Техника исследования пульса на лучевой артерии, характеристика пульса и графическая запись в температурном листе
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Пульс – это колебания стенок артерий в результате выброса крови из левого желудочка в аорту. При выбросе крови стенка аорты растягивается, и это колебание распространяется на все артерии.
Пульс характеризуется частотой, ритмом, наполнением и напряжением.
Частота пульса – это количество пульсовых волн за одну минуту. В норме пульс соответствует числу сердечных сокращений, потому что чтобы возникла пульсовая волна, левый желудочек должен сократиться и выбросить кровь в аорту. Поэтому пульс не может быть больше чем число сердечных сокращений. В норме пульс 60-90 ударов в одну минуту.
В норме пульс ритмичный, т.е. пульсовые волны следуют через равные промежутки времени, потому что левый желудочек сокращается ритмично, через равные промежутки времени. При заболеваниях пульс может быть аритмичным, пульсовые волны следуют через разные промежутки времени.
Наполнение, т.е. высота пульсовой волны зависит от объема крови, выброшенной в аорту. Чем больше объем крови, тем выше волна, тем лучше пальпируется пульс – « полный пульс ». При малом выбросе волна невысокая и пульс слабый, нитевидный – « пустой пульс ».
При небольшом количестве крови, выброшенной в аорту, пульсовая волна может быть очень малая и до периферии не дойти, возникает « дефицит пульса », когда пульс меньше чем число сердечных сокращений.
Напряжение зависит от величины АД и определяется по силе, которую нужно приложить, чтобы пережать артерию. Чем выше АД, тем стенка артерии более напряжена – « твердый пульс ». Чем ниже АД, тем стенка артерии более мягкая, чуть на нее нажали и пережали – « мягкий пульс ».
В норме пульс 60-90 ударов в одну минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения.
2. ОСНАЩЕНИЕ:
2.1. Медицинская мебель:
стол для медицинской сестры;
стул медицинский;
2.2. Санитарно-техническое оборудование:
умывальник с подводкой горячей и холодной воды, оборудованный локтевым, ножным или бесконтактным краном
со смесителем для мытья рук;
емкость многоразовая со вставленным внутрь пакетом
для медицинских отходов для сбора использованных бумажных полотенец одноразовых;
2.3. Санитарно-гигиенические изделия:
полотенце на держателе одноразовое или многоразовое
при условии его индивидуального использования;
дозатор локтевой настенный с антисептиком для гигиенической
и хирургической антисептики рук медицинского работника;
дозатор локтевой настенный с жидким мылом для мытья рук.
2.4. Медицинская документация:
температурный лист;
2.5. часы с секундной стрелкой или секундомер, ручка с красным стержнем.
2.6. Прочие МИ:
пакеты одноразового применения для упаковки медицинских отходов; бирки (наклейки) для маркировки контейнеров и емкостей, пакетов для медицинских отходов.
2.7. СИЗ:
СО – халат медицинский, шапочка медицинская.
3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение – лежа или сидя.
3.2. Обработать руки в соответствии с НПА (провести гигиеническую антисептику кожи рук).
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.3. Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы второй, третий и четвертый пальцы находились над лучевой артерией (второй палец – у основания большого пальца). Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках. [1]
Сравнение характеристик пульса на обеих руках проводится для выяснения состояний артерий, определения более чёткой пульсации (второй палец является наиболее чувствительным) и одинаков ли пульс на обеих руках.
3.4. Если пульс ритмичный на обеих руках, то подсчет осуществляется на одной руке в течение 60 секунд (частота пульса). Если пульс аритмичный, то подсчёт пульса проводится на той руке, где пульсовые волны лучше выражены, в течение 60 секунд2.
3.5. Оценить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).
3.6. Оценить наполнение пульса.
3.7. Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса и определить напряжение пульса.
____
[1] Не прижимать сильно артерию, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть. Не пальпировать пульс большим пальцем, потому что в нем артерия располагается более поверхностно и при слабом наполнении и напряжении пульса у пациента, будет ощущаться собственный пульс.
2 Если пульс ритмичный, подсчитать частоту пульса в течение 30 секунд и полученный результат умножить на 2.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.8. Обработать руки в соответствии с НПА (провести гигиеническую антисептику кожи рук).
3.9. Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе графическим способом (в виде пульсовой кривой) ручкой с красным стержнем.