижнюю челюсть за вертикальную ветвь, упираясь большими пальцами в отростки нижней челюсти. Вывести нижнюю челюсть вниз, а затем вперед.
|
|
3. Осмотреть ротовую полость.
4. Если присутствуют слизь, кровь и т.д. осторожно повернуть голову пострадавшего набок от себя. Освободить ротоглотку, с помощью 2 пальцев, обернутых салфеткой.
5. Повернуть голову пострадавшего в положение «прямо», запрокинуть ее назад (см. п. 2).
6. На рот пострадавшего положить маску с защитным клапаном (или её аналог).
7. Запрокинуть голову пострадавшего, одной рукой зажать ноздри.
8. Сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пострадавшего и сделать выдох в дыхательные пути пострадавшего (при этом его грудная клетка должна подниматься) – 1 секунда.
9. Отстраниться от больного (при этом происходит пассивный выдох, его грудная клетка опускается) – 1 секунда.
10. Сделать второй выдох в дыхательные пути пострадавшего (при этом его грудная клетка должна подниматься) – 1 секунда.
11. Частота 8-12 вдуваний в минуту.
2.Наложить повязку "чепец" на голову:
1. Пациент располагается в удобном для него положении.
2. Отделяется кусок бинта около 0,5 метра.
3. Кусок бинта укладывается на середину темени, концы бинта свисают впереди ушей.
4. Пациент держит концы в натянутом положении.
5. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.
6. Первый тур накладывается вокруг головы через лоб и затылочную область.
7. Дойдя до лямки бинт оборачивают вокруг неё и возвращается на противоположную сторону через затылок.
8. Дойдя до лямки бинт оборачивают вокруг неё и возвращается на противоположную сторону через лоб.
9. Повторяются пункты 7 – 8 с перекрытием предыдущего тура на 2/3 постепенно смещаясь вверх до соединения туров.
|
|
10. Конец бинта фиксируется к лямке.
11. Концы лямок завязываются под подбородком.
3.Наложить черепашьи повязки на локтевой и коленный суставы:
Черепашья повязка на коленный сустав (расходящаяся):
1. Пациент располагается в удобном для него положении.
2. Студент должен проследить, чтобы нижняя конечность находилась в функционально выгодном положении.
3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.
4. Фиксирующий тур бинта проводится через середину надколенника.
5. Наложение тура в проксимальном направлении от первого тура с перекрытием на 2/3 предыдущего тура.
6. Наложение тура в дистальном направлении от 1 тура с перекрытием 2/3 предыдущего.
7. Выполнение пунктов 5 и 6 до перекрытия в/3 голени и н/3 бедра.
8. Последний тур накладывается в проксимальном направлении.
Черепашья повязка на коленный сустав (сходящаяся):
1. Пациент располагается в удобном для него положении.
2. Студент должен проследить, чтобы нижняя конечность находилась в функционально выгодном положении.
3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.
4. Фиксирующий тур бинта проводится через середину надколенника.
5. Наложение тура на границе с/3 и н/3 бедра.
6. Наложение тура на границе в/3 и с/3 голени.
7. Поочерёдное наложение туров сходясь в дистальном и проксимальном направлениях с перекрыванием на 2/3 предыдущего тура.
8. Последний тур накладывается в проксимальном направлении.
Черепашья повязка на локтевой сустав (расходящаяся):
|
|
1. Пациент располагается в удобном для него положении.
2. Студент должен проследить, чтобы верхняя конечность находилась в функционально выгодном положении.
3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.
4. Фиксирующий тур бинта проводится через локтевой отросток.
5. Наложение тура в проксимальном направлении от первого тура с перекрытием на 2/3 предыдущего тура.
6. Наложение тура в дистальном направлении от 1 тура с перекрытием 2/3 предыдущего.
7. Выполнение пунктов 5 и 6 до перекрытия в/3 предплечья и н/3 плеча.
8. Последний тур накладывается в проксимальном направлении.
Черепашья повязка на локтевой сустав (сходящаяся):
1. Пациент располагается в удобном для него положении.
2. Студент должен проследить, чтобы верхняя конечность находилась в функционально выгодном положении.
3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.
4. Фиксирующий тур бинта проводится через локтевой отросток.
5. Наложение тура на границе с/3 и н/3 плеча.
6. Наложение тура на границе в/3 и с/3 предплечья.
7. Поочерёдное наложение туров сходясь в дистальном и проксимальном направлениях с перекрыванием на 2/3 предыдущего тура.
8. Последний тур накладывается в проксимальном направлении.
4.Наложить повязку Дезо:
1. Пациент располагается в удобном для него положении.
2. Студент должен проследить, чтобы в/к находилась в функционально выгодном положении.
3. В подмышечную область подкладывается валик типа «боб»
4. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.
5. Первый ту бинта начинается со здоровой стороны в сторону больной.
6. Повторить 5 пункт 2-3 раза с целью прижатия больной руки к туловищу.
7. Из здоровой подмышечной впадины бинт раскатывается по передней поверхности грудной клетки на больное надплечье
8. Далее тур спускается вниз, подхватывая предплечье сзади наперёд.
9. По передней поверхности грудной клетки тур вновь идет в здоровую подмышечную впадину.
10. По задней поверхности туловища на больное надплечье
11. Тур спускается вниз по передней поверхности грудной клетки и подхватывает предплечье спереди назад.
12. Тур по спине в здоровую подмышечную впадину.
13. Повторить пункты 5 – 12 до надёжной фиксации руки. Правильно наложенная повязка образует 2 треугольника спереди и сзади.
5.Наложить колосовидную повязку на плечевой сустав:
1. Пациент располагается в удобном для него положении.
2. Студент должен проследить, чтобы в/к находилась в функционально выгодном положении.
3. В подмышечную область подкладывается валик типа «боб».
4. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.
5. Фиксирующие туры накладываются в в/3 плеча или бинт накладывают на переднюю поверхность грудной клетки, начиная с со здоровой стороны
6. Тур бинта идет на переднюю поверхность плечевого сустава, огибая плечо сзади и направляясь в подмышечную впадину.
7. Выйдя на переднюю и боковую поверхность сустава и на плечо на границе в/3 и с/3, далее по спине раскатывают в здоровую подмышечную впадину.
8. Повторяют пункты 5 – 7 с перекрытием предыдущего на 2/3 в проксимальном направлении до надплечья.
9. Конец бинта фиксируется булавкой.
10. Рука фиксируется на косынку.
6.Наложить повязку "перчатку" на пальцы кисти:
1. Пациент располагается в удобном для него положении.
2. Студент должен проследить, чтобы кисть находилась в функционально выгодном положении.
3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.
4. Первый и второй фиксирующие циркулярные туры накладываются на запястье полностью перекрывая друг друга.
5. Следующий тур накладывается по тылу кисти до ногтевой фаланги (на левой руке начинается с V пальца, на правой с I пальца).
6. Фаланга обертывается петлей.
7. По тыльной поверхности пальца и кисти возвращается на запястье.
8. Далее повторяются действия 5-7 со смещением в проксимальном направлении на 1/3 ширины бинта до закрытия пальца.
9. Закрепляющий тур на запястье.
10. Далее повторяются действия с 5-9 по очереди на остальных пальцах.
7.Наложить транспортную иммобилизацию лестничной шиной при переломе плеча:
Оснащение: Шина Крамера (120 см), бинты, ножницы, валик, ватно-марлевые прокладки.
1. Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя).
2. Встать лицом к пациенту.
3. Взять шину Крамера, которая была подготовлена для работы ранее (обложена ватой и перебинтована).
4. На здоровой конечности измерить расстояние от основания пальцев до локтя и на этом уровне согнуть шину под прямым углом.
5. Затем провести моделирование шины на себе: в образовавшийся угол поставить свой локоть (правой или левой верхней конечности в зависимости от травмы у пациента). Второй рукой взять другой конец шины и натянуть ее до спины.
6. Шину Крамера наложить по задней поверхности плеча, фиксируя при этом суставы – плечевой, локтевой, лучезапястный.
7. Поврежденная верхняя конечность должна быть в физиологическом положении: в локтевом суставе прямой угол, плечо несколько отведено от туловища (вложить в подмышечную впадину валик), ладонь повернута к туловищу, пальцы полусогнуты.
8. Костные выступы и суставы изолировать ватно-марлевыми прокладками.
9. Шину фиксировать к кисти, предплечью и плечу спиральной повязкой, а в области плечевого сустава – колосовидной.
10. Верхнюю конечность дополнительно иммобилизовать косыночной повязкой.
8.Наложить транспортную иммобилизацию лестничной шиной при переломе предплечья:
Оснащение: Шина Крамера длиной 80 см, бинты, валик, ватно-марлевые прокладки, косынка, ножницы.
1. Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя).
2. Встать лицом к пациенту.
3. Взять шину Крамера, которая была подготовлена для работы ранее (обложена ватой и перебинтована).
4. На здоровой верхней конечности отмерить расстояние от основания пальца до локтевого сустава и согнуть шину под прямым углом.
5. Второй конец шины должен достать середины плеча.
6. Наложить шину на поврежденную верхнюю конечность так, чтобы ладонная поверхность кисти была повернута к туловищу, пальцы полусогнуты (вложить валик в ладонь), локтевой сустав под прямым углом.
7. Костные выступы изолировать ватно-марлевыми прокладками.
8. Шину фиксировать к верхней конечности спиральной повязкой снизу вверх.
9. Конечность дополнительно иммобилизовать косыночной повязкой.
ПНЕВМАТИЧЕСКАЯ ШИНА
1. Наложение шины не предусматривает снятия одежды и обуви.
2. При открытых переломах или порезах необходимо вначале наложить на рану стерильную повязку, а затем шину.
3. Изделие с расстегнутой молнией накладывается на конечность.
4. Молния застёгивается.
5. Шины надуваются ртом максимально; или с помощью устройства для нагнетания воздуха (до 50 мм рт.ст.)
6. Клапан плотно закрывается осевым перемещением головки клапана вдоль основания клапана, после чего пострадавший может быть эвакуирован или размещен на надувной подушке.
7. При снятии шин сначала открывается клапан для выпуска воздуха.
8. После уменьшения давления в шинах расстегивается молния и изделие снимается с конечности.
9.Наложить жгут Эсмарха при кровотечении на плечо, предплечье, бедро, голень:
1. Поднять пораженную конечность вверх (при наличии кровотечения – осуществляя пальцевое прижатие)
2. На 8-10 см выше раны (места предполагаемого разреза) наложить прокладку из тонкой ткани (2-3 тура бинта)
3. Растянутый жгут Эсмарха приложить к медиальной поверхности плеча
4. Сделать 2-3 тура растянутым жгутом так, чтобы туры не ложились один на другой
5. Остальную часть жгута наложить без натяжения равномерно распределив туры на протяжении 7-8 см.
6. Застегнуть жгут (цепочка-крючок или запонка-дырочка)
7. Проконтролировать правильность наложения жгута (отсутствие пульса на лучевой артерии, побледнение конечности, остановка кровотечения, отсутствие боли под жгутом)
8. Под один из туров жгута подложить записку с указанием даты и времени его наложения
9. Проверить дыхание, пульс на другой руке, при возможности измерить АД
10.ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
Методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы не более 1-3 часов.
Методы
1. Сдавление в ране.
• Тугая повязка.
• Тугое тампонирование.
2. Остановка положением.
• Иммобилизация (шинирование).
• Возвышенное положение конечности.
3. Прижатие на протяжении.
• Пальцевое.
• Валиками с максимальным сгибанием конечности.
• Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
• Наложение жгута.
Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток. ШИНИРОВАНИЕ конечностей позволяет уменьшить кровотечение.
Интенсивность венозного кровотечения можно значительно снизить путем ПОДНЯТИЯ КОНЕЧНОСТИ выше уровня сердца. Эффективно в сочетании с прямым надавливанием.
Пальцевое прижатие артерии для прекращения кровотока в нижней 1/3 плеча:
Положите большой палец на внутреннюю поверхность средней 1/3 плеча, прижмите и удерживайте до тех пор, пока не убедитесь по пульсу в правильности выполнения этой манипуляции.
Кровотечение из конечностей можно остановить СГИБАНИЕМ. Для этого в локтевой сгиб или подколенную ямку, в зависимости от места кровотечения, укладывается марлевый валик, а затем конечность максимально сгибается и прибинтовывается.
ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА.
Метод заключается в наложении на конечность в проекции раны тугой циркулярной или спиральной бинтовой повязки. Этот метод может служить способом остановки кровотечения при наружных капиллярных кровотечениях и повреждении подкожных вен.