ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА 12 глава




* Ревматоидный артрит, моноартрит IIст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II

 

*! Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х109/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения:

* Сульфасалазин 3 г/сут

* Метипред 20 мг/сут

*+Преднизолон 60 мг/сут

* Метотрексат 120 мг/сут

* Циклофосфан 600 мг/нед

 

*! У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6°С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП:

* Пункция больного сустава

* Клинический анализ крови

*+Кровь на мочевую кислоту

* Рентгенография правой стопы

* УЗИ пораженного сустава

 

*! Больной 25 лет жалуется на боли в эпигастральной области, слабость, утомляемость, одышку при нагрузке. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, ногти истончены, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, чсс 86 в минуту, АД 100/60 мм рт ст. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 2,8х 1012/л, ЦП – 0,75, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 3,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз:

* Апластическая анемия

* Гемолитическая анемия

* Острая постгеморрагическая анемия

*+Железодефицитная анемия

* B12-дефицитная анемия

 

*! Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8оС, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: Нв – 94 г/л, эр. – 2,9 х 10 12 /л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм.– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 %, тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Проведена стернальная пункция, при проведении цитохимического исследования: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз:

*+Острый миелобластный лейкоз

* Острый лимфобластный лейкоз

* Острый недифференцируемый лейкоз

* Острый монобластный лейкоз

* Острый промиелоцитарный лейкоз

 

*! Больной B., 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье, слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови:Нв-95 г/л эр. – 3,0х1012/л, лейк–94х109/л, миелобласты–2%, промиелоциты–4%, метамиелоциты–8%, палоч–12%, сегмент.–52 %, эозин.–5%, базоф.–5%, лимф.–12%, тромб–200,0 х109/л. СОЭ – 53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня:

* СОЭ

* Эритроцитов

* ретикулоцитов

*+лейкоцитов

* тромбоцитов

 

*! Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

* Тиреотоксикоз

*+Подострый тиреоидит

* Фиброзный тиреоидит

* Аутоиммунный тиреоидит

* Острый гнойный тиреоидит

 

*! Больной 58 лет, со слов родственников в течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, арефлексия поверхностная, учащённое дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ крови: гипергликемия 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. В общем анализе мочи: глюкозурия, ацетон отсутствует. Ваш диагноз:

* Гиперкетонемическая кома

* Церебральная кома

*+Гиперосмолярная кома

* Гиперлактацидемическая кома

* Гипогликемическая кома

 

*! Больная К., 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. Длительно страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови - 3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна:

* Витаминотерапия

* Назначение мочегонных средств

* Противовоспалительная терапия

* Назначение субкалорийной диеты

*+Терапия тиреоидными препаратами

 

*! Что относится к основным эффектам бета-адреноблокаторов*!

* Увеличивают ЧСС

* Увеличивают возбудимость

* Обладают положительным инотропным действием

*+Угнетают проводимость

* Не влияют на электрофизиологию сердца

 

*! Больному в остром периоде инфаркта миокарда определены маркеры гибели кардиомиоцитов. Какой маркер является наиболее специфичным в данный период*!

* аспартатаминотрансфераза

* аланинаминотрансфераза

*+тропонины Т, I

* креатинфосфокиназа

* лактатдегидрогеназа

 

*! У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение развилось у больного*!

* отек легких

*+кардиогенный шок

* аневризма сердца

* синдром Дресслера

* рецидив инфаркта миокарда

 

*! У больного отмечается упорная боль в пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, рвота на высоте боли, без облегчения. Какой наиболее вероятный диагноз*!

* аутоиммунный гастрит

* язва кардии желудка

* язва тела желудка

*+постбульбарная язва

* эзофагит

 

*! На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно*!

* желудочковая экстрасистолия

* пароксизм суправентрикулярной тахикардии

* синусовый ритм

*+пароксизм желудочковой тахикардии

* пароксизм фибрилляции желудочков

 

*! У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями*!

*+цитолитический синдром

* астеновегетативный синдром

* желтуха, холестаз

* портальная гипертензия

* синдром гиперспленизма

 

*! У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз*!

*+глубокий, широкий зубец QS

* отрицательный, коронарный зубец Т

* смещение сегмента ST ниже изолинии

* смещение сегмента ST выше изолинии

* удлинение интервала P-Q

 

*! У больного М., находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения ЭХОКС вы ожидаете увидеть в данной ситуации*!

*+регургитацию на митральном клапане;

* утолщение створок митрального клапана;

* вегетации на митральном клапане;

* недостаточность аортального клапана;

* утолщение листков перикарда.

 

*! У женщины 56 лет, при осмотре межфаланговые суставы припухшие, имеют «веретенообразный вид», движения в них болезненные, ограниченные. Анализ крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, диспротениемия, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, реакция Ваалера-Розе положительна при титрах 1:32, латекс-тест – при 1:20. Рентгенография суставов: около- суставный эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Какой наиболее вероятный диагноз*!

* Ревматический артрит

*+Ревматоидный полиартрит

* Деформирующий остеоартроз.

* Болезнь Бехтерева

* Подагрический артрит

 

*! Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5°С. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются сухие, свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз*!

* Пневмония

* Рак легкого

*+Хроническая обструктивная болезнь легких

* Бронхиальная астма

* Туберкулез

 

*! Больная 38 лет. В течение многих лет беспокоят петехиальные кровоизлияния на коже и слизистой полости рта, носовые кровотечения. Поставлен диагноз: идиопатическая тромбоцитопения. Продолжительные курсы преднизолонотерапии увеличивают число тромбоцитов крови до 80-90х109/л. Однако геморрагический синдром сохраняется. Какая тактика лечения не правильная*!

* Произвести спленэктомию

* Местно гемостатическая губка при носовых кровотечениях

* Продолжать лечение преднизолоном

*+Переливание донорских тромбоцитов

* Цитостатики

 

*! У женщины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании желтухи нет, положительный симптом Кера, Ортнера, субфебрильная температура, в гемограмме СОЭ-30 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз*!

*+Хронический холецистит в фазе обострения

* Хронический панкреатит в фазе обострения

* Язвенная болезнь желудка в фазе обострения

* Хронический гепатит в фазе обострения

* Цирроз печени в стадии декомпенсации

 

*! У больной при осмотре румянец щек. Пальпаторно на верхушке «кошачье мурлыканье». Аускультативно: диастолический шум, I тон хлопающий, тон открытия митрального клапана, аритмия. ЧСС – 110 в мин., дефицит пульса. В легких в нижних отделах влажные незвучные хрипы. ЧДД – 21-22 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: сглаживание талии сердца, отклонение пищевода по дуге малого радиуса. На ЭКГ: гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Поражение какого клапана наблюдается у пациентки*!

*+Митральный стеноз.

* Митральная недостаточность

* Аортальный стеноз

* Аортальная недостаточность

* Трикуспидальная недостаточность

 

*! Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую:

* У ранее не леченого человека

* Ранее 48 ч. после госпитализации пациента

* У беременной женщины после 20 нед.беременности

*+Позднее 48 ч после госпитализации пациента

* У больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания

 

*! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области.

Каков трудовой прогноз у данного больного*!

* Трудоспособен, соблюдение режима

*+Инвалид II группы

* Перевод на работу не связанную с физическим трудом

* Перевод на работу в ночную смену

* Инвалид I группы

 

*! Больным артериальной гипертензией II степени показан следующий вид труда:

* Работа со значительным физическим напряжением

* Работа со значительным нервно-психическим напряжением

* Ночная смена

* Шум, вибрация

*+Работа с умеренным физическим напряжением

 

*! Больная 55 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 165/100 мм ст рт.) в течение 12 лет.

Какие схемы поддерживающей терапии можно использовать у данной больной*!

* Монотерапия нифедипином короткого действия

*+b-блокаторы *+диуретики

* Ингибиторы АПФ*+диуретики

* Ингибиторы АПФ*+антагонисты кальция*+сердечные гликозиды

* Монотерапия адельфаном

 

*! У больного 50 лет, с частыми обострениями бронхита курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 2-3 часа, не связанный с дыханием, резкая слабость и потливость. Какое заболевание необходимо исключить*!

*Шейный остеохондроз

*Спонтанный пневмоторокс

*Легочное сердце

*+Инфаркт миокард

*Инфаркт легкого

 

*! Врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии:

* Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с активным посещением на дому

* Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях посещением больным поликлиники каждые 2-4 дня

* Плановая госпитализация (с предварительным лечением в амбулаторных условиях)

*+Экстренная госпитализация

* Лечение в условиях дневного стационара поликлиники

 

*! Больную 62 лет, последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте назологический диагноз:

*+Остеоартроз с вторичным синовитом

* Псориатический артрит

* Подагра

* Болезнь Рейтера

* Болезнь Бехтерева

 

*! Больной 50 лет, обратился с жалобами на отеки по всему телу. За 2 года до развития аболевания в течение 5 лет был свищ в области правой голени. АД не повышено. В анализе крови гемоглобин 45 г/л, в анализе мочи – удельный вес 1015, белок 10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз:

*+Вторичный амилоидоз почек

* Хронический гломерулонефрит

* Хронический пиелонефрит

* Острый пиелонефрит

* Первичный амилоидоз почек

 

*! У больного 48 лет, при обследовании по поводу выявленной АГ в анализе мочи белок 1,2 г/л, эритроциты 10-15 в п/зрения, удельный вес 1012. На УЗИ почек патологии не выявлено, мочевина и креатинин крови – нормальные. В анамнезе – без особенностей. Предположительный диагноз:

*+Хронический гломерулонефрит

* Гипертоническая болезнь

* Хронический пиелонефрит

* Подагрическая нефропатия

* Вторичный амилоидоз почек

 

*! У больного жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; не купируются полностью алмагелем. Отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью – рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить:

* Рефлюкс-эзофагит

* Рак пищевода

*+Ахалазию кардии

* Бронхиальную астму

* Хронический гастрит

 

*! Больной 44 года, в анамнезе употребление алкоголя в течение недели. Через 12 часов после последнего приема – тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, дискомфорт в эпигастрии, резкая слабость. При осмотре – состояние тяжелое, запах алкоголя изо рта, оглушенность, бледность. АД 60/20 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Пальпация живота болезненная, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул однократный, оформленный. Предположительный диагноз:

*+Панкреонекроз

* Экзотоксический шок

* Абдоминальная форма инфаркта миокарда

* Пищевая токсикоинфекция

* Отравление суррогатами алкоголя

 

*! В клинику поступил больной 44 лет с жалобами на боли в правом подреберье, в эпигастральной области, многократную рвоту. Больной 3 дня употреблял алкоголь. Общее состояние тяжелое, кода бледная сухая, температура тела

38,6 0 С. Пульс 110 в мин. АД 80/40 м рт ст. Дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Язык облажен, сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в эпигастрии. Положительные симптомы Кера, Керте, Воскресенского. Какое наиболее вероятное заболевание у больного*!

* Острый холецистит

*+Острый панкреатит

* Острый гастрит

* Язвенная болезнь желудка и 12 п кишки

* Цирроз печени

 

*! К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна более года. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива. Гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул – склонность к поносам.

Какой из указанных ниже диагнозов поставите предварительно больному*!

* Нейроциркуляторная дистония

*+Гипертиреоз

* Гипотиреоз

* Феохромацитома

* Первичный альдостеронизм

 

*! Мужчина, 45 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца. В течение двух лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Артериальное давление максимально повышается до 150/95 мм рт. ст. Результаты клинико-лабораторных исследований без изменений.

Какая степень и группу риска артериальной гипертензии:

*+Артериальная гипертензия I степени, риск IV

* Артериальная гипертензия II степени, риск III

* Артериальная гипертензия II степени, риск IV

* Артериальная гипертензия III степени, риск III

* Артериальная гипертензия, III степени, риск IV

 

*! Больной 34 лет жалуется на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: год назад лечился по поводу острой ревматической лихорадки. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, деятельность ритмичная, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Предварительный диагноз:

*+Недостаточность митрального клапана

* Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

* Стеноз клапана аорты

* Недостаточность аортального клапана

* Трикуспидальная недостаточность

 

*! Больной Ж. 37 лет, водитель, В анамнезе 5 лет назад язва малой кривизны желудка. После чего обострений заболевания не было. Диспансерная группа:

* "Д" 1

*+"Д" 2

* "Д" 3

* "Д" 4

* на "Д" учёт не берётся

 

*! Больной 63 лет, страдающий стенокардией напряжения, ФК II, отмечает учащение болевых приступы в течение последней недели, появление ночных приступов, недостаточную эффективность нитроглицерина. Тактика ВОП в данной ситуации:

* Назначение пролонгированных нитратов

* Консультация кардиолога

* Увеличение дозы нитроглицерина

*+Направление на стационарное лечение в кардиологическое отделение

* Организация стационара на дому

*! Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8°С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм.– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 %, тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Предварительный диагноз:

*+острый миелобластный лейкоз

* острый лимфобластный лейкоз

* острый недифференцируемый лейкоз

* острый монобластный лейкоз

* острый промиелоцитарный лейкоз

 

*! Больной Н., 43 лет, инженер, обратился к семейному врачу с выраженным отечным синдромом, макрогематурией. После проведенного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Тактику лечения:

*+глюкокортикостероидные препараты

* нестероидные противовоспалительные

* производные хинидина

* препараты золота

* антибактериальные средства

 

*! Больная С., 52 лет, обратилась с жалобами на асцит, кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Предположительный диагноз:

* Хронический гепатит вирусной этиологии

* Болезнь Вильсона-Коновалова

* Желчекаменная болнезнь

*+Первичный билиарный цирроз печени

* Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность

 

*! В амбулаторию обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является:

*+ кордорон

* новокаинамид

* эналаприл

* панангин

* атропин

 

*! Частота «Д» мониторинга больных ОРЛ с высокой активностью:

*+4 раза в год

* 3 раза в год

* 2 раз в год

* 1 раза в год

* Ежемесячно

 

*! Больная 18 лет, вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб,слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает частое мочеиспускание, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением. О каком заболевании необходимо думать*!

* Пневмония

*+Острый пиелонефрит

* Острый эндометрит

* Острый цистит

* ОРВИ.

 

*! Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Предполагаемый диагноз:

* Апластическая анемия

* Гемолитическая анемия

* Острая постгеморрагическая анемия

*+Железодефицитная анемия

* B12-дефицитная анемия

 

*! С целью снижения гипертензии в протоках поджелудочной железы применяют:

*+холинолитики

* ферменты

* блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

* холецистокинин

* ингибиторы протоновой помпы

 

*! Больной А., 57 лет, гардеробщик, в течение многих лет страдает неспецифическим язвенным колитом, состоит на диспансерном учете у терапевта, регулярно получает стационарное лечение. Какое из осложнений развивается при длительном течении НЯК:

* Дилатация толстой кишки

* Стриктура толстой кишки

* Кишечное кровотечение

*+Аденокарцинома

* Дивертикулез

 

*! Время оптимального проведения вакцинации против гриппа согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (Advisory Committee on Immunization Practice – ACIP, 1997)*!

* Август – первая половина сентября

* Сентябрь – первая половина октября

*+Октябрь- первая половина ноября

* Ноябрь – первая половина декабря

* Декабрь-первая половина января

 

*! Пациент 68 лет, обратился в поликлинику для вакцинации против гриппа. Врач общей практики (ВОП) объяснил пациенту в чем заключается суть введения гриппозной вакцины у лиц в возрасте 65 лет и старше.

Что вероятнее всего сообщил ВОП пациенту*!

*+Вакцинация способна снизить частоту эпизодов инфекции ВДП, пневмонии, госпитализации и смерти

* Вакцинация способна снизить риск развития пневмококковых инфекций

* Вакцинация способна предотвратить развитие гриппа и его осложнений

* Вакцинация способна предотвратить развитие пневмонии

* Вакцинация способна предотвратить госпитализацию по поводу бронхолегочной инфекции

 

*! Что из нижеперечисленного является НАИБОЛЕЕ частым возбудителем пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных*!

* Пневмококк

*+Пневмоциста

* Гемофильная палочка

* Анаэробные микроорганизмы

* Синегнойная палочка

 

*! Пациент 67 лет, вызвал врача на дом. Жалобы на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Вышеуказанные жалобы беспокоят пациента в течение двух дней.

Какое заболевание в первую очередь должен подозревать у пациента врач*!

* Хроническую обструктивную болезнь легких

*+Внебольничную пневмонию

* Абсцесс легкого

* Острую сердечную недостаточность

* Тромбоэмболию легочной артерии

 

*! Пациент 57 лет, с жалобами на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Принимал амоксициллин 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней.

Что из нижеперечисленного считается критериями эффективности антибактериальной терапии*!

* Выявление высокой чувствительности микрофлоры к антибактериальному препарату при бактериологическом исследовании

* Снижение СОЭ

*+Снижение температуры тела и уменьшение интоксикации

* Снижение интенсивности кашля

* Уменьшение выраженности головной боли

 

*! Мужчина 64 лет. Жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, которые появились после психоэмоционального напряжения. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое вре­мя появляются вновь. В анамнезе - ИБС около 5 лет. Состояние сред­ней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыха­ние, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД - 140/90 мм рт.ст., пульс 60 уд в мин. ЭКГ: сегмент ST в отведениях V1 - V4 ниже изолинии, зубец Т отрицательный.

Какой диагноз наиболее вероятен*!

* Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу

* Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения

*+Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия

* Остеохондроз грудного отдела позвоночника

* Опоясывающий лишай

 

*! Пациент 68 лет, обратился с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 38ºС, появление боли в груди при дыхании, немотивированную слабость; вышеуказанные жалобы появились 1 день назад после переохлаждения. В анамнезе - язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.

Каким препаратам следует отдать предпочтение для лечения пациента*!

* Макролиды

*+Респираторные фторхинолоны

* Иммуномодуляторы

* «Защищенные» аминопенициллины

* β-лактамные антибиотики

 

*! Пациент 45 лет, жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, температура тела 38,5ºС, боль в грудной клетке при дыхании. Рентгенологически – очаговое затемнение в нижней доле правого легкого.

Какие препараты из нижеперечисленных являются средством выбора при лечении у данного пациента, не имеющего сопутствующей патологии и не принимавшего антибактериальные препараты в последние 3 месяца в течение 2 и более дней*!



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-10-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: