У ребенка обнаружена флюктуирующая припухлость в участке поясничной области ниже ХП ребра у наружного края выпрямителя туловища. На операции обнаружен гнойник, распространяющийся из забрюшинной клетчатки.
Дайте топографо-анатомическое обоснование такому распространению гнойного процесса
Ситуационная задача №17.
У больного с травмой живота диагностирован разрыв внебрюшинного отдела мочевого пузыря.
Укажите методы дренирования предпузырной клетчатки при мочевом затеке. Дайте топографо-анатомическое обоснование доступов.
Задача №18
В хирургическое отделение поступила больная с флегмоной задней области локтевого сустава, гнойным артритом. Рекомендовано оперативное лечение - вскрытие флегмоны и артротомия.
1. Опишите хирургический доступ, который может быть использован для дренирования флегмоны?
2. Почему в данном случае хирурги не ограничились пункцией локтевого сустава?
3. Укажите отношение капсулы к костям локтевого сустава (надмыщелки вне полости, шейка лучевой кости в полости, блоковидная и локтевая вырезка локтевой кости в полости). Слабые места капсулы.
4. Укажите локализацию синовиального кармана, который служит местом скопления гнойного выпота и синовиальной сумки сустава (карман ниже кольцевидной связки, охватывающей шейку луча; синовиальная сумка подсухожильная - между капсулой и сухожилием трехглавой мышцы).
5. Что происходит с полостью сустава при воспалительных заболеваниях?
6. Укажите послойную топографию раны при артротомии (задний доступ по Лангенбоку - через 3-х главую мышцу; спереди - через промежуток между плечелучевой мышцами).
Задача №19.
У больного резаная рана на задней поверхности локтевого сустава. Какой нерв может быть поврежден?
Задача №20.
Во время аварии пострадавший получил глубокую рану в средней трети плеча в плечевой медиальной бороздке.
1. Какая подкожная вена была повреждена?
2. Какие нервы были травмированы?
3. Какая топография основного сосудисто-нервного пучка плеча?
Задача №21.
У больного имеется обширная резаная рана в средней трети предплечья по ладонной поверхности, ранее наложен жгут. Вопросы:
1. Какие сосуды и нервы могли быть повреждены со стороны лучевой кости?
2. Какие сосуды и нервы могли быть повреждены со стороны локтевой кости?
3. Какой сгибатель пальцев поврежден, если не сгибается вторая фаланга 2-го, 5-го пальцев?
4. Какой нерв поврежден, если отсутствует кожная иннервация 1-3-го и лучевой поверхности 4-го пальцев с ладонной поверхности?
Задача №22
У больного имеется бедренная грыжа. Классифицируйте ее в зависимости от места под паховой связкой.
Вопросы.
1. Как называется грыжа, если выходит через мышечную лакуну?
2. Как называется бедренная грыжа, выходящая между подвздошно-
гребешковой связкой и бедренной артерией?
3. Какова синтопия типичной бедренной грыжи?
бедренная вена.
Задача №23.
У больного имеется воспаление седалищного нерва. Куда следует ввести препарат с целью блокады седалищного нерва?
Задача №24.
Больному производят перевязку подколенной артерии. Какие образования в поколенной ямке сзади предстоят артерии?
Задача№ 25.
У больного после трепанации сосцевидного отростка (антротомии) возникла асимметрия ротовой щели, развившаяся в результате периферического паралича лицевого нерва.
Укажите, какие взаимоотношения в данной области должен был предусмотреть хирург, чтобы избежать это осложнение?
Задача № 26.
У пострадавшего в автомобильной катастрофе перелом основания черепа, сопровождающееся кровотечением из ушей и симптомом «очков».
Объясните, на каком уровне произошел перелом основания черепа? Причина возникших явлений?
Задача№27.
Машиной скорой помощи доставлен в хирургическое отделение пострадавший в автокатастрофе с раной в теменной области вблизи срединной линии головы.
Каковы особенности оперативной техники первичной хирургической обработки раны при повреждении только мягких тканей и проникающем ранении?
Задача№28.
В нейрохирургическое отделение был доставлен пострадавший с повреждением мягких тканей левой височной области.
На рентгенограмме – оскольчатый перелом чешуи височной кости.
Больной в бессознательном состоянии переведен в операционный блок.
Какова тактика хирурга?
Задача№29.
Во время проведения декомпрессионной трепанации по Кушингу на этапе вскрытия полости черепа произошло резкое пролябирование вещества мозга в рану.
В чем заключается суть операции декомпрессионной трепанации черепа?
Что должен был сделать хирург, чтобы предупредить пролябирование вещества мозга?
Задача №30.
Больной О., 48 лет, в экстренном порядке прооперирован по поводу язвы луковицы 12-перстной кишки, осложненный гастродуоденальным кровотечением (аррозия гастродуаденальной артерии). На 4 день после операции у больного развился провосторонний гнойный паротит. Консультация стоматолога: пародонтоз, кариозные полости 5 и 7 верхних зубов. Обьясните причину паротита. Какое направление имеют разрезы при этом заболевании?
Задача №31.
При операциях в области лица разрезы выолняют в «нейтральных» зонах. Обьясните, что представляют эти зоны? Какие осложнения могут возникнуть при неправильно выполненном разрезе?
Задача №32.
Больной С., 45 лет, выполняют правостороннюю паротидэктомию по поводу смешанной опухоли. Какой нерв и его ветви должны быть выпрепарированны в процессе операции? Какой метод позволяет идентифицировать (отличить от рубцовых тяжей) ветви этого нерва? Каким образом можно обеспечить гемостаз при выполнении паротидэктомии?
Задача №33.
Околоушно-жевательная фасция образует капсулу и ложе околоушной железы. В каких отделах капсула более плотная и толстая, в каких развита слабо? Чем отличается взаимоотношения околоушной и поднижнечелюстной желез с их капсулами?
Задача №34
У больного Г., 20 лет, вяло гранулирующая рана (после вскрытия гнойного паротита) в занижнечелюстной ямке осложнилась аррозивным артериальным кровотечением. Назовите источник кровотечения. Каким способом гемостаза должен воспользоваться хирург?
Задача №35
У больного М., 18 лет, после синусита-этмоидита развился неврит зрительного нерва. Объясните механизм возникновения этого осложнения.
Задача№36
У больного Б., 29 лет, затрудненное прорезывание 8 правого нижней зуба и, как следствие этого, воспалительный процесс распространился на нижнечелюстной канал с развитием сильных болей. Какими особенностями взаимоотношений задних зубов с нижнечелюстным каналом можно объяснить вовлечение этого канала в воспалительный процесс, характеризующийся сильными болями?