1. Провести обработку рук перед операцией. Техника и правила выполнения
А) Спасокукоцкого-Кочергина: 0,5% нашатыр.спирта в 2 тазах по 3 мин. салфеткой (в 1м тазу до локтей, во 2м тазу до границы верхней и средней трети предплечья). По окончании мытья ополаскивают р-ром нашатырного спирта и кисти поднимают вверх. Кожу осушают стерильными салфетками. Обеззараживают кожу салфетками с 96% спиртом, по 2,5 мин кисти и нижнюю треть предплечий, затем концы пальцев, ногти смазывают 5% спиртовым р-ром йода.
Б) Первомуром: 1 мин водой с мылом, первомуром 1 мин 2%, стерил.салфетки
В) Хлоргексидина биглюконатом: 1 мин водой с мылом, осушают, марлевым тампоном смоченным хлоргексидином 0,5% 2-3 мин
Г) Евросепт
Д) Церигель: водой с мылом, осушают, 3-4 мл церигеля на ладонь 10сек смачивают пальцы и ногти и предплечье, полусогнутые пальцы держат в разведенном состоянии 2-3 мин, пока не образуется пленка
Е) Способ Бруна: 10 мин 96% этиловым спиртом
Ж) Спиртовым р-ром йода: 2% 3 мин
2. Свернуть из марли салфетку, тампон, шарик. Техника и правила выполнения
А) Салфетки: большие (50х70 см),средние (50х35 см), малые (25х35 см). Салфетка – отрезок марли, сложенный в 8 слоев. Складывают так, чтобы края марли с каждой стороны были завернуты вовнутрь
Б) Шарики: строго марлевые! Для осушивания раны, снятия крови, прижатия кровоточащего сосуда. Марля складывается в 3 слоя, заворачивают в конус, загибают концы и образуется треугольник
В) Тампон: бинт 10-12 см складывают в 2 слоя, кладут на него кусок ваты, загибают марлю вокруг ваты и завязывают.
3. Извлечь из бикса стерильный материал. Техника и правила выполнения
Обрабатывают руки гигиеническим методом (мыло, салфетка, спирт 70%\0,5% хлоргексидина биглюконата\АХД-2000), берут корнцанг и им достают инструменты
4. Надеть стерильный халат и стерильные перчатки. Техника и правила выполнения
А) Халат: бикс с халатами открывают ножной педалью (уже будучи в стерильных перчатках), берут халат и разворачивают его на вытянутых руках с помощью операционной медсестры (спереди от врача) и санитарки (сзади). Халат сначала набрасывают на правую руку, затем на левую. Санитарка сзади подхватывает халат за тесемки и завязывает его. Операционная медсестра завязывает рукава халата
Б) Перчатки: кладут на стерильный стол в стерильной бумажной упаковке. Нельзя касаться их рабочей поверхности голыми руками. Одевает операционная медсестра, сильно растягивая манжету перчатки чтобы не дотронуться до рук хирурга. Сначала правую перчатку, затем левую.
5. Собрать систему для струйного переливания крови. Техника и правила выполнения
Пластиковая система разового пользования с капроновым фильтром (предупреждает попадение тромбов). Система состоит из короткой трубки с иглой и фильтром для поступления воздуха во флакон, длинной трубки для вливания крови с двумя иглами на концах – для введения во флакон и для пункции вены больного. Система снабжена капельницей с капроновым фильтром и пластинчатым зажимом для регулирования скорости введения. Для подключения системы к флакону берут две специальные иглы: длинную и короткую, которые вводят через резиновую пробку флакона. Длинную иглу вводят до дна флакона, по ней поступает воздух во время переливания, к короткой игле подсоединяют резиновую трубку системы для вливания, которую пережимают зажимом, флакон переворачивают вверх дном и устанавливают в штатив. Далее заполняют систему кровью, удалив из нее воздух. Подсоединяют систему к игле, которой пунктировали вену пациента.
6. Собрать систему для капельного переливания крови, кровезаменителей. Техника и правила выполнения. Проведение биологической пробы при переливании кровезаменителей
А) Биол.совместимость: первые 15-20 мл крови вводят струйно и переливание останавливают на 3 мин, и в это время наблюдают за состоянием больного (поведение, окраска кожных покровов, состояние пульса, дыхания). Учащение пульса, одышка, затруднение сознания, гиперемия лица, снижение артериального давления указывают на несовместимость крови донора и реципиента. При отсутствии признаков несовместимости пробу повторяют еще дважды и, если реакция отсутствует, продолжают трансфузию.
Б) Капельное переливание: 50-60 капель в минуту.
7. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови
Из вены берут 3-5 мл крови в пробирку, центрифугируют, одну большую каплю наносят на тарелку или пластину. Рядом наносят каплю крови донора 5:1-10:1, перемешивают уголком предметного стекла или стекл-й палочкой и наблюдают 5 мин. Потом добавляют каплю изотонич.р-ра хлорида натрия и оценивают результат – агглютинации нет – кровь совместима
8. Провести пробу на совместимость по резус-фактору
Из вены берут 3-5 мл крови, центрифугируют, 1 каплю наносят на чашку Петри и добавляют в 3-5 раз меньшего размера каплю крови донора, перемешивают, накрывают крышкой и чашку помещают плавать на водяную баню при 42-45 С на 10 мин. Просматривая чашку на свету, опеределяют – если есть агглютинация – кровь непригодна (у больного резус- кровь, а у донора резус+)
9. Определить годность крови в гемаконе
Учитывают целостность упаковки, срок годности, нарушение режима хранения крови (замерзание, перегревание). Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5-7 сут. При макроскопической оценке кровь должна иметь 3 слоя. На дне - красный слой эритроцитов, над ним - тонкий серый слой лейкоцитов, наверху – прозрачная слегка желтоватая плазма. Признаками непригодности крови являются: красное или розовое окрашивание плазмы (гемолиз), появление в плазме хлопьев, помутнения, наличие пленки на поверхности плазмы (признаки инфицирования крови), наличие сгустков (свертывание крови).
10. Осуществить пальцевое прижатие артерии. Указать локализации
Прижимают в тех участках, где артерии располагаются поверхностно и вблизи кости. Сонная артерия – поперечный отросток 6 шейного позвонка, подключичная – 1 ребро над ключицей, плечевая – головка плечевой кости в подмышечной впадине, бедренная – горизонтальная ветвь лобковой кости, височная – к височной кости впереди ушной раковины, нижнечелюстная – к углу нижней челюсти.
11. Наложить давящую повязку на кровоточащую рану
Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны способствует повышению внутритканевого давления и уменьшению просвета поврежденных сосудов, что приводит к образованию тромбов в них. Техника наложения давящей повязки: на рану кладут несколько слоев стерильной марли, а поверх - слой стерильной ваты, который вместе с марлей плотно фиксируют круговым бинтованием.
12. Наложить повязку Дезо.
Иммобилизация плечевого пояса при переломе ключицы. В подмышку – ватно-марлевая подушка. Начинается от здоровой стороны, 2 циркулярных тура, из здоровой подмышки спереди вверх за лопатку, вниз через больной локоть в здоровую сторону, сзади опять наверх, выходит спереди на поврежденную руку по лопатке вниз у локтя назад на спину к здоровой стороне, от здоровой стороны 1 циркулярный и все заново.
13. Наложить повязку на голеностопный и коленный суставы.
Восьмиобразная повязка. Первый ход - круговой над лодыжками, второй ход по тылу стопы спускается вниз на подошву и вокруг стопы (3), четвертый ход поднимается по тылу стопы и обходит лодыжки сзади. Эти ходы повторяют до полного закрытия области сустава. Повязку на коленный сустав при согнутом колене начинают с кругового хода (1) через наиболее выдающуюся часть надколенника, затем ходы идут ниже (2) и выше (3), перекрещиваясь в подколенной области. Следующие ходы (4-9) прикрывают всю область сустава.
14. Собрать принадлежности для интубации и выполнить интубацию трахеи через рот на муляже.
А) Инструменты: роторасширитель, языкодержатель, корнцанг, стерильные шприцы, воздуховоды, почкообразный лоток, ножницы, липкий пластырь, ларингоскоп, набор интубационных трубок, катетер для отсасывания слизи и гноя из дыхательных путей, тонометр, фонендоскоп, стерильные марлевые салфетки. Медикаменты: дикаиновая мазь на глицериновой основе, сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, препараты для вводного наркоза, миорелаксанты.
Б) Ход действий: местная анестезия ВДП (3% дикаин, 5% новокаин), больной глубоко дышит и на вдохе продвигают интубационную трубку через голосовую щель (если больной в сознании). Ларингоскопия (в коматозном состоянии или после общей анестезии и миоплегии): ларингоскоп в правой руке, пальцами левой руки открывает рот и проводит по спине языка клинок Маккинтоша, отодвигая клинком язык влево. Перехватывает ларингоскоп в левую руку, продвигает и захватывает надгортанник, правой рукой вводит интубационную трубку (трубку Мерфи) по клинку. При наличии у больного самостоятельного дыхания трубку вводят на вдохе. Для создания герметичности манжетку на трубке раздувают воздухом с помощью шприца или резиновой груши. Трубку фиксируют пластырем или тесьмой вокруг головы больного. Делают аспирацию содержимого трахеи и бронхов. Затем подсоединяют аппарат и по показаниям проводят вспомогательное или искусственное дыхание
15. Собрать набор инструментов и выполнить перевязку раны
Смазать края раны йодонатом (5%) или йодопироном, обработать саму рану антисептиком (1-2% р-р перекиси, 0,05% р-р хлоргексидина, 3% р-р борной кислоты, гипоохлорид натрия или 5-10% р-р хлорида натрия), пропитать салфетку водорастворимыми мазями (левосин, левомеколь, диоксидиновая), наложить асептическую повязку
16. Собрать набор инструментов для снятия швов с раны
Инструменты: пинцет,ножницы,скальпель,стерильные тампоны,стерильные марлевые швы
Хирургич.обработка рук,стерильные мед.перчатки,Обработать кожу вокруг шва и сам шов йодонатом (5%) или йодопироном, приподнять хирургическим пинцетом узел, несколько вытянуть лигатуру из канала шва чтобы при извлечении не протаскивать через канал часть нити находившуюся вне кожи, срезать нить ниже узла ножницами и вытянуть ее целиком, обработать шов антисептиком (йодонат 5%\йодопирон), наложить асептическую повязку, взять мазок из раны для бактериологич.иссл-я и опр-я чувствительности микрофлоры к антибиотикам, взять стерильный ватный тампон погрузить его в стерильную пробирку и отправить пробирку в бактериологическую лабораторию
17. Собрать набор инструментов для удаления дренажа из раны
18. Наложить шину Крамера при переломе левой лучевой кости в средней трети
Перед использованием транспортной шины Крамера, её обматывают ватой и фиксируют бинтами. В шине Крамера необхоодимо фиксировать не менее двух суставов с обеих стороны от места перелома. На плечевой кости фиксацию суставов требуется произвести не менее чем в трех местах.
В момент накладывания транспортной шины Крамера суставы и костные выступы обязательно защищаютмягкими ватно-марлевыми прокладками либо частицами ткани (ветошью), при этом не должно быть неровностей и складок — и лишь потом накладывают шину.
Разрешается, в случае закрытого перелома, накладывать транспортные шины Крамера непосредственно на одежду, удалив на ней складки, отрезав мешающие пуговицы и опустошив карманы.
19. Оказать врачебную помощь при шоке
Ненаркотич.анальгетики-для поддержания жизненных функций организма, новокаиновые блокады,инфузионная терапия-полиглюкин 400 мл,нактасол -1000мл,гидрокортизол-125 мл,глюкоза 20%-600мл.Первая помощь:остановка кровотечения,проходимость дыхательных путей,обезболивание,инфузионная терапия,иммобилизация,транспорт
20. Оказать врачебную помощь при почечной колике
Наркотич.анальгетики(промедол,амнапон),спазмолитики(атропина сульфат),тепло(грелка,ванна),паранефральная новокаиновая блокада
21. Оказать врачебную помощь при электротравме
вызвать скорую помощь и МЧС(если на производстве),обесточить\оттащить от электрического источника(резиновые сапоги,длинная деревян.палка),осмотр состояния больного,НМС(т.к.сначала останавливается сердце),ИВЛ(рот-в-рот,рот-в-нос),транспорт в ЛПУ
22. Оказать врачебную помощь при обмороке и коллапсе
осмотр(причина),уложить в горизонт.положение,голову на бок,ватка с нашатырем (не ближе 15 см) к носу,в\в кардиотоники(кардиамин,кофеин,бензоат натрия),дыхательные аналептики(лобелин,мезатон,бимегрид)при отсутствии дыхания,согреть одеялкой,горячее питье с сахаром
23. Оказать врачебную помощь при укусах животных,змеями и насекомыми.
А) Укус змеи: наложить жгут,выдавить яд,приложить холод,транспортировка в ЛПУ
Б) Укус пчелы: выдавить яд и жало пчелы, а\гистаминные ЛС,холод
24. Определить реакцию зрачков на свет. Критерии эффективности реанимации
Критерии: возобновление самостоятельных сердечных сокращений,сужение зрачков,появление реакции на свет,восстановление цвета кожных покровов,АД не ниже 70 мм РТ ст(восстановление самостоятельного дыхания не обязательно)
25. Выполнить искусственное дыхание «рот в рот» и с помощью мешка АМБУ
А) АМБУ: Инструменты: аппарат АМБУ,роторасширитель,языкодержатель,корнцанг,марлевые салфетки,воздуховод. Ход выполнения: уложить больного на ровную жесткую поверхность; при наличии в ротовой полости сгустков крови или инородных тел, механически удалить их; произвести разгибание шейного отдела позвоночника; выдвинуть нижнюю челюсть одновременно вперед и вниз; в случае западения языка, вставить воздуховод; совместить маску аппарата с воздухоносными путями больного или присоединить тройник наркозного аппарата или «Амбу» к интубационной трубке; начать искусственную вентиляцию легких с частотой - 15-17 раз в минуту, при этом вдох должен быть короткий, а выдох - длинный (1:2). Критерии эффективности: расширение грудной клетки при пассивном вдохе, спадение грудной клетки при пассивном выдохе
Б) «Рот в рот»: оказывающий помощь становится справа от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени; правую руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад, I и II пальцами зажимает крылья носа; свой рот плотно прижимает ко рту пострадавшего, делает резкий выдох; затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха. Объем вдуваемого воздуха - от 500 до 700 мл. Частота дыхания -12-14 раз в 1 мин. Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки - расширение при вдохе и спадение при выдохе.
26. Выполнить промывание желудка
Больной садится на стул,расставляет ноги чтобы между ними можно было поставить таз.Грудь закрывает. конец желудочного зонда перед началом смазать вазелином,на противоположный конец надеть воронку.Сестра стоит справа,больной широко открывает рот,быстро вводят зонд за корень языка.Далее больной дышит носом и делает глотательные движения.Зонд вводят на длину,равную расстоянию от пупка до резцов больного.При введении до 1ой отметки на ней отпускают воронку. Если зонд в желудке,то поступает содержимое
27. Провести закрытый массаж сердца
При закрытом массаже сердце сжимается между грудиной и позвоночником. Пособие необходимо проводить следующим образом: уложить больного на твердую поверхность или подложить под его грудную клетку щит; ладони накладывают одна на другую (внизу левая, вверху правая) под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см; надавливая на грудину с усилием, равным 8-9 кг, смещают ее к позвоночнику на 4-5 см. Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками с частотой 70-80 в минуту, при этом необходимо строго соблюдать соотношение «систолы» и «диастолы» как 1:2.
У детей до 10 лет массаж сердца осуществляется одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.
У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя (II и III) пальцами, их располагают параллельно сагиттальной плоскости грудины. Частота надавливаний 120 в минуту.
Реанимационные мероприятия могут быть проведены одним или двумя лицами.
Проведение реанимационных мероприятий одним лицом (стоит справа от больного): вначале проводят очищение полости рта; затем производится 4 вдувания в легкие методами «рот-в-рот» или «рот-в-нос»; затем проводят 15 надавливаний на грудину. В последующем чередуют 2 вдувания воздуха в легкие и массаж сердца с указанной выше частотой. Проведение реанимационных мероприятий 2-мя лицами (они стоят справа, по одну сторону от пострадавшего): одним осуществляется массаж сердца, другим - ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем сердца составляет 1:5, т. е. одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину. Человек, проводящий ИВЛ, контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения закрытого массажа сердца, а также следит за состоянием зрачка. Два человека, проводящие реанимацию, периодически меняются, так как развивается быстрая утомляемость, а у человека, который вдувает воздух в легкие пострадавшего, может наступить обморок вследствие гипервентиляции.
28. Снять швы с раны
Хирургич.обработка рук,стерильные мед.перчатки,Обработать кожу вокруг шва и сам шов йодонатом (5%) или йодопироном, приподнять хирургическим пинцетом узел, несколько вытянуть лигатуру из канала шва чтобы при извлечении не протаскивать через канал часть нити находившуюся вне кожи, срезать нить ниже узла ножницами и вытянуть ее целиком, обработать шов антисептиком (йодонат 5%\йодопирон), наложить асептическую повязку, взять мазок из раны для бактериологич.иссл-я и опр-я чувствительности микрофлоры к антибиотикам, взять стерильный ватный тампон погрузить его в стерильную пробирку и отправить пробирку в бактериологическую лабораторию
29. Выполнить катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи
Инструменты:лоток,марлевые шарики,пинцет,перчатки,катетер. Женщина на спине,а\септическая обработка рук пурвомуром (гигиеническая). Промыть водой наруж.половое отверстие и область мочевого пузыря,обработать фурациллином. Вводить катетер,смазанный вазелином.
30. Наложить повязку при пневмотораксе
Окклюзионная повязка: на рану накладывается стерильная салфетка, покрывающая рану полностью, слой полиэтилена или клеенки, чтобы был на 1-1,5 см. больше салфетки с каждого края, зафиксировать герметично, лучше лейкопластырем со всех сторон, при его отсутствии- бинтом.
31. Выполнить клизму (очистительную, лекарственную, сифонную). Рассказать технику выполнения процедуры
А) Очистительная: Показания: запоры различной этиологии, отравления, подготовка к операции, рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта.
Оборудование: кружка Эсмарха или резиновая кружка, грушевидный баллон, резиновая трубка длиной 1,5 м, наконечник, вазелин, зажим, клеенка, 1 л кипяченой воды температурой 25-35 град С.
Техника проведения: больной ложится на левый бок близко к краю кровати (кушетки), прижав бедра к животу. В кружку наливают необходимую жидкость и подвешивают ее на штатив на высоту 0,5-1,5 м; наконечник смазывают вазелином и вводят его в прямую кишку на глубину 8-10 см: сначала по направлению к пупку, а введя на 4 см, направляют его кзади. Насилие при введении наконечника недопустимо; осторожно вводится жидкость в объеме до 1 литра; после окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 мин.
Б) Сифонная: положение больного как при постановке очистительной клизмы; один конец резиновой трубки большого диаметра, смазанный вазелином, осторожно вводят в прямую кишку на глубину 18-20 см. Другой конец трубки снабжается воронкой; в воронку аккуратно заливают жидкость в объеме 1,5 литра; после окончания введения жидкости воронку опускают ниже уровня больного (кушетки) и содержимое кишечника удаляется (принцип сообщающихся сосудов). По необходимости процедура повторяется несколько раз.
В) Лекарственная: +введение лекарств
32. Остановить носовое кровотечение (передняя тампонада)
Применяются в качестве тампона длинные (50-60 см),узкие (1,5-2 см) турунды,изготовленные из бинта. Такой тампон необходимо смочить гемостатической пастой или вазелиновым маслом и, используя носовое зеркало и коленчатый пинцет, плотно, в виде вертикальных колен, последовательно заполнить им соответствующую половину носа, начиная с глубоких отделов. В среднем для тугой передней тампонады одной половины носа у взрослых требуется 2-3 подобных тампона (примерно 1,0-1,5 метра). При необходимости производят тампонаду обеих половин носа. После проведения передней тампонады полости носа необходимо оценить ее состоятельность. Признаком эффективности служит отсутствие кровотечения не только наружу (из просвета ноздри), но и по задней стенке глотки (проверяют при фарингоскопии). После введения тампонов на нос накладывают пращевидную повязку.
33. Выполнить обработку пролежней. Рассказать технику выполнения процедуры
Пролежни - некроз мягких тканей, обусловленный нарушением кровообращения в них вследствие сдавления.
Диагностика: бледность кожи, затем цианоз; отечность тканей; отслойка эпидермиса; пузырьки с красно-бурым содержимым; красноватые или фиолетовые ранки, образующиеся после опорожнения пузырьков; некроз кожи и глубже лежащих тканей, а в тяжелых случаях -надкостницы и поверхностных слоев кости в виде сухой, а при присоединении инфекции - влажной гангрены. Профилактика: поворачивать больных в постели через каждые 2 часа, подкладывать воздушные круги, разглаживать складки на постельном белье, своевременно менять белье; делать легкий массаж, протирать кожу раствором камфорного спирта, туалетной водой, присыпать тальком; своевременное удаление дренажей, трахеостом, замена гипсовой повязки или лечебной шины при появлении болей в областях, где потенциально могут образовываться пролежни. ОБРАБОТКА: пролежни обрабатывают физ.раствором (перекисью водлрода),удаляют некротизированные ткани,накладывают влажную повязки,мази,окклюзионная повязка с вазелином.
34. Наложить согревающий компресс. Рассказать технику выполнения процедуры. Показания
Применение согревающего компресса сопровождается местным расширением кровеносных сосудов и увеличением кровообращения в тканях, что оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Согревающие компрессы используют при лечении различных местных инфильтратов, например, постинъекционных, некоторых заболеваний мышц и суставов. Согревающий компресс может быть сухим или влажным: сухой согревающий компресс чаще всего предназначается для защиты тех или иных участков тела или головы, например, шеи, уха от действия холода; влажный согревающий компресс готовят из трех слоев марли; вначале на кожу накладывают кусочек мягкой ткани, смоченной водой комнатной температуры и хорошо отжатый; затем его покрывают куском клеёнки. В последнюю очередь накладывают слой ваты; каждый последующий слой должен быть несколько больше предыдущего; сверху компресс фиксируют бинтом; длительность применения согревающего компресса не должна превышать 12ч., причем через 6-8 час производят его смену.
35. Собрать необходимый инструмент и материал для выполнения анестезии по Лукашевичу-Оберсту. Рассказать технику выполнения
Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу-Оберсту применяется для операциях на пальце (панариций,раны). На основание пальца накладывают жгут, дистальнее которого с боковых поверхностей основной фаланги анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости. После этого перемещают её сначала на одну сторону костной фаланги и вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности. 2-3 мл 1-2% р-ра новокаина
36. Наложить повязку Вельпо
Больную руку сгибают под острым углом в локтевом суставе и укладывают кистью на надплечье. В подмышечную впадину вставляют небольшой ватно-марлевый валик. Первый тур бинта ведут по направлению от больной руки вокруг плеча и туловища, второй тур – от здоровой подмышечной впадины на больное надплечье, затем по передней поверхности плеча – под локтевой сустав, по передней поверхности грудной клетки – на здоровую сторону. После этого ходы бинта повторяют, пока плечо и предплечье не будут прочно прижаты к туловищу.
37. Наложить крестообразную повязку на грудную клетку
начинается с кругового хода, закрепляющего бинт вокруг грудной клетки. Затем по передней поверхности груди бинт ведут вверх к передней поверхности в косом направлении справа на левое надплечье, через спину поперечно на правое надплечье и спускают косо в левую подмышечную впадину. Затем ведут поперечно через спину в правую подмышечную впадину, отсюда через левое надплечье, повторяя второй и третий ходы. Повязку закрепляют вокруг груди.
38. Наложить шапочку Гиппократа
готовят бинт с 2мя головками. Используют бинт шириной 10 см. берут обе головки бинта в разные руки,свободную часть бинта между двумя головками укладывают ниже затылочного бугра. Оба бинта вращают навстречу друг другу и в середине лба перекрещивают, головка бинта делает циркулярные обороты,все время закрепляя второй бинт,который находится в левой руке и не совершает возвращающие обороты. При этом каждый возвращающийся оборот прикрывает предыдущий на 1\2, пока не закрое волосистую часть головы полностью
39. Наложить чепец
от бинта отрезают завязку длиной около метра и располагают серединой на темя. Помощник держит обеими руками концы завязки. Делают закрепляющий тур вокруг головы (лба и затылку), доходя до завязки. Затем бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны,снова оборачивают и ведут дальше вокруг головы,несколько выше первого тура. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы. Бинт завязывают вокруг головы привязывают его конец к одной из лямок, а лямки завязывают под подбородком.
40. Наложить колосовидную повязку
Бинт идет через здоровую подмышечную впадину по здоровой стороне груди, переходит на плечо; обойдя его попередней, наружной и задней поверхности, проходит сзади в подмышечную ямку, а из нее на спину, через переднюю и боковую поверхность плеча, где этот ход пересекается с предыдущим. Далее бинт ведут по спине в направлении подмышечной впадины здоровой стороны. Отсюда начинается повторение первого хода, затем несколько выше повторяют второй ход и т. д.
41. Наложить повязку на усеченную конечность (культю)
При отрыве части конечности надо остановить кровотечение жгутом и наложить на рану ватно-марлевую подушечку. Бинт накладывают на переднюю поверхность культи, обводят вокруг нее и ведут на заднюю поверхность. Отсюда, сделав круговой ход вокруг конечности, бинт снова ведут через культю с ее внутренней поверхности на наружную. Такими продольными ходами закрывают культю и бинт закрепляют круговыми ходами вокруг конечности.
43. Собрать необходимый инструмент и материал для зондирования желудка. Рассказать технику выполнения процедуры
Пациента сажают на стул, вводят теплый влажный зонд в глотку за корень языка и предлагают больному сделать глотательное движение. Как только зонд попал в пищевод, больного просят производить глотательные движения, и тогда, благодаря сокращениям пищевода, зонд самостоятельно продвигается в желудок. При появлении неудержимых рвотных движений зонд можно ввести через нос. Когда зонд уже находится в желудке, конец его прикрепляют английской булавкой или зажимом к рубашке больного, чтобы он не прошел в двенадцатиперстную кишку. Конец зонда закрывают зажимом или завязывают узелком, чтобы желудочное содержимое не вытекало самостоятельно. При помощи тонкого зонда можно через произвольные промежутки времени отсасывать шприцем желудочное содержимое в нужном количестве в течение всего времени нахождения зонда в желудке.диаметр зонда 10-13 мм,длина 1-1,5м
44. Оказать помощь больному в терминальном состоянии
Карниальный рефлекс (провести ваткой по векам). Для восстановления угасающих функций сердечно-сосу дистой системы применяют массаж сердца, ИВЛ и внутриартери-альное нагнетание крови. Противопоказаний к внутриарте-риальному нагнетанию крови нет. Кровь вводят согласно инструкции. Артериальное нагнетание крови производят че рез лучевую, плечевую, бедренную и заднеболынеберцовую артерии. Лучевая артерия используется реже из-за ее малого диаметра. Чаще нагнетание крови производят через плече вую артерию. В нижней трети плеча делают разрез и тща тельно выделяют плечевую артерию. Иглу вводят центрипе-тально, осторожно, не повреждая заднюю стенку. После введения иглы в просвет артерии нагнетают кровь под дав лением 170—180 мм рт. ст. при шоке и до 200—220 мм рт. ст. при клинической смерти. Количество вводимой внутриарте-риально крови зависит от состояния больного: при шоке от 100—150 до 225—250 мл, в состоянии агонии и клиниче ской смерти 250—500 мл и больше. Кровь нагнетают в ар терию в течение 8—10 секунд. Быстрое введение большого количества крови опасно из-за перегрузки сердца. После введения четвертой части крови (25—40 мл) делают инъекцию 0,1% раствора адреналина: 0,2—0,3 мл — при шоке, 0,5 мл — при агонии и 1 мл — при клинической смерти.
45. Собрать необходимый материал для транспортной иммобилизации. Наложить шину Дитерихса
перед наложением иммобилизирующей шины пострадавшему вводят подкожно или внутримышечно обезболивающее средство (морфин, промедол, пантопон); Шину Дитерихса накладывают при переломах бедренной кости, повреждениях тазобедренного и коленного суставов.
Подошвенную пластину шины прибинтовывают восьмиобразной повязкой к подошве обуви пострадавшего.
Наружную и внутреннюю пластины шины подгоняют под рост пострадавшего путем перемещения в скобках и фиксируют штифтом.
В области лодыжек и на пластинки костылей накладывают ватно-марлевые прокладки. Наружная планка должна упираться в подмышечную впадину, внутренняя - в паховую область, нижние концы их должны выступать за подошву обуви на 10-12 см. Пластины при накладывании пропускают через скобы подошвенной пластины и скрепляют хомутом.
Через отверстие в подошве проводят шнур и завязывают его на палочке-закрутке. Под заднюю поверхность ноги подкладывают и прибинтовывают шину Крамера, чтобы предупредить смещение ноги в шине кзади. Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки вместе с шиной Крамера несколькими турами бинта.
Ногу вытягивают за скобу на подошвенной пластине, закручивая палочку-закрутку.
46. Наложить кровоостанавливающий жгут Эсмарха при открытом переломе обеих костей левой голени со смещением в средней трети. Рассказать технику наложения жгута и показать на манекене
Бинт,на него жгут,ко жгуту записку (ФИО,время,врач),наложить шину (2 Дитерихса\3 Крамера)
Левый материал: При артериальных кровотечениях накладывают жгут проксимально от места повреждения, обертывая предполагаемую область наложения жгута мягким материалом: жгут растягивают и делают 2-3 оборота; фиксируют концы жгута; указывают время наложения жгута, так как сдавление артерии жгутом в течение 2 ч. на нижней конечности и 1,5 ч. на верхней конечности опасно развитием омертвения тканей. При правильном наложении исчезает пульсация периферически-расположенных артерий и появляется легкая «восковая» бледность кожи конечности.
При транспортировке раненого на сроки более 1,5-2 час следует периодически (через 30-60 мин) на короткое время (10-25 мин) снимать жгут до восстановления артериального тока крови. Держать жгут более 2 час летом и 1-1,5 час зимой недопустимо. За это время жгут целесообразно расслаблять 1-2 раза, применяя на это время пальцевое прижатие магистральной артерии.
47. Собрать необходимый инструмент и инвентарь для катетеризации мочевого пузыря. Рассказать технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин
Инструменты: лоток,марлевые шарики,пинцет,перчатки,катетер. Гигиенич.а\септич.обработка рук. Мужчина на спине,промыть водой наруж.половые органы,область мочевого пузыря,обработать фурациллином.Вводить катетер,смазанный вазелином
48. Собрать необходимый инструмент и инвентарь для катетеризации мочевого пузыря. Рассказать технику катетеризации мочевого пузыря у женщин.
Инструменты:лоток,марлевые шарики,пинцет,перчатки,катетер. Женщина на спине,а\септическая обработка рук пурвомуром (гигиеническая). Промыть водой наруж.половое отверстие и область мочевого пузыря,обработать фурациллином. Вводить катетер,смазанный вазелином.
49. Собрать необходимый инструмент и материал для удаления дренажей, тампонов, снятия швов. Рассказать технику выполнения манипуляции
Корнцанг,спирт,вата,лоток,ножницы,скальпель,пинцет,стерильные тампоны,стерильные перчатки
50. Собрать необходимый инструмент и материал для выполнения пункции поверхностного абсцесса, гематомы. Рассказать технику выполнения манипуляции
Шарик(обработка поля),шприц,новокаин(обезболивание),скальпель(разрез),зажим,тупфер(зонд-тампон для удаления сгустков гноя),дренаж,пластырь.
Абсцесс - ограниченное скопление гноя в тканях или органах. Диагностирование абсцесса проводится по следующим клиническим признакам: припухлость на значительной площади; гиперемия кожи; болезненность; колебание температуры тела утром и вечером (до 2,5 градусов); положительный симптом флюктуации; получение гноя при диагностической пункции.
51. Собрать необходимый инструмент и материал для выполнения первичной хирургической обработки раны. Рассказать технику выполнения
Стерил.перчатки,спирт,пинцет,скальпель,карнцанг,игла и нить,тампон,лейкопластырь. Обработка поля,новокаин,иссечение краев стенок и дна раны, рассечение карманов раны (если есть),рассекают фасцию и апоневроз 2-образным\дугообразным разрезом,остановка кровотечения,удаление инфильтрированных тел
52. Осуществить искусственное дыхание с помощью мешка Амбу
Инструменты: аппарат АМБУ,роторасширитель,языкодержатель,корнцанг,марлевые салфетки,воздуховод. Ход выполнения: уложить больного на ровную жесткую поверхность; при наличии в ротовой полости сгустков крови или инородных тел, механически удалить их; произвести разгибание шейного отдела позвоночника; выдвинуть нижнюю челюсть одновременно вперед и вниз; в случае западения языка, вставить воздуховод; совместить маску аппарата с воздухоносными путями больного или присоединить тройник наркозного аппарата или «Амбу» к интубационной трубке; начать искусственную вентиляцию легких с частотой - 15-17 раз в минуту, при этом вдох должен быть короткий, а выдох - длинный (1:2). Критерии эффективности: расширение грудной клетки при пассивном вдохе, спадение грудной клетки при пассивном выдохе
Б) «Рот в рот»: оказывающий помощь становится справа от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени; правую руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад, I и II пальцами зажимает крылья носа; свой рот плотно прижимает ко рту пострадавшего, делает резкий выдох; затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха. Объем вдуваемого воздуха - от 500 до 700 мл. Частота дыхания -12-14 раз в 1 мин. Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки - расширение при вдохе и спадение при выдохе.
53. Набрать необходимый материал и инструменты для выполнения внутривенной инъекции. Рассказать и показать на манекене
Исп-ся вены локтевого сгиба,поверхн-е вены предплечья и кисти,вены конечностей. Подушка,выше места инъекции-жгут,сжать и разжать кисть.Кожн.покров обработать спиртом.Жгут распускают и лек-во медленно вводят в вену
54. Набрать необходимый материал и инструменты для выполнения внутримышечной инъекции. Рассказать и показать на манекене
Прединъекционная подготовка: извлечь шприц из иглы, поместив их на стерильном столе; собрать шприц (если шприц и иглы многоразового использования, то следует проверить, не затупился ли срез иглы); после этого левой рукой взять ампулу с лекарственным средством, вслух прочитать его название, обработать тампоном со спиртом узкую часть ампулы (или поверхность резиновой пробки, если это флакон с лекарственным веществом, которое требует разведения); подпилив основание узкой части ампулы, обмотав предварительно стерильной салфет<