Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)
СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
(методические рекомендации для преподавателей)
Тюмень, 2008
Методические рекомендации «Системная склеродермия» для преподавателей подготовлены сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой
Методические рекомендации «Системная склеродермия» для преподавателей утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины протокол № 1 от «28 » августа 2008 г.
Методические рекомендации «Системная склеродермия» для преподавателей утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина) № 1 от «01 » сентября 2008 г.
НАЗВАНИЕ ТЕМЫ:«СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ».
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА - практическое занятие.
ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ:
Cистемная склеродермия (ССД) - это системное заболевание соединительной ткани и мелких сосудов, характеризующееся распространёнными фиброзно-склеротическими изменениями кожи, стромы внутренних органов и симптоматикой облитерирующего эндартериита.
За последнее десятилетие отмечается учащение ССД, что наряду с истинным ростом заболеваемости может быть связанно с улучшением диагностики. Среди многочисленных причин, приводящих к ССД, часты указания на охлаждение, иногда резко выраженное и одномоментное обморожение, в других случаях - как более длительный фактор - перемену климата в сторону более низких температур. Немаловажную роль в развитии заболевания играет работа, связанная с вибрацией, сотрясением. Всё вышеперечисленное указывает на то, что ССД можно назвать региональной проблемой Западной Сибири, где имеет место суровый холодный климат, частая миграция населения, тяжёлый физический труд (работа вахтовым методом на севере региона).
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
изучить экологию, патогенез, клинику, классификацию, диагностические критерии, диагностику, принципы лечения системной склеродермии.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната, ЗАО «МСЧ «Нефтяник».
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, данные рентгенологических и функциональных методов обследования.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Вопросы этиологии, патогенеза, клинические проявления системной склеродермии.
2. Клинические проявления синдрома Рейно.
3. Клинические проявления синдрома Шегрена.
4. Диагностические критерии системной склеродермии.
5. Понятие crest- синдром и overlap- синдром при ССД.
6. Современное лечение ССД. Принципы трёхэтапного лечения ССД.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Заподозрить системную склеродермию по клиническим данным.
2. Уметь выявить синдром Рейно, определить его нозологическую сущность.
3. Выявить синдром Шегрена, уточнить его ведущие механизмы, определить дальнейшую лечебную тактику.
4. Установить нозологический диагноз системной склеродермии и исключить другие сходные заболевания.
5. Назвать индивидуализированное лечение и оценить его эффективность.
ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:
1. Сбор анамнеза заболевания.
2. Осмотр пациента. Обратить внимание на состояние кожи и слизистых оболочек, мышц, суставов, а также на симптомы поражения органов или конкретные клинические признаки ССД.
3. Определить наличие синдрома Рейно: обратить внимание на локализацию, симметричность, характер синдрома Рейно, состояние трофики, пульсации на периферических артериях.
4. Определить признаки синдрома Шегрена: обратить внимание на состояние слизистой оболочки глаз, полости рта.
5. Уметь проводить офтальмоскопию, риноскопию, проводить исследование роговицы глаза с помощью щелевой лампы, проводить пробу Ширмера, холодовую пробу.
6. Знать методику проведения контрастной сиалографии, капилляроскопии ногтевого ложа, реовазографии, сцинтиграфии, ультразвукового исследования сосудов, ангиографии, фотоплетизмографии, биомикроскопии коньюктивы.
7. Проводить оценку лабораторных признаков воспаления: СОЭ. С- реактивный белок, гликопротеины(серомукоид, сиаловые кислоты),трансаминазы крови, фибриноген.
8. Проводить оценку тестов иммунологической реактивности организма: количество g- глобулина, определение основных групп иммуноглобулинов, определение иммунокомплексов, криоглобулинов, комплемента.
9. Оценить коагулограмму, реологические свойства крови: вязкость, гематокрит, агрегация тромбоцитов и эритроцитов.
10. Составит план обследования.
11. Провести дифференциальную диагностику заболевания.
12. Назвать лечение.
ВОПРОСЫБАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:
Из патологической анатомии:
Морфологические изменения в тканях при ССД.
Из клинической фармакологии:
1. симптоматическая терапия ССД.
2. патогенетическая терапия ССД.
3. принципы трёхэтапной терапии ССД.
4. лечение синдрома Рейно и Шегрена.
Из биохимии:
1. метаболизм коллагена.
2. белки «острой фазы», природа, диагностическое значение.
Из гистологии: Строение, метаболизм соединительной ткани.
Из патологической физиологии:
Воспаление, механизмы развития кардинальных признаков воспаления, знать взаимосвязь местных и общих проявлений воспаления.
ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ:
| № | Наименование учебных элементов | Время (мин.) | Дидактические процессы обеспечения (учебные операции) |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. | Организационная часть (объявление темы занятия, значение изучения темы) Контроль исходного уровня знаний Этиопатогенез, клиника системной склеродермии. Овладение навыком интерпретации данных рентгенологического, функционального и лабораторного исследования. Принципы лечения системной склеродермии. Защита рефератов, докладов, презентаций. Контроль выходного уровня знаний. Подведение итогов Домашнее задание | 1. Тестовые задания 2. Демонстрация типичного больного. Перерыв 3. Проработка методических пособий к обследованию больных. 4. Самостоятельная работа в палате по обследованию больных с целью подтверждения или отрицания диагноза системной склеродермии. 5. Демонстрация слайдов. Методические указания преподавателя. Демонстрация преподавателем рентгенограмм. Перерыв 6. Самостоятельная работа студентов с комплектом методов обследования. 7. Назначение лечения пациентам. 8. Решение типовых задач. Перерыв 9. Тестовые задания 10.Заключение преподавателя. |
СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ:
Классификация системной склеродермии:
По клиническому течению
· диффузная склеродермия
· лимитированная склеродермия
· перекрёстный синдром или overlap
· преимущественно висцеральные формы
· ювенильная склеродермия
По характеру
· острое
· подострое
· хроническое
По степени активности
· минимальная(1)
· умеренная(2)
· максимальная(3)
По стадиям развития
· начальная
· генерализованная
· терминальная
по клинико- морфологической характеристике поражений
(поражение органов и систем).
При поражении сердца, лёгких, почек, опорно-двигательного аппарата рекомендуется указывать их функциональное состояние.
Диагностические критерии:
Основные признаки:
l Склеродермическое поражение кожи, проходящее последовательно стадии плотного отёка, индурации и атрофии с преимущественной локализацией на лице (маскообразность) и в области кистей (склеродактилия), возможно тотальное поражение. Обычно кожный синдром сочетается с пигментацией.
l Синдром Рейно.
l Суставно-мышечный синдром с развитием стойких контрактур, в основе которого ревмотоидноподобный артрит, периартикулярные изменения и фиброзирующий миозит.
l Остеолиз ногтевых, и иногда средних и основных фаланг пальцев рук, реже ног, что проявляется укорочением и деформацией пальцев.
l Синдром Тибьержа-Вейсенбаха - отложение солей кальция преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно, вокруг локтевых, плечевых и тазобедренных суставов, в подкожной клетчатке, иногда по ходу сухожилий мышц.
l Поражение пищеварительного тракта (склеродермический эзофагит с дисфагией, дилатация пищевода, гастрит, дуоденит, нарушение моторики кишечника, развитие синдрома мальабсорбции).
l Поражение сердца по типу первичного крупноочагового кардиосклероза.
l Поражение лёгких по типу базального пневмосклероза, кистозного лёгкого (на рентгенограмме - медовые соты).
l Истинная склеродермическая почка, диагностируется практически на основании внезапного повышения АД и развития ОПН.
l Наличие специфических антинуклеарных антител (анти-SCl-70 и антицентромерные антитела).
l Капилляроскопические признаки (по данным широкопольной капилляроскопии).
Дополнительные признаки:
1. Периферические: гиперпигментация кожи, телеангиэктазии, трофические нарушения, синдром Шегрена, полиартралгии, полимиалгии, полимиозит.
2. Висцеральные: полисерозит (чаще адгезивный), хроническая нефропатия, полиневрит, тригеминит.
3. Общие: потеря массы (более 10 кг).
4. Лабораторные: увеличение СОЭ (более 20 мм/ч), гиперпротеинемия (более 85 г/л), гипергаммаглобулинемия (более 23 %), антитела к ДНК или АНФ, РФ.
НВ! Наличие любых трёх основных признаков или одного из основных, если им является склеродермическое поражение кожи, остеолиз ногтевых фаланг или характерное поражение пищеварительного тракта, в сочетании с тремя и более вспомогательным признаками достаточно для достоверного диагноза ССД. При меньшем числе симптомов, ставят вероятный диагноз.
План обследования при системной склеродермии:
1. Общий анализ крови (СОЭ)
2. Общий анализ мочи
3. ЭКГ
4. Рентгенография грудной клетки
5. Контрастирование пищевода барием
6. Антинуклеарные антитела (специфические антитела включают антитела к ядерным антигенам, рибонуклеопротеину, центромеру и антитопоизомеразе), и другие иммунологические методы, позволяющие дифференцировать ССД с другими диффузными заболеваниями соединительной ткани
7. Биопсия кожи.
Лечение системной склеродермии:
Радикального лечения склеродермии нет, но адекватная терапия может облегчить симптомы и улучшить состояние больного.
1. D- пеницилламин в начальной дозе 250 мг в день может уменьшить уплотнение кожи и предотвратить поражение внутренних органов.
2. Глюкокортикоиды (преднизолон 40-60 мг в день, с последующим снижением дозы) показаны при миозите или перикардите.
3. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин 10-20 мг внутрь 3 раза в день), показаны при феномене Рейно, кроме того, помогает ношение тёплой одежды, прекращение курения.
4. Антациды, Н2- антагонисты (ранитидин 150 мг внутрь 2 раза в день), омепрозол 20-40 мг внутрь перед сном и меклопромид 10 мг внутрь, 2-3 раза в день – при пищеварительном рефлюксе.
5. Ингибиторы АПФ (каптоприл 25 мг внутрь 3 раза в день), эффективны в лечении артериальной гипертонии и прогрессировании болезней почек.
Вопросы для самоподготовки:
1. Понятие системная склеродермия.
2. Этиология ССД.
3. Патогенез ССД.
4. Клиническая картина ССД.
5. Поражение кожи при ССД.
6. Синдром Рейно, как признак ССД.
7. Поражение опорно-двигательного аппарата при ССД.
8. Поражение органов пищеварения при ССД.
9. Поражение органов дыхания при ССД.
10. Поражение сердечно-сосудистой системы при ССД.
11. Поражение почек при ССД.
12. Поражение нервной системы при ССД.
13. Поражение эндокринной системы при ССД.
14. Варианты течения ССД.
15. Классификация ССД.
16. Диагностические критерии ССД.
17. Понятие crest- синдрома и overlap- синдром при ССД.
18. Этиология и патогенез синдрома Рейно.
19. Клиника синдрома Рейно.
20. Клинические проявления синдрома Шегрена.
21. Программа обследования при ССД.
22. Лабораторные данные при ССД.
23. Инструментальные данные при ССД.
24. Лечебная программа пи ССД.
25. Антифиброзные средства, применяемые при ССД.
26. НПВС при ССД.
27. Лечение иммунодепрессантными средствами.
28. Симптоматическая терапия при ССД.
29. Локальная терапия, ДФК, массаж.
30. Эфферентная терапия при ССД.
31. Санаторно-курортное лечение при ССД.
32. Вопросы экспертизы трудоспособности больных ССД.
33. Диспансерное наблюдение больных ССД.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:
ВХОДНОЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ 1.
1. Системная склеродермия – это…
а) системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе
б) системное воспалительное заболевание скелетной мускулатуры и кожи
в) системное заболевание соединительной ткани и мелких суставов, характеризующееся распространенными фиброзносклеротическими изменениями кожи
г) системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
2. Какой пол преобладает среди пациентов с ССД:
а) Мужской
б) Женский
3. В патогенезе ССД важное значение имеют:
1. Нарушение метаболизма коллагена и других компонентов соединительной ткани
2. Нарушение микроциркуляции, обусловленное поражением сосудистой стенки и изменением свойств самой крови
3. Изменение иммуногенеза
4. Токсическое влияние компонентов стрептококка с развитием иммунного воспаления
а) верно 1, 2, 3
б) верно 2, 4
в) Все перечисленное
4. К проявлениям ССД относят:
1. Синдром Рейно
2. Склеродактилия
3. Эзофагит
4. Миастения
5. Индурация кожных покровов
6. Остеолиз ногтевых фаланг
а)верно 1, 2, 4, 5
б)верно 1, 2, 3, 5, 6
в)Все перечисленное
5. Склеродактилия – это…
а)Отложение кальция в области пальцев
б)Симметричное утолщение, уплотнение кожи пальцев
в)Эритема, отек и дерматит на открытых участках кожи
г)ничего из перечисленного
6. При ССД наиболее показательным лабораторным тестом является:
а)Увеличение СОЭ
б)Увеличение гамма-глобулинов
в)Увеличение выделения с мочой оксипролина (продукта неправильного формирования коллагена)
г)Ничего из перечисленного
7. Отложение кальция в тканях в области пальцев – это…
а)Синдром Готторна
б)Синдром Тибьержа-Вейссенбаха
в)Синдром Фелти
в)Синдром Шобера
8. Что обозначает понятие «кисетообразный рот»:
а)Плотный отек тканей около ротовой области
б)Блестящая, натянутая (атрофированная) кожа околоротовой полости
9. Какие органы и системы вовлекаются в процесс при ССД:
1. Пищевод
2. Легкие
3. Сердце
4. Селезенка
а)верно 1, 2, 3
б)верно 2, 3, 4
в)верно 1, 2
г)верно Все перечисленное
10. Все лекарственные средства используются в лечении ССД, кроме:
а)Д-пенициламин
б)Купренил
в)Коринфар
г)Преднизолон
д)Метопролол
ВХОДНОЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ 2.
1. К факторам, провоцирующим развитие ССД относят:
1. Длительное охлаждение
2. Эмоциональное напряжение
3. Контакты с химическими веществами
4. Вибрация
а)верно 1, 2
б)верно 1, 2, 3
в)Все перечисленное
2. Для ССД характерны:
1. «кисетообразный рот»
2. «ласты моржа»
3. «птичья лапа»
4. «шея лебедя»
а)верно 1, 2
б)верно 1, 3
в)верно 1, 4
г)Все перечисленное
3. Чаще всего начальным проявлением ССД является:
а)Синдром Рейно
б)Эзофагит
в)Кардиослероз
г)Легочная гипертензия
4. Синдром Тибьержа-Вейссенбаха
а)Отложение кальция в тканях в области пальцев
б)шелушащаяся эритема над пястнофаланговыми и межфаланговыми суставами
5. В классификации ССД выделяют:
а) Хроническую форму
б) Подострую форму
в) Острую форму
г) Верно а, в
д) Верно все пречисленное
6. Проявлением какого заболевания является синдром Рейно:
а)Ревматоидный артрит
б)ССД
в)СКВ
г)Дерматомиозит
7. Какое поражение пищевода характерно для ССД:
1. Опухоль пищевода
2. Сужение пищевода
3. Эзофагит
4. Кардиоспазм
а)верно 1, 2, 4
б)верно 2, 3
в)верно Все перечисленное
8. Чем вызван остеолиз ногтевых фаланг при ССД:
а)Иммунологическими изменениями
б)Присутствием инфекционного агента
в)Полинейропатией
г)Сосудистыми изменениями
9. Все пречисленные поражения легких встречаются при ССД, кроме:
а)Легочная гипертензия
б)Пневмония
в)Пневмосклероз
г)Кистозное легкое
д)Дыхательная недостаточность
10. Какие препараты используют для лечения ССД:
1. Антифиброзные препараты
2. Сосудистые
3. Противоспалительные
а)верно 1, 2
б)верно все перечисленное
ВЫХОДНОЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ 1.
1. При ССД характерны следующие поражения опорно-двигательного аппарата, кроме:
а) Полиартралгии
б) Полиартрит
в) Периартриты
г) Остеолиз ногтевых фаланг
д) Артроз
2. К диагностической триаде при начальной стадии ССД относят:
а) Синдром Рейно, миалгия, полиартралгия
б) Синдром Рейно, полинейропатия, плотный отек кожи
в) Синдром Рейно, плотный отек кожи, полиартралгии
3. В классификации ССД выделяют следующее течения болезни:
а) Хроническая
б) Подострая
в) Острая
г) Верно а, в
д) Верно все перечисленное
4. При лечении системной склеродермии наиболее целесообразно назначить
1) преднизолон в высоких дозах
2) D-пеницилламин в средних и больших дозах
3) цитостатики
4) вазодилататоры
5) средства, корригирующие нарушенный гемостаз
а) верно 1, 3, 5
б) верно 2, 4, 5
в) верно 1, 2, 4
г) верно 3, 4, 5
5. Остеолиз ногтевых фаланг кистей является ранним симптомом
а) саркоидоза
б) костно-суставного туберкулеза
в) склеродермии
г) подагрической артропатии
д) ревматоидного артрита
6. Общими проявлениями при ССД являются:
1. Выпадение волос
2. Повышенная температура тела
3. Снижение массы тела
4. Трофические изменения
а) 1, 2
б) 2, 3, 4
в) Все перечисленное
7. При лечении системной склеродермии наиболее целесообразно назначить
1) преднизолон в высоких дозах
2) D-пеницилламин в средних и больших дозах
3) цитостатики
4) вазодилататоры
5) средства, корригирующие нарушенный гемостаз
а) верно 1, 3, 5
б) верно 2, 4, 5
в) верно 1, 2, 4
г) верно 3, 4, 5
8. Контрактура кистей, синдром Рейно, микростомия, эзофагосклероз, атрофия кожи являются признаками
а) ревматоидного артрита
б) дерматомиозита
в) склеродермии
г) микседемы
д) сифилиса
9. Для ССД характерно поражение пищевода в виде:
1. 1. Опухоли пищевода
2. Сужения пищевода
3. Эзофагита
4. Кардиоспазма
а) верно 2, 3
б) верно 1, 2, 4
в) верно все перечисленное
10. Что характерно для ССД:
1. «кисетообразный рот»
2. «ласты моржа»
3. «птичья лапа»
4. «шея лебедя»
а)верно 1, 2
б)верно 1, 3
в)верно 1, 4
г)Все перечисленное
ВЫХОДНОЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ 2.
1. К общим проявлениям при ССД относятся:
1. Исхудание
2. Трофические изменения
3. Выпадение волос
4. Повышенная температура тела
а) верно 1, 2
б) верно 2, 3, 4
в) Все перечисленное
2. Основным изменением почек при ССД является:
а)Мочевой синдром
б)Гломерулонефрит
в)ОПН
г)Склеродермическая почка
3. Какие провоцирующие факторы ССД выделяют:
1. Инфекция
2. Длительное охлаждение
3. Эмоциональное перенапряжение
4. Вибрация
а)верно 1, 2, 3
б)верно 2, 3, 4
в)верно все перечисленное
4. Признаком ССД является все перечисленное, кроме:
А) контрактура кистей
Б) синдром Рейно
В) эзофагосклероз
Г) остеолиз ногтевых фаланг
Д) тофусы
5. Какие органы и системы вовлекаются в процесс при ССД:
1. Пищевод
2. Легкие
3. Сердце
4. Селезенка
а)верно 1, 2, 3
б)верно 2, 3, 4
в)верно 1, 2
г)верно Все перечисленное
6. Что имеет значение в патогенезе ССД:
1. Нарушение метаболизма коллагена и других компонентов соединительной ткани
2. Нарушение микроциркуляции, обусловленное поражением сосудистой стенки и изменением свойств самой крови
3. Изменение иммуногенеза
4. Токсическое влияние компонентов стрептококка с развитием иммунного воспаления
а) верно 1, 2, 3
б) верно 2, 4
в) Все перечисленное
7. Показательным лабораторным тестом при ССД является:
а) Увеличение СОЭ
б) Увеличение выделения с мочой оксипролина (продукта неправильного формирования коллагена)
в) Увеличение гамма-глобулинов
г)Ничего из перечисленного
8. Какие лекарственные средства используются для лечения ССД:
1. купренил
2. преднизолон
3. Д-пенициламин
4. сибазон
А) верно 1,2,3
Б) верно 1,2,4
В) верно все перечисленное
9. Поражением опорно-двигательного аппарата при ССД является все перечисленное, кроме:
а) Артроз
б) Остеолиз ногтевых фаланг
в) Периартриты
г) Полиартрит
д) Полиартралгии
10. При начальной стадии ССД диагностической триадой является:
а) Синдром Рейно, плотный отек кожи, полиартралгии
б) Синдром Рейно, миалгия, полиартралгия
в) Синдром Рейно, полинейропатия, плотный отек кожи
Задачи по теме
Задача №1.
Больная К., 45 лет, предъявляет жалобы на слабость, снижение массы тела на 10 кг, одышка при незначительной физической нагрузке, ощущение стягивания кожи верхних конечностей, грудной клетки, приступы побеления пальцев рук, боли в крупных суставах и мелких суставах кистей.
Объективно: Лицо маскообразное, на коже верхних конечностей индуративные очаги с участками атрофии, симптом «птичьей лапы» положительный, укорочение и деформация пальцев рук. Кисти рук холодные, бледные. Над легкими дыхание жесткое, пневмосклеротические хрипы рассеянные, ЧДД 20 в мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Живот мягкий, безболезненный.
В ОАК эритроцитов 3,5 млн, НВ 105 г/л, лейкоцитов 5,4 тыс, СОЭ 24 мм/ч.
В БХ: СРБ ++, фибриноген 5,2 г/л, общий белок 90 г/л.
6. Предварительный диагноз.
7. Проанализировать клинические данные, интерпретировать лабораторные исследования.
8. Определите программу обследования.
9. Определите принципы лечения.
Задача №2.
Больная П., 54 года, предъявляет жалобы на боли в кистях, «мерзнут руки», периодические боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, изжога периодически, нарушение глотания.
Объективно: лицо маскообразное, на коже кистей и предплечья единичные пигментированные очаги, симптом «птичьей лапы» положительный. Синдром Тибьержа-Вессенбаха. Кисти рук холодные, бледные. Над легкими дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 66 в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Живот мягкий, безболезненный. Отеки до нижней трети голени
В ОАК эритроцитов 4,5 млн, НВ 135 г/л, лейкоцитов 5,4 тыс, СОЭ 15 мм/ч.
В БХ: СРБ +, фибриноген 4,0 г/л.
1. Предварительный диагноз.
2. Проанализировать клинические данные, интерпретировать лабораторные исследования.
3. Определите программу обследования.
4. Определите принципы лечения.
ОТВЕТЫНА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ССД
| Входной контроль | Выходной контроль | ||
| 1 вариант | 2 вариант | 1 вариант | 2 вариант |
| 1.в | 1.в | 1.д | 1.в |
| 2.б | 2.б | 2.в | 2.г |
| 3.а | 3.а | 3.д | 3.б |
| 4.б | 4.а | 4.б | 4.д |
| 5.б | 5.д | 5.в | 5.а |
| 6.в | 6.б | 6.в | 6.а |
| 7.б | 7.б | 7.б | 7.б |
| 8.а | 8.г | 8.в | 8.а |
| 9.а | 9.б | 9.б | 9.а |
| 10.д | 10.а | 10.б | 10.а |
Ответы на задачи по теме системная склеродермия.
Задача №1.
8. Системная склеродермия хроническое течение, 3стадия, активность 2.Синдром Рейно, склеродактилия, полиартралгия, диффузный пневмосклероз, ДН 2, миокардиосклероз ХСН 2а
3. ОАМ, БАК (белковый спектр, серомукоид, кальций, азотистые шлаки, малая коагулограмма), ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, кистей, РВГ верхних конечностей, содержание оксипролина в моче, исследование биоптата кожно-мышечного лоскута
4. ГКС, вазоактивные и сосудорасширяющие средства (трентал, никотиновая кислота), метаболические средства, лечение анемии, дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности.
5.
Задача №2.
1. Системная склеродермия хроническое течение, 1 стадия, активность 1. Эзофагит. Полиартралгии.
3. ОАМ, БАК (белковый спектр, серомукоид, кальций, азотистые шлаки, малая коагулограмма), ЭКГ, рентгенография кистей, РВГ верхних конечностей, содержание оксипролина в моче, исследование биоптата кожно-мышечного лоскута, рентгеноскопия пищевода и желудка
4. Делагил или плаквенил, вазоактивные и сосудорасширяющие средства (трентал, никотиновая кислота), лечение эзофагита
ТЕМЫНАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ
РАБОТЫСТУДЕНТОВ
1. Распространенность ревматических заболеваний в условиях холодного климата.
2. Инфекционные осложнения при лечении ревматических заболеваний ГКС.
3. Поражение пищеварительного тракта при ССД, особенности лечения
4. Исследование синдрома Рейно с помощью динамической инфракрасной термометрии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Основная литература
1. Внутренние болезни. / Под ред. А.И. Мартынова в 2-х томах. – М.: ГЭОТАР. - Мед., 2005, 2006.
2. Внутренние болезни: Уч. пособие\ М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.-2-е изд. перераб. и доп. –Ростов н/Д, 2007.
3. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: в 2 Т.\ Под ред. Н.А. Мухина, В.С.Моисеева, А.И. Мартынова–М:ГЭОТАР-Медиа, 2006.
Дополнительная литература
1. Боголюбов В.Н., Паномаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – М.: Медицина, 2003.
2. Внутренние болезни в вопросах и задачах: уч. пособие – Ростов н\ Д.: Феникс (Высшее образование), 2006.
3. Военно-полевая терапия. Национальное руководство / гл. И.Ю. Быков, А.Л. Раков, А.Е. Сосюкин- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. Военно-полевая терапия: учебник / под ред. В.М. Клюжева-М: МИА, 2007.
5. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням – М: МИА, 2005.
6. Дедов, И.И. Эндокринология: учебник \ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
7. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Практическое руководство. М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005. 1000 с.
8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2006.
9. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М:Мед. лит., 2007.
10. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов (в 3 томах) - Минск, Высшая школа, 2007.