ПРАКТИЧЕСКАЯ 1
4. Посещений на дому.
Разработка этих затрат времени в учреждениях здравоохранения связана с проведением хрономегражных наблюдений в течении всего рабочего дня за деятельностью врача.
Разделение показателей затрат рабочего времени по категориям:
а)по видам посещений (первичное, вторичное):
б)по характеру приема (лечебно-диагностическое, консультационное):
в)по возрастному составу обслуживаемого населения, позволяет использовать их в любом типе медицинского учреждения.
1.1. Определение расчетных норм времени на единичное лечебно-диагностическое посещение в поликлинике, рассчитывается по формуле(1):
t1×k1+t2×k2
З1=———————― (1)
k1+k2
затраты времени на единичное лечебно- диагностическое посещение, мин.:
t1 - первичное посещение, мин.;
t2 - вторичное посещение, мин.;
k1 - кратность посещений первичных;
k2 - кратность посещений вторичных:
Кратность показывает число посещений врача амбулаторно- поликлинического обслуживания в час.
1.2. Определение расчетных норм времени врача на случай поликлинического обслуживания, основано на подсчете числе случаев поликлинического обслуживания (СПО) с характеристикой по цели, периодичности и объема оказываемой помощи в поликлинике или на дому.
Затраты рабочего времени врача на одно заболевание рассчитывается по формуле (2):
T = t1+ t2×k (2)
T - норма времени на случай поликлинического обслуживания, мин.;
t1, t2 - аналогичны формуле (1)
k - кратность посещений по поводу заболеваний.
Определение расчетных норм нагрузки (обслуживания).
Нормы нагрузки (обслуживания) это количество работы, выполняемой врачом в единицу времени.
Мри нормировании труда врачей амбулаторного приема за единицу времени принимается 1 час (60 мин.), таким образом, нормы нагрузки (обслуживания) врачей амбулаторного приема рассчитываются по формуле 3:
N = ———— (3)
З1
N - норма нагрузки (обслуживания); посещений в час (п/ч);
З1 - затрат времени на единичное лечебно- диагностическое посещение, мин..
Р асчет планово й функции в рачебной должности.
Плановая функция врачебной должности выражается в числе посещений к врачу в течение года. В связи с тем, что затраты времени врача на разные виды посещений различны, принято в целях нормирования труда выражать это число в лечебно- диагностических посещениях в поликлинику.
Ф= N*Б*К' (4)
где Ф- плановая функция врачебной должности; посещений в год;
N - норма нагрузки (обслуживания), П/Ч;
Б - годовой бюджет рабочего времени должности, часов в год (Ч/Г);
К' - коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую деятельность.
В соогвествии с Постановлением Министерства труда РФ от 29 декабря 1992г. №65 норма рабочего времени на определенные периоды времени исчисляются по расчетному грfфику 5-дневной рабочей недели с 2-мя выходными днями, что составляет 1786,4 часа в год (ч/г).
Опыт нормирования труда врачей амбулаторного приема показывает, что ежедневно из 6,5 часов рабочего времени в день, в среднем 0,5 часа затрачивается на работы не связанные с лечебно-диагностической и профилактической врачебной деятельностью (конференции, совещания, служебные разговоры, личное необходимое время), следовательно К' находится по формуле (5):
4. Расчет объема р аботы вра чей амбулато рног о п риема.
В связи с тем, что плановая функция врачебной должности выражается в лечебно-диагностических посещениях в поликлинику в год, весь объем работы врача приравнивается к этому показателю, т.е. переводится в эквивалентные этим данным единицы.
Как правило, затраты рабочего времени врача складываются:
а) на профилактический осмотр в 0,6 0,8 раза меньше чем на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике;
б) на посещение на дому в 2,3-3,0 раза больше, чем расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике.
Перевод показателей в эквивалентные единицы производится путем произведения числа профилактических осмотров и посещений на дому на соответствующий коэффициент, показывающий во сколько раз затраты времени на профилактический осмотр меньше, а на посещение на дому больше, чем на лечебно- диагностическое посещение в поликлинике. формула 6
З2 З3
ОЧП = П+О——+ Д—— (6)
З1 З1
где ОЧП - общее число посещений в эквивалентных посещениях в поликлинике единицах, посещений в год (п/г);
П- число лечебно-диагностических посещений в поликлинике;
О - число профилактических осмотров;
Д - число посещений на дому;
З1 затраты рабочего времени на лечебно- диагностическое посещение в поликлинике, мин.;
32- затраты рабочего времени на профилактический осмотр, мин.;
З3 - затраты рабочего времени на посещение на дому, мин..
5. Расчет численности должностей.
Определение численности должностей врачей амбулаторного приема осуществляется по объему работы и рассчитывается путем соотношения объема работы в единицах, эквивалентным посещениям в поликлинике к плановой функции врачебной должности, выраженной в этих же показателях. формула 7
ОЧП
ЧД=——— (7)
Ф
где ЧД - число должностей;
ОЧП - общее число посещений в эквивалентных посещениям в поликлинике единицах;
Ф - плановая функция врачебной должности;
6. Расчет а численности должностей в р ачей амб ул аторн ого приема
Число должностей врача амбулаторного приема используется в качестве основы для определения численности должностей среднего и младшего персонала, позволяет с одной стороны, установить соответствие этого показателя объему работы, а с другой - сохранить определенную пропорциональность в соотношении численности врачебного, среднего и младшего медицинского персонала.
Анализ нормативных документов показывает, что соотношение врач, средний и младший персонал зависит от типа учреждения и составляет в среднем:
Городские поликлиники 1:2,2:0,9
Детские городские поликлиники 1:2,4:0,7
Амбулаторно-поликлинические учреждения, расположенные в городах и поселках с численностью населения менее 25000 чел. 1:3,5-5,0:1,5-2,0
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации №1096 от 11.09.1998 г. Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, предусмотрен норматив на посещение врача терапевта, а год на 1000 человек населения - 9198 посещений в год.
7- Расчет экономической характ е ристики работы ам булат орн о- поликлинических учреждений.
Условный экономический эффект (или потери) в рублях по отношению к предыдущему году деятельности амбулаторно- поликлинических учреждений рассчитывается по формуле (8):
Бп × (Пб - Пп)
Эп = ———————
Пб
где Эп - условный экономический эффект (или потери) в рублях по отношению к предыдущему году;
Бп - расходы по смете на функционирование поликлиники;
Пб- количество посещений в поликлинику в базовом году;
Пп - количество посещений в поликлинику в предшествовавшем году.
ВАРИАНТ №1
Задача №1.
Сколько необходимо должностей врача в поликлинике для выполнения работы, если известно, что:
· время, затрачиваемое на лечебно-диагностическое посещение первичное t1=25 мин.;
· время, затрачиваемое на лечебно-диагностическое посещение вторичное t2=18 мин.;
· кратность посещений врача-терапевта первичного посещения к1 = 1; к2=2,1;
· лечебно-диагностических посещений в поликлинике П=3200 посещений в год;
· посещений на профилактических осмотрах О=500 посещений в год, при затратах времени 32=11,5 мин. на одно посещение;
· посещений на дому Д=900 посещений в год, при затратах времени З3=41 мин. на одно посещение;
· годовой бюджет рабочего времени должности врача- терапевта Б=1746,8 часов в год.
Задача №2
Рассчитать необходимую численность основного медицинского персонала медицинского учреждения (городская поликлиника), обслуживающей 100 тыс. человек населения, используя данные о нормативах амбулаторно-поликлинической помощи:
-плановая функция врачебной должности врача-терапевта П-5900 посещений в год;
Задача №3
Необходимо рассчитать суммарную численность основного медицинского персонала медицинского учреждения, обслуживающего 25000человек населения, если известно, что средние затраты времени на одно посещения врача - терапевта 3(= 19,1 мин, годовой бюджет рабочего времени должности врача-терапевта 1 786,4 часа в год.
Задача №4
Рассчитать условный экономический эффект в рублях от деятельности поликлиники при увеличении количества посещений в год с 52000 до 56000 при годовом бюджете 500 тыс руб.
Практическое занятие №2
«Экономический анализ деятельности медицинского персонала больничных учреждений»
Методические рекомендации к выполнению занятия.
Действующие в настоящее время нормативы численности должностей медицинского персонала больничных учреждений рассчитаны на определенное число коек, и существующая система формирования нормативных документов практически не предусматривает зависимости норматива от организационно- технических условий работы.
При расчете нормирования труда врачей больничных учреждений определяется дневная нагрузка врача, для которой основным показателем является «пролеченный» больной, что позволяет определить и годовую нагрузку врача.
Термин «пролеченный» больной не совсем точен по ряду причин:
В стационар могут быть госпитализированы не только больные, но и лица для определенного вида обследования.
Не каждый исход пребывания в стационаре позволяет говорить о «пролеченности».
Поэтому целесообразнее использовать термин «госпитализированный)) больной.
Норматив должности врача больничного учреждения формируется на основе затрат труда (Т) на день пребывания больного в стационаре.
Эти затраты времени врача дифференцируются по периодам нахождения больного в стационаре, и различаются на:
Поступления в стационар - Тп
Лечение в стационаре - Тл;
Выписка из стационара - Тн
Из схемы норматива должности врача больничного учреждения видно, что наряду со стабильными (постоянными) показателями, такими как: ежедневное время работы врача, определяемое законодательным путем, плановым числом дней работы койки в году. На норматив должности врача оказывает влияние средняя длительность пребывания больного в стационаре - это вероятностный показатель.
1.1. Определение числа госпитализированных больных в расчете на одну врачебную должность (формула 1.2.):
М
Г = ——
Т
где Г - нормативное число госпитализированных на одну должность в день.
М - ежедневное время врача на непосредственное обслуживание больных за исключением личного, необходимого времени и конференций.
Т- средние затраты времени врача на один день пребывания госпитализированного в стационаре.
Расчет традиционного показателя норматива должности врача
стационара, через число фактически использующихся коек. формула 2.2.
Nk = Г×Л
где NK- число фактически использующихся коек в течение года (дня);
Г - число госпитализированных за данное время; К - коэффициент работы койки. формула 3.2
Д
К = ——
П
где Д - число календарных дней в году, 365;
Пл _ плановое число работы койки в год.
Плановое число работы койки в зависимости от типа больницы:
Городская больница ПЛ=340 дней в год;
Сельская больница Пл=320 дней в год;
Инфекционная больница ПЛ=310 дней в год;
Родильные дома Пл= 300 дней в год.
1.2 Расчет норматива должностей врачей больничных учреждений.формула 4.2
Nr = Г×F
где Nr - норматив должности, выраженный в числе, госпитализированных на одну должность в год;
Г - число госпитализированных на одну должность в день; F -оборот койки.