При ПЗ и ХЭ в яичниках разрастаются лютеиновые кисты – множество прозрачных тонкостенные кисточек, стенки состоят из лютеоцитов. Лютеиновые кисты являются продуктом длительной и непрерывной стимуляции ХГ, обратное развитие отмечается в течение 3 месяцев после удаления ПЗ или проведения химиотерапии при ПЗ и ХЭ. Хирургическое лечение, как правило, проводится при разрыве капсулы кисты или перекруте ножки
Клиника ХЭ в зависимости от стадии и наличия метастазов
Основной симптом ХЭ – маточное кровотечение после аборта, родов или удаления ПЗ, причем характер кровотечения может быть различный – от незначительного рецидивирующего до профузного, это всегда приводит к анемии. При распаде опухоли, а также при присоединении инфекции характер выделений из гениталий может быть гнойным, гнойно-сукровичным, ихорозным. Вследствие анемии и интоксикации кожа больной приобретает бледность с серым оттенком. Больные могут жаловаться на боль внизу живота, отдышку, кашель (при метастазах в легкие). ХЭ называют болезнью метастазов: в легкие – 58%, во влагалище – 48%, в печень – 12%, почки – 5%, головной мозг – 10%. При гинекологическом осмотре выявляется синюшность слизистой влагалища и шейки матки, также во влагалище можно обнаружить опухолевые узлы багрово-синюшного цвета (метастазы). При двуручном исследовании тело матки увеличено, мягковатой консистенции, может быть с бугристой поверхностью, болезненно. В области придатков могут определяться опухолевидные образования (тека-лютеиновые), в параметриях – инфильтраты.
Современные методы диагностика ХЭ, роль УЗИ
Современные методы диагностика ХЭ, роль УЗИ:
· анамнез (ХЭ развивается после абортов, родов, а чаще после пузырного заноса, причем развитие ХЭ может быть через несколько недель, месяцев и даже лет после прерывания беременности или лечения ПЗ);
· клиника: на эхограмме отмечается увеличение размеров матки, расширение полости матки, наличие опухолевидного образования в миометрии. УЗИ также позволяет диагностировать тека-лютеиновые кисты;
· УЗИ;
· гормональная диагностика;
· Ro-графические методы диагностики;
· гистероскопия и лапароскопия;
· гистологическое исследование соскоба из полости матки, биоптата из опухолевых узлов или операционного макропрепарата.
Рентгенологические и эндоскопические методы диагностики ХЭ, диагностические возможности
· Ro-графия грудной клетки для выявления метастазов в легких;
· МСГ;
· тазовая ангиография;
· гистероскопия;
· лапароскопия.
15. Гормональная диагностика (хорионический гонадотропин (ХГ), трофобластический ß-глобулин (ТБГ)), роль динамического исследования
Определение хорионического гонадотропина, хорионического соматотропна, хорионического тиреотропина и трофобластического b- глобулина.
Практическая ценность определения трофобластического b- глобулина заключается в том, что с его помощью появляется возможность раннего обнаружения потенциально прогрессирующих форм заболеваний трофобласта при низких показателях ХГЧ.
Принципы комплексного лечения ХЭ
· химиотерапевтическое воздействие;
· хирургическое;
· лучевое воздействие;
· гормональное.
Основным лечением является моно-, полихимиотерпия: метотрексат, актиномицин, циклофосфамид, дактиномицин, цисплатин, винкристин, сариолизин.
Показания к хирургическому лечении ХЭ.
· профузное маточное кровотечение;
· перфорация опухоли в брюшную полость;
· септическое состояние;
· резистентность к химиотерапии.
Объем операции – экстирпация матки, в ряде случаев производится перевязка внутренних подвздошных артерий.
Принципы диспансерного наблюдения больных с различными формами трофобластической болезни.
«Д» заключается в проведении УЗИ, R-графии легких, определении ХГЧ.
1-й год – ежемесячно
2-ой год – через 2-3 месяца
Далее 2-3 раза в год, с МТЗ – 1 раз в месяц.
Через 5 лет наблюдения разрешается вынашивать беременность.
Черновик
Особенности Клиники и лечения при инвазивном ПЗ.
По мимо кровянистых выделений из половых путей может развиться клиника внутрибрюшного кровотечения. Вторым важным симптомом является боль, быстро нарастающая в виду угрозы разрыва или разрыва матки. При этом показано хирургическое лечение.
Диспансеризация.
Наблюдение больных после ПЗ осуществляется в течение двух лет, определение ХГЧ каждые две недели до нормализации титра, далее через 2,4,6 мес., до двух лет.