Если верна теория о том, что силы, генерируемые в человеческом теле, являются первопричиной существования вокруг него среды, которая при определенных условиях становится видимой и известна под названием ауры, логично предположить, что при болезни эти силы изменяются. У здоровых людей, с известной поправкой на возраст и пол, как внешняя, так и внутренняя ауры в определенных пределах очень похожи; различия между ними объясняются лишь индивидуальными особенностями.
Очень трудно представить себе такое отклонение от здорового состояния, которое бы не затронуло ни одну из аурических сил и, следовательно, вообще не повлияло на ауру. Если болезнь носит чисто локальный характер, изменение в ауре скорее всего тоже будет локальным, но если пациент страдает общей патологией, так или иначе должна быть затронута вся аура. Процесс выздоровления, наоборот, может вернуть ее к первоначальному состоянию (см. примеры 18 и 48).
Иногда изменения в ауре кажутся не соответствующими серьезности болезни, поскольку многие подобные изменения слишком тонки для регистрации известными сегодня грубыми методами. Но можно не сомневаться, что в будущем появятся более утонченные методы наблюдения аур, благодаря которым круг наблюдаемых аурических нарушений значительно расширится. А пока, как правило, мы замечаем в ауре только изменение ее формы и размера, сопровождающееся изменением цвета и текстуры.
Аура любого здорового человека при изучении ее спереди или сзади всегда симметрична. Единственное исклю-
чение во всей книге — пример 51[44]. При изучении сбоку ширина здоровой ауры перед грудью и около спины будет различной. При осмотре больного пациента, до тех пор пока сохраняется характерная форма его ауры, невозможно точно определить, изменились ли ее размеры по сравнению с теми, которые она имела в здоровом состоянии, если только у вас не было случая изучить ее до или после болезни (см. примеры 18 и 48). Следует помнить, что даже если пациент осматривался до болезни, наблюдаемые отклонения от размеров здоровой ауры могут быть только кажущимися и вызываться тем или иным изменением текстуры, которая сильно влияет на визуальное восприятие ауры.
Главное внимание в этой главе будет уделено случаям, в которых форма всей ауры или большей ее части изменена по сравнению с нормальной для человека данной конституции. Первым рассматриваемым нами отклонением от типичной ауры станет очень распространенная особенность, ярче всего выраженная у женщин (исключительно по причине данного им от природы объема ауры). Она заключается в том, что при сохранении общей симметрии ауры, вместо того чтобы плавно сужаться книзу и достигать минимальной ширины где-нибудь не выше колен (как это бывает в случае здоровой ауры), она внезапно сжимается до предела уже на уровне нижней части туловища или немного ниже. Пользуясь ботанической терминологией, назовем эту форму лопатообразной. При изучении в профиль такая аура может иметь обычную или несколько большую ширину перед туловищем, в то время как сзади в ней будет наблюдаться заметная выпуклость в области поясницы. Обычно такое расширение ауры начинается около плеч и резко заканчивается на том же уровне, где наблюдается ее сужение по бокам от туловища. Ниже она уже просто повторяет контуры тела. Что касается внутренней ауры, в этом случае она сохраняет форму и размеры, типичные для здоровых людей.
Лопатообразный тип ауры почти наверняка предполагает истерический темперамент, и чем ярче выражена его форма, тем достовернее диагноз. Хотя лопатообразная аура чаще всего встречается у взрослых женщин, ее проявление далеко не ограничивается их кругом: автор наблюдал ее и у девочки 8-летнего возраста, и у мальчиков 6 и 12 лет, и у взрослых мужчин. Во всех этих случаях лопатообразная форма ауры проявлялась настолько ярко, насколько это позволяют нормальные очертания аур девочек, мальчиков и мужчин. В каждом случае аурический туман по бокам от туловища был шире, чем обычно, в то время как на уровне бедер он становился обычным или даже зауженным. Этих примеров вполне достаточно, чтобы ответить на вопрос о присутствии истерической формы ауры среди представителей обоих полов.
Заметить лопатообразную ауру у девушек переходного возраста или у юношей удается нечасто, тем не менее не исключено, что ее наличие иногда ускользает от наблюдателя ввиду некоторого сходства с характерными изменениями, происходящими в этот период с аурой. Наблюдая девушку в переходном возрасте, особенно в его начале, очень часто бывает трудно определить, лопатообразная ли у нее аура или нет. Возможное переходное состояние женской ауры обычно определяется по начавшемуся расширению тумана по бокам от туловища. Отсюда и трудности с разрешением вопроса о том, была ли аура девушки от рождения расширена сверх обычного около талии или заужена на уровне верхней трети бедер, как бывает в случае типично истерической ауры. В одном, казалось бы, многообещающем случае автор внимательно изучал ауру не по годам развитой девочки 12 лет, которая уже обладала первыми признаками переходного состояния. Поскольку у девочки в это время проявлялись истерические тенденции, автор ожидал увидеть как минимум ненормальную выпуклость внешней ауры сзади в области поясницы. Однако ни намека на такой выступ, ни малейших признаков лопатообразной ауры при осмотре так и не обнаружилось.
Как показывает опыт, обращенный наружу изгиб в области поясницы является неизменным атрибутом лопато-
образной ауры. В типичном случае этот выступ начинается где-то на уровне плеч, продолжается вдоль спины и сужается под ягодицами. Он является почти обязательным признаком истерического характера для обоих полов, причем у мужчин и детей оказывается иногда единственным наблюдаемым в ауре изменением, выдающим истерию.
Девушки с повышенной возбудимостью, о которых близкие люди отзываются как о «несколько истеричных», даже если они никогда серьезно не болели, проявляют тенденцию к лопатообразым аурам. С другой стороны, неистеричные от природы женщины, испытавшие под гнетом трудностей или вследствие пережитой смерти близкого человека нервный упадок, не обладают аурами этого специфического типа. Яркий пример такой ситуации с молодой женщиной будет описан несколько позже (пример 35).
Пример 29 (рисунок 18). D.X., высокая девушка, пришедшая на осмотр за два месяца до своего 17-летия, производила впечатление сущего скелета, хотя еще за пять месяцев до этого выглядела вполне упитанной. Истощение развивалось постепенно, безо всяких видимых причин, ибо все органы пациентки были в полном порядке. Уже несколько месяцев у девушки не было менструаций, которые начались у нее в 14 лет. Она выглядела подавленной и апатичной, хотя на боли не жаловалась. Жизнь этой девушки — единственного ребенка в семье невротических родителей — была далека от благополучия. В ее серой ауре почти не просматривалось голубого цвета, что выдавало ее невысокий тип. Ширина внешней ауры составляла 7 дюймов вокруг головы и 8 дюймов около туловища. Такую ауру вполне можно было классифицировать как обычную для девушки этого возраста, если бы не ее лопатообразная форма: вскоре за нижней границей туловища она резко сужалась до 4 ½ дюйма, а к лодыжкам ее ширина уменьшалась вообще до 3 дюймов. При изучении сбоку ширина ауры перед туловищем едва достигала 4 дюймов; ниже, на уровне ног, она была и того меньше. Сзади, напротив лопаток, ее ширина составляла тоже 4 дюйма, но начиная с этого уровня она резко выгибалась наружу, а затем вновь сужалась, возвращаясь к прежней ширине точно под ягодицами. Далее книзу ее ширина еще немного уменьша-
Рис. 18. Истеричная аура.
Неестественная форма ауры за спиной
лась. Максимальная ширина выступа достигала 9 дюймов, что само по себе удивительно для девушки такого возраста, тем более что ее спина отличалась особенной прямизной. Внутренняя аура проявляла обычную полосчатость при ширине около 3 дюймов вокруг туловища и чуть меньше около нижних конечностей. Поставив пациентку в положение «руки на талии» и используя различные цветные экраны, автор обнаружил в треугольнике между руками и телом больше желтого цвета, чем обьино бывает в ауре здоровых людей. Описанный случай являет идеальный пример лопатообразной ауры — настолько выразительный, что эту особенность легко разглядела даже тетя девушки, которая привела
Рис. 19. Маленькая девочка. Истеричная аура
ее на осмотр. Пациентке назначили общий массаж, усиленное питание и т.п. Девушка оплатила только один визит, но от ее друзей автор впоследствии узнал, что она снова обрела хорошее здоровье и восстановила прежний вес.
Изучая некоторых детей с точки зрения влияния наследственности на размеры детских аур, автор обнаружил несколько случаев ранней лопатообразной ауры.
Пример 30 (рисунок 19). Е.Х., девочка неполных 8 лет, исследовалась в 1910 году. Веселая и сообразительная по натуре, легковозбудимая, девочка происходила из семьи, оба родителя в которой были типичными невротиками (см. таблицу I). Цвет ее ауры был голубовато-серым. Внутренняя аура имела ширину l ½ дюйма при нормальной полосчатости. С левой стороны вдоль всего туловища она выглядела особенно яркой, очень напоминая псевдолуч (с. 75). Но скоро этот луч угас и аура вернулась к своему нормальному состоянию. Вообще, наблюдая за внутренней аурой девоч-
ки, автор заметил, что в ней то и дело возникали области локального усиления яркости, из которых, казалось, вот-вот должны «выстрелить» лучи, но до полного их развития дело так и не доходило. Внешняя аура вокруг головы выглядела чуть шире, чем около плеч. Когда девочка положила руки на шею, аурический туман по бокам от туловища достигал ширины 4 дюймов, но почти сразу за лобковой областью сужался менее чем до 3 дюймов, продолжаясь далее вниз обычным образом. Определить его точную ширину было непросто, поскольку его граница, особенно около нижних конечностей, выглядела очень нечеткой. При изучении в профиль внешняя аура перед туловищем едва достигала ширины 3 дюйма, зато со стороны спины она заметно выгибалась наружу. Изгиб начинался на уровне плеч и заканчивался чуть ниже ягодиц, достигая максимальной ширины 6 дюймов около поясницы. Цвет с.с. полосы сохранялся одинаковым над всем телом. Девочка обладала широкой для своего возраста аурой, что особенно удивительно, если учесть, что ауры всех членов ее семьи были узкими. Она являла собой типичный образец инфантильной лопатообразной ауры.
Пример 31 — случай ярковыраженной ауры рассматриваемого типа. На осмотр привели подвижного, легковозбудимого от природы мальчика 12 лет, довольно болезненного на вид, но никогда не страдавшего серьезными недугами. Отец мальчика обладал таким же, как у сына, темпераментом, а у матери была склонность к истерии. Мальчик оказался жертвой весьма странных приступов, первый из которых случился двумя годами ранее, второй — за год до осмотра, а третий — всего за неделю. Приступы начинались всегда неожиданно и выражались в полной потере индивидуальности. При этом мальчик сохранял понимание происходящего, но все вокруг становилось для него каким-то далеким и совершенно выпадало из круга его интересов. Заканчивались приступы так же неожиданно, как и начинались, и он снова чувствовал себя как прежде. Мальчик подробно описал последний приступ, который случился с ним в школе. В этот момент он всех узнавал и помнил все, что говорилось и происходило. Он даже ответил, как попугай, на вопросы домашнего задания, но был совершенно неспо-
собен усвоить ничего нового. Мальчик также добавил, что самым необычным для него в этот момент было ощущение времени — полчаса или час казались ему растянувшимися как минимум на три часа.
Аура мальчика имела синий цвет и была очень четкой. Внешняя аура простиралась на 6 ½ дюйма вокруг головы и на 5 дюймов по бокам от туловища, будучи симметричной с обеих сторон. На уровне нижней части туловища она сужалась до 3 дюймов и сохраняла эту ширину вплоть до лодыжек. При изучении в профиль ее граница проходила всего в 3 дюймах перед туловищем, но сзади сильно выгибалась наружу, удаляясь от тела на 6 дюймов. Изгиб начинался около лопаток и заканчивался на том же уровне, где фиксировалось сужение ауры по бокам от туловища. Далее вниз аура продолжалась обычным образом. Внутренняя аура, обладавшая хорошо заметной полосчатостью, имела ширину около 2 дюймов вокруг всего тела. Полосы дополнительного цвета не обнаружили в ауре никаких пятен.
Типично лопатообразная аура этого мальчика настолько похожа на аналогичные ауры взрослых мужчин, что дополнительно приводить подробные описания последних нет смысла.
В тесном родстве с описанными случаями находится еще одна группа пациентов, которые во всем похожи на первых, за исключением одной важной детали, а именно: их истеричное состояние развилось в результате сильного нервного потрясения или травмы. Назовем эти состояния травматической истерией. Очень интересен вопрос: обладали ли такие пациенты аурой лопатообразного типа еще до получения травмы? Скорее всего, ответ на него положительный, хотя неопровержимых свидетельств этому пока еще не получено. Известно, что из 20-30 человек, испытавших подобные травмы, только у одного впоследствии появляются симптомы истерии, тогда как нервная система остальных остается нормальной. Этот факт явно свидетельствует в пользу гипотезы конституциональной предрасположенности. Самым юным пациентом с ярковыраженной аурой лопатообразной формы, пришедшим на прием после подобной травмы, был 6-летний мальчик (пример 34).
|
Рис. 20. Травматическая истерия
= Темные области на фоне с.с. полос
/// Светлые области на фоне с.с. полос
Столь ранее проявление лопатообразной ауры после травмы, сопровождаемое к тому же сыпью нервного происхождения, — дополнительный аргумент в пользу врожденной невротической склонности подобных пациентов.
Пример 32 (рисунок 20). N., отставной офицер, пришел на осмотр после ранения в плечо, полученного во время Южноафриканской войны. Вызванный ранением болевой шок стал, по-видимому, причиной серьезных функциональных нарушений в сердце, которые потребовали полного покоя на протяжении довольно длительного времени. Попытки вернуться на службу, предпринятые им впоследствии один или
два раза, привели лишь к продлению инвалидности и закончились окончательным списанием в запас. После отставки дела пошли еще хуже. К моменту осмотра мужчина уже не мог держаться на ногах без палки, а любое физическое и моральное напряжение быстро его утомляли. Он консультировался у многих ведущих врачей Лондона.
Его внешняя аура выглядела почти столь же ярко, как у здоровых людей, но для мужчины была чересчур лопатообразной. Она простиралась на 9 дюймов вокруг головы и на 6 дюймов по бокам от туловища, резко сужаясь за его нижней границей всего до 3 дюймов на уровне ног. В профиль она имела ширину 3 дюйма перед туловищем, но сзади, начиная прямо от плеч, ее граница сильно выгибалась наружу. Выступ, достигавшей в самой широкой части 7 дюймов, заканчивался сразу под ягодицами. Около ног ширина ауры уже не превышала 3 дюймов. Внутренняя аура оказалась очень слабой, с едва угадываемой полосчатостью. Она имела ширину около 3 дюймов вокруг головы и 2 ½ дюйма вокруг остальных частей тела.
Полоса дополнительного цвета выявила над позвоночником узкое длинное пятно шириной около 2 дюймов, которое тянулось от четвертого грудного до второго поясничного позвонка. Цвет с.с. полосы над всей правой ногой оказался темнее, чем над туловищем, в то время как над левой, наоборот, светлее. Продолжения полосы за границу нижних конечностей проявляли себя аналогичным образом: около левой ноги край полосы выглядел более бледным, около правой, наоборот, более темным. Осмотр проводился быстро, поскольку стоять больше нескольких минут пациент не мог. Его правая нога была слабее левой; коленный рефлекс на обеих ногах проявлялся в равной степени чрезмерно.
Пример 33 (рисунок 21). D., худощавая женщина 45 лет, работала на одном месте служанкой целых 27 лет. Ее хозяйка отзывалась о ней как о легковозбудимой, но все-таки неистеричной женщине. До января 1914 года пациентка была совершенно здоровой, пока не случилось несчастья — она упала со стула и повредила себе спину. Все надеялись, что через несколько дней она поправится, но этого, к сожале-
Рис. 21. Травматическая истерия
= Темные области на фоне с.с. полос
/// Светлые области на фоне с.с. полос
нию, не случилось. После лечения в двух или трех больницах ее состояние только ухудшилось.
Осмотр, проведенный еще до начала расспросов и обычного медицинского обследования, сразу обнаружил у женщины лопатообразную форму ауры, которая оказалась довольно узкой, но имела вполне обычную яркость. Она простиралась на 7 дюймов вокруг головы и на 8 дюймов по бокам от туловища, сжимаясь до 3 дюймов на уровне ног. Внутренняя аура имела ширину 2 ½ дюйма вокруг всего тела, за исключением правой стороны, где она расширялась до 4 дюймов и выглядела грубозернистой. Зернистая часть
ауры охватывала правую сторону туловища спереди и сзади. Возможно, локальное расширение внутренней ауры было только кажущимся и объяснялось расстройством прилегающих частей внешней ауры. Никакой полосчатости в этой области не наблюдалось, хотя в остальной ауре она была вполне нормальной.
Как и всегда при истерии, полоса дополнительного цвета выявила в ауре немало локальных пятен. Над спиной находилось большое многоцветное пятно, тянущееся от шестого грудного позвонка до нижней части крестца. Центральная часть пятна была желтого цвета, а его верхний и нижний края выглядели темными. Над правым плечом женщины висело желтое пятно, заметное с обеих сторон, а спереди над правой стороной туловища — еще одно желтое пятно, начинающееся над грудью и опускающееся до уровня пупа. Внутренняя граница пятна была резкой и совпадала с осевой линией тела. Женщина жаловалась на сильную боль в спине и в правой половине грудной клетки.
Пример 34. A.I., 6-летний мальчик, обследовался в начале 1916 года. До июля предыдущего года он был вполне здоров. Живой и довольно возбудимый, он был далеко не тем ребенком, которых обычно называют нервными детьми. Однако родители давно заметили у мальчика одну странную особенность: стоило ему переволноваться или испытать легкое недомогание, скажем, простудиться, как на его теле немедленно появлялись высыпания. Не будем описывать эту сыпь подробно, скажем лишь, что она покрывала большие участки тела и отчасти напоминала красную проказу (Lepra rubra). В случае простуды сыпь сохранялась несколько часов, но если причиной ее появления было только эмоциональное перевозбуждение, она исчезала буквально через несколько минут, от силы через полчаса.
В июле 1915 года мальчик сломал руку около локтя и оказался в больнице, где его странная сыпь вызвала у врачей большой интерес. После этого случая мальчик сделался очень нервным, возбуждающимся от малейшего шума и избегающим темноты. Он разучился многому из того, что уже умел делать, — ребенка словно подменили. Никаких невротических склонностей у его родителей не было.
Обе ауры мальчика оказались довольно яркими, причем внешняя чем-то напоминала переходную ауру, характерную для девочек 16 лет, за исключением того, что ее сужение на уровне ягодиц было более резким. Ее ширина вокруг головы и туловища составляла 5 дюймов, около бедер и ног — 4 дюйма, перед туловищем — 4 дюйма, напротив поясницы — 6 ½ дюйма. В целом для его возраста она была довольно широкой. Полоса дополнительного цвета не выявила почти ничего, за исключением одного желтого пятна сзади над шеей — между третьим и седьмым шейными позвонками. Интересно, имеет ли это пятно какую-то связь с необычной сыпью? (Ср. с примерами 77, 78 и 79.)
Хотя во всех наблюдавшихся автором случаях истерии форма ауры пациентов всегда была лопатообразной, тем не менее в его практике было несколько сходных по симптоматике случаев, когда, несмотря на все ожидания, форма ауры оказывалась нормальной. Следующий пример хорошо иллюстрирует эту ситуацию.
Пример 35. Н., 25-летней женщине, когда ей было еще 18 лет, пришлось полтора года ухаживать за больным родственником. Работая в то время от зари до зари, девушка не имела времени спокойно отдохнуть даже ночью. В результате после смерти родственника у нее началось расстройство на нервной почве, превратившее ее из красавицы в хмурую тень. Природа наделила ее дружелюбным характером, и это свойство, к счастью, не исчезло. Женщина обладала гармонично сложенным телом, но страдала недоразвитием матки (за всю жизнь у нее было только три менструации). Когда-то в деревенской больнице ей сделали какую-то операцию, о которой она почти ничего не помнит. Кожа вокруг глаз пациентки была сильно пигментирована и имела фиолетовый оттенок, отчего издали ее глаза казались совершенно черными. На первый осмотр женщина пришла с функциональным параличом правой половины тела, выражающимся в почти полной потере чувствительности от ключицы до самого низа. Без палочки ей удавалось сделать лишь несколько шагов. Лечение вскоре восстановило нормальную чувствительность конечностей, и женщина смогла снова ходить.
Интересно, что пораженное бедро было на 2 дюйма шире в обхвате, чем здоровое; небольшому расширению подверглась и голень пораженной ноги. Это утолщение, вызванное не отеком, а жировыми отложениями, исчезло буквально за несколько месяцев после выздоровления, и обе конечности стали симметричными. Через год имел место небольшой рецидив, который вскоре закончился. Надо заметить, что во время болезни пациентка все время думала о выздоровлении, не пренебрегая ничем, что могло бы ей помочь, и никогда никого не старалась разжалобить.
Первый раз ее аура изучалась в январе 1909 года, затем в ноябре 1915 года. Описание первого осмотра можно смело опустить, поскольку в то время автор еще не умел отделять внутреннюю ауру от внешней, а общая форма тумана ко второму осмотру почти не изменилась.
При осмотре в 1915 году пациентка чувствовала себя хорошо, хотя была несколько замедленна в движениях, но ее мышление уже вернулось к норме. Обе ауры просматривались довольно ясно, хотя внутренней определенно не хватало отчетливости по сравнению с обычными здоровыми аурами. Ее полосчатость замечалась без труда. Ширина внутренней ауры составляла З ½ дюйма около туловища и чуть меньше вокруг конечностей. Внешняя аура обладала формой идеального овоида и простиралась на 9 ½ дюйма вокруг головы, на 11 дюймов по бокам от туловища и постепенно сужалась книзу до 4 ½ дюйма на уровне лодыжек. При изучении в профиль она имела спереди ширину 5 дюймов до самого низа, а со спины — 4 ½ дюйма на уровне плеч и 7 дюймов в самой широкой части напротив поясницы, причем ее граница опускалась вниз безо всяких признаков выпуклости. Оттенок с.с. полосы над всей поверхностью тела оставался постоянным — в ауре не оказалось ни единого пятнышка. При осмотре через цветные экраны в цвете ауры также не было выявлено ничего необычного.
Пример 36. Пациентка, недавно проходившая обследование, обладала исключительно интересной аурой: в фас она выглядела нормально, а в профиль была широкой спереди и в то же время имела сильно развитый выступ истерического типа сзади, который начинался чуть ниже плеч и
заканчивался под ягодицами. Горизонтальное сечение ауры, соответствующее фрагменту d на рисунке 23, хорошо иллюстрирует необычную форму этого выступа, который как бы концентрировался к осевой линии тела.
N., несчастная 62-летняя женщина, пришла на обследование в мае 1915 года. Крепкого здоровья она никогда не знала. Женщину очень беспокоила охватившая планету война. К тому же не так давно ее семью постигло горе. Постоянные переживания привели ее в конце концов к полному упадку сил. Независимо от того, сидела она или стояла, ей все время казалось, что она вот-вот свалится, — пол и стены словно плавали у нее перед глазами. Женщина жаловалась на головные боли, тошноту, странные ощущения во всем теле и бессонницу. При этом она выглядела настолько эксцентрично, что порой казалось, что рассудок оставляет ее. Мать пациентки была душевнобольным человеком. Обследование не обнаружило у женщины никаких органических повреждений, могущих служить причиной подобных симптомов, поэтому весь диагноз сводился к неврастении. Лечение быстро поправило ее здоровье. Через несколько дней женщина уже могла вставать с постели и выполнять несложную работу в пределах комнаты. Через одну-две недели она полностью выздоровела.
При осмотре обе ее ауры выглядели вполне ясно. Внешнюю ауру сближал с лопатообразными огромный выступ напротив поясницы, который начинался от самых плеч и заканчивался чуть ниже ягодиц. Эта особенность явно указывала на истерический тип. Внутренняя аура обладала довольно грубой полосчатостью, была четкой, но в целом выглядела очень своеобразно. Весьма вероятно, что аура пациентки являла собой промежуточный тип между нормальными и типично лопатообразными аурами.
Осмотр с помощью с.с. полосы выявил на спине пациентки два желтых пятна, одно из которых находилось слева от позвоночника, на уровне четвертого-шестого грудных позвонков, другое — над двумя нижними поясничными позвонками и верхней частью крестца. Еще одно пятно было обнаружено над правым бедром, в том месте, где пациентка пожаловалась на особую болезненность. При осмотре
спереди с.с. полоса выявила светлое пятно в надчревной области, связанное, очевидно, с процессом пищеварения, так как никаких иных причин в поле зрения не было. Кроме того, в нижней части брюшной полости с правой стороны было замечено еще одно, на этот раз темное, пятно. Все места, над которыми были обнаружены пятна, отличались болезненностью или повышенной чувствительностью.
Аура имела голубовато-серый цвет и представлялась невооруженному глазу симметричной с обеих сторон. Тем не менее цветные экраны позволили увидеть различие между двумя ее половинами: через зеленый экран правая сторона выглядела синей, тогда как левая — зеленоватой и более плотной; через синий экран внутренняя аура с левой стороны имела оттенок желтой охры, тогда как справа выглядела более светлой и менее желтой.
Возвращаясь к спинному выступу, следует заметить, что, помимо обычной связи с лопатообразными аурами, он может встречаться и при других обстоятельствах. Некоторые его формы наблюдаются при органических повреждениях, другие указывают на легковозбудимый темперамент, не обязательно обусловленный невротическим типом нервной системы. Все виды органических нарушений центральной нервной системы сопровождаются спинным выступом того или иного типа, а его отсутствие — сильный аргумент против таких нарушений. Одна из разновидностей спинного выступа, которую можно назвать дугообразной, отличается тем, что аура начинает выгибаться наружу уже за головой, достигает максимальной ширины на уровне поясницы и окончательно сужается не раньше коленей, а чаще всего только к лодыжкам.
Если в ауре пациента, стоящего лицом или спиной к наблюдателю, присутствуют односторонние нарушения, здоровая половина ауры служит тем эталоном, с которым можно сравнивать размеры, текстуру и другие особенности измененной стороны. Если же пациент изучается в профиль, отсутствие симметричного эталона для всякого сужения или расширения становится серьезным препятствием. При этом приходится учитывать возможные вариации, встречающиеся в аурах здоровых людей, а также в огромной степени опи-
раться на собственный опыт, по памяти сравнивая наблюдаемую ауру с известными здоровыми образцами.
В целом изучение аур мужчин и девочек в доподростко-вом возрасте больших трудностей не представляет, поскольку их ауры вокруг всего тела приблизительно одинаковы. С женщинами и с девушками переходного возраста ситуация значительно усложняется, без стандартных эталонов здесь просто не обойтись. Лучшее, что может посоветовать автор, невзирая на очевидные возражения, — измерять ауру в относительных величинах, выбрав в качестве единицы ее ширину в самой широкой части сбоку от туловища. В этом случае ширина ауры перед телом и за спиной будет выражаться соответствующими долями от единицы. Для здоровой женской ауры относительная ширина перед телом будет близка к 1/3, но иногда может достигать ½. За спиной она редко превышает 2/3, за исключением аур невротических женщин; превышение этого значения, несомненно, указывает на патологию. Быстрое изменение ауры девушек переходного возраста еще сильнее усугубляет проблему и требует от наблюдателя специальных допущений, касающихся этапа, на котором эта аура находится в своем приближении к взрослой овоидной форме. За всю свою практику автор ни разу не наблюдал крупномасштабного сужения ауры со стороны спины или перед телом — такое нарушение если и встречается, то очень редко.
Пример 37 (рисунок 22). В., незамужняя женщина 46 лет, пришла на осмотр ауры после продолжительной болезни. При изучении спереди ее аура серо-синего цвета выглядела средней по форме и размерам. Она простиралась на 8 дюймов вокруг головы и туловища, сужаясь до 4 дюймов к лодыжкам. Когда женщина повернулась боком, в глаза бросился выступ за спиной, начинающийся прямо от макушки и заканчивающийся только около ступней, где ширина ауры составляла 4 дюйма. В самой широкой части выступа аура была вдвое шире. Граница ауры перед телом проходила всюду в 4 дюймах от его поверхности. Внутренняя аура оказалась узкой, шириною всего 2 дюйма, и очень неопределенной, из-за чего полосчатость удалось разглядеть только с левой стороны. Полоса дополнительного цвета выявила
Рис. 22. Дугообразный спинной выступ
в ауре темное пятно над шестым-седьмым грудными позвонками, желто-охристое пятно над десятым-двенадцатым грудными позвонками и узкое пятно над крестцом. На передней поверхности тела тоже обнаружилось темное пятно над правым подреберьем, но не настолько темное, как пятна над спиной. Вдобавок к этому оказалось, что левое бедро женщины имеет более темный оттенок, чем правое.
Женщина работала школьной учительницей. Ее болезнь (рассеянный склероз) началась, по ее словам, в 1911 году после сильного гриппа. Незадолго до осмотра женщина лечилась в университетской больнице. Но болезнь прогрессировала. Во время осмотра женщина чувствовала себя очень слабой, стоило ей закрыть глаза, как ее начинало качать, походка была нетвердой. Коленный рефлекс проявлялся
чрезмерно. Нистагма еще не наблюдалось, но зрачки уже не реагировали на свет или аккомодацию. Левое бедро и голень были очень худыми. Речь напоминала невнятное бормотание. Женщина утверждала, что «такой ее сделали ученики», а приведший ее друг уточнил, что особенно сильно болезнь проявилась в последнее время.
Хотя при любом положении тела аура видна лишь в проекции на картинную плоскость, тем не менее и при здоровом ее состоянии, и при некоторых патологиях не так трудно изобразить ее поперечное (горизонтальное) сечение. Проделаем это. Фрагменты а и b на рисунке 23 представляют типичные сечения мужской и женской здоровых аур, соответствующие уровню второго поясничного позвонка. Однако в некоторых случаях нарисовать подобную диаграмму оказывается далеко не так просто. Возьмем для примера лопатообразную ауру на уровне талии пациента, когда все ее измерения уже известны. В этом случае передний и боковые контуры сечения рисуются достаточно легко, трудности начинаются напротив спины: при известной ширине существует несколько кривых, замыкающих ауру за спиной, каждая из которых имеет вершину в одной и той же точке. Наиболее вероятные сечения изображены для мужской ауры на фрагментах сие, для женской — на фрагментах d и f. С точки зрения автора, фрагменты с и d соответствуют случаям истерии. Это мнение опирается на общий вид ауры в случаях истерии: около внешней границы выступа она не кажется такой плотной, как около тела, если пациент стоит боком; кроме того, угол на уровне плеч и ягодиц такой же острый, как изображенный на этих фрагментах, что делает поперечное сечение отчасти похожим на вертикальное.
В случаях, когда спинной выступ у пациентов начинался от головы и заканчивался около ступней, автор никогда не замечал, чтобы плотности тумана на краю выступа и около спины как-то различались. Поэтому он считает, что форма этого выступа отличается от лопатообразной ауры не только в вертикальном сечении, но и в горизонтальном. Предполагаемое сечение изображено на фрагментах е и f. Конечно, будущие исследования могут и опровергнуть эти гипотезы.
|
Рис. 23. Поперечное сечение аур:
a, b — нормальные ауры,
с, d — лопатообразные ауры,
е, f — ауры с дугообразным спинным выступом,
g, h — эпилептические ауры,
i, k — эпилептические ауры (гипотетические сечения)
Существует и третья разновидность поперечного сечения ауры, ярко выраженная при эпилепсии. Она изображена на фрагментах g, h, i, к. Вообще асимметрия ауры с двух сторон от тела встречается не так уж редко и может затрагивать как одну внешнюю, так и обе ауры вместе. Эпилепсия, всегда сопровождаемая нарушением симметрии, будет рассмотрена в качестве первого примера асимметричных аур.
Аура эпилептиков имеет совершенно уникальный вид, не похожий на ауру истерического типа. Последняя уже описана нами как широкая и симметричная, тогда как эпилептическая аура существенно несимметрична, причем различие начинается уже от макушки и продолжается до самых подошв. Очевидно, разбалансировка связана не с расширением одной стороны аурического тумана, а со сжатием другой, которое обязательно сопровождается изменением текстуры. Странно, но во всех известных автору случаях сжатие ауры наблюдалось только с левой стороны, хотя не исключено, что в дальнейших исследованиях будут выявлены также слу-
чаи правостороннего сжатия эпилептических аур. Все без исключения пациенты-эпилептики, которых изучал автор, были правшами. Очень возможно, что недостающие примеры правостороннего сжатия следует искать среди эпилептиков-левшей. Иногда у лиц, не страдающих падучей, наблюдаются ауры, отчасти напоминающие эпилептический тип. Такие примеры будут рассмотрены далее. Заметим, что они нисколько не умаляют диагностическую значимость этого типа ауры в сомнительных случаях.
Первое, что сразу бросается в глаза при изучении ауры эпилептика независимо от того, как давно у него был последний приступ, — явное уменьшение ширины ауры с одной стороны от тела, которое у женщин по очевидным причинам выражено ярче, чем у мужчин. Наблюдатель почти сразу заметит, что внешняя аура справа от головы на 2-3 дюйма шире плеча, тогда как слева она едва до него достает (бывает и еще уже). Сужение продолжается вдоль всей левой стороны туловища и левой ноги. Внимательное изучение всегда покажет, что подобному сжатию с левой стороны подверглась и внутренняя аура (очень важный признак). Кроме того, эта сторона ауры будет выглядеть более мутной, а полосчатость здесь если и будет видна, то с большим трудом. Текстура внешней ауры эпилептического типа с обеих сторон от тела почти всегда, если не всегда, различается. В профиль обе ауры не обнаруживают никаких отклонений перед телом, но со спины может присутствовать выступ, хотя и не обязательно. Цвет тумана у эпилептиков, как правил