Носоглотка - дыхательная часть глотки, занимает пространство от наружного основания черепа до условной плоскости, проходящей через напряженное мягкое небо, или небно-глоточный затвор. Слизистая оболочка верхней стенки носоглотки имеет многослойный цилиндрический мерцательный эпителий, также спаянный с пластинкой соединительной ткани, наиболее толстой у основания черепа. Такое строение верхней стенки носоглотки обусловлено необходимостью очищения вдыхаемого воздуха, и необходимостью защиты полости черепа.
На в ерхней стенке носоглотки, на наружном основании черепа, в области нижней стенки основной пазухи располагается носоглоточная миндалина – аденоиды. Лимфоидная ткань носоглоточной миндалины защищает полость носоглотки и наружное основание черепа от инфекции.
В случае увеличения аденоидов в детском возрасте, они могут прикрывать отверстия слуховых труб, расположенных, на боковых стенках носоглотки, на уровне задних концов нижних носовых раковин, что может приводить к снижению слуха у ребенка.
Отверстия слуховых труб сверху и сзади ограничены валиком, который является хрящевой стенкой слуховой трубы, проходящей в носоглотке. Рис.41. Основание черепа в виде клиновидной кости, и носоглоточная миндалина, или аденоиды.
Отверстия слуховых труб также защищены лимфоидной тканью, которая располагается кзади от глоточного отверстия слуховых труб, на боковых стенках носоглотки, и называется трубными миндалинами.
Ротоглотка это средняя часть глотки, щелевидное пространство, расположенное между зевом в полости рта, и передней поверхностью третьего шейного позвонка сзади.
Зев, соединяющий полость рта с ротоглоткой, образован сверху мышцами мягкого неба, изменение положения которых даёт возможности менять процессы дыхания на глотание, глотания на образования звуков речи, и наоборот. Учитывая многообразие функций, мягкое нёбо представляет собой уникальное мышечное образование. Это широкая мышечная пластинка со слабой, маленькой мышцей язычка посередине. Основой мышечной пластинки является широкое сухожилие от двух парных, напрягающих мягкое небо мышц.
Парные, напрягающие мышцы начинаются от медиальной пластинки крыловидного отростка основной кости, от гребня основной кости и от хрящевой части слуховой трубы тонким сухожилием, при этом они делает петлю через крючок медиальной пластинки крыловидного отростка. Затем мышцы веерообразно расходятся, образуя сухожилие в виде широкой пластинки мягкого неба, которое срастается с надкостницей твердого неба. Благодаря образованию петли в области крючка медиальной пластинки крыловидных отростков, мышцы не сразу присоединяются к твёрдому нёбу, а вначале обходят крючок медиальной пластинки, и у них возникает возможность растягивать широкую пластинку мягкого неба, частично ее опуская. Такой механизм растяжения влияет как на процессы голосообразования, так и глотания. Зев расширяется при речи, особенно при пении, когда мягкое нёбо поднимается, а корень языка опускается.
В напрягающие мышцы мягкого неба вплетаются мышцы, раскрывающие просвет слуховой трубы, которые начинаются в носоглотке, от хрящевой части слуховой трубы. Рис. 28. Мышцы мягкого неба. Они открывают отверстия слуховой трубы при напряжении мягкого неба во время глотания, зевания, чихания, поскольку в покое слуховая труба всегда закрыта. Именно с этим связана рекомендация о необходимости сосания, глотания при взлете и посадке самолета, когда возникает заложенность ушей.
Мышцы, поднимающие мягкое небо, имеют вертикальное направление, начинаются от нижней поверхности пирамиды височных костей, ближе к верхушке её, проходят вниз и к центру, и симметрично вплетаются в сухожильную пластинку мягкого неба, дополняя ее. При напряжении эти мышцы поднимают мягкое небо или небную занавеску вместе с маленькими парными мышцами язычка, которые при дыхании свободно свисают, пропуская воздух, а при глотании прижимаются к задней стенке глотки, разделяя ротоглотку от носоглотки. При плотном нёбно-глоточном затворе звучание голоса обусловлено резонансом полости рта, глотки и преддверия гортани, а когда мягкое нёбо опущено, резонанс обусловлен полостью носа и звук голоса приглушён..
От мышечной пластинки мягкого неба начинаются парные небно-язычные мышцы, которые прикрепляются к боковой поверхности языка, в области корня языка они соединяются с пучками противоположной мышцы, и при напряжении опускают мягкое небо, суживают выход ротовой полости в глотку. Мышцы располагаются в складках слизистой оболочки, и представляют собой передние дужки, за которыми располагаются небные миндалины.Рис.29. Схема действия мышц мягкого неба.
Задними дужками небных миндалин являются небно-глоточные мышцы, также заключённые между складками слизистой оболочки, начинаются от заднего края щитовидного хряща гортани, поднимаются к мягкому небу, заканчиваясь в его мышечной пластинке, также опускают мягкое небо, и уменьшают вход в зев.
Пищевой комок, находясь на спинке языка, прижимается к твёрдому нёбу, небно-язычные и небно-глоточные дужки напрягаются, сближаются с корнем языка, зев суживается, пищевой комок выдавливается через зев в ротоглотку, и полость рта отделяется от ротовой части глотки. Рецепторы мягкого нёба и язычка возбуждаются при прохождении пищевого комка, мышцы, поднимающие и напрягающие мягкое небо, прижимают его к задней стенке ротоглотки, благодаря чему носоглотка закрывается, а пища проходит в ротоглотку, не попадая в воздушные пути носоглотки. Мышцы, опускающие мягкое нёбо и суживающие отверстие зева, отделяют от пищевого комка небольшие порции, которые через зев поступают в глотку. При нарушении мышечной, а особенно нервно-мышечной структуры мягкого неба, пища, особенно жидкая, проходит в носоглотку, и может вытекать через нос. Рис. 30. Осмотр зева.
У новорожденных мягкое небо относительно широкое и короткое, и располагается почти горизонтально, оно не упирается в заднюю стенку глотки, благодаря чему обеспечивается свободное дыхание при сосании, и молоко стекает в ротовую часть глотки.
При дыхании мягкое небо с язычком свободно свешиваются вниз, пропуская воздух из носоглотки в ротовую часть глотки (ротоглотку), и далее в гортань.
В момент образования звуков речи, при выдохе воздушного потока из гортани, мягкое небо также напрягается, и, прикрывая носоглотку, направляет струю воздуха в полость рта, пропуская в носоглотку только небольшое количество воздуха.
По бокам ротоглотки между небно-язычными и небно-глоточными дужками, располагаются нёбные миндалины. Рис. 42. Удалена задняя, мышечная стенка глотки. Небно-глоточная мышца, или задняя дужка небной миндалины.
Нижняя стенка ротоглотки условно соответствует плоскости проходящей через подъязычную кость, к которой крепится корень языка.
Гортаноглотка условно начинается на уровне подъязычной кости, ограниченауровнем входа в гортань, в её просвет вдаётся преддверие гортани с надгортанником, поэтому это самая узкая часть глотки, которую называют гортаноглоткой. Ртс.43.Боковая мышечная стенка глотки. Гортань примыкает к передней стенке глотки.
В гортаноглотке потоки воздуха и пищи чётко разграничиваются надгортанным хрящом. Продольно расположенные мышцы глотки, поднимают её навстречу пищевому комку. Одновременно с глоткой поднимается и гортань, которая прячется под корнем языка, что способствует опусканию надгортанника вниз и назад, и закрытию гортани. Пищевой комок направляется в гортаноглотку по бокам от наружной, или язычной поверхности надгортанника, где располагаются углубления, грушевидно суживающиеся книзу. Эти углубления называются грушевидными ямками, в которых могут застревать инородные тела.
Прохождению пищевого комка в гортанную часть глотки способствуют сокращения средних и нижних констрикторов, направляющих его в отверстие пищевода. У взрослых в результате постоянных глотательных движений, глотка опускается до 6 – 7 шейных позвонков.
У новорожденных и у маленьких детей глотка широкая и короткая, у новорожденного всего 3 см., доходит до 4 шейного позвонка, растет в длину глотка в период полового созревания. В связи с короткой глоткой у маленьких детей, гортань располагается высоко, надгортанник находится несколько выше корня языка, и виден при осмотре полости рта. При сосании в полости рта создается высокое давление за счет сокращения мышц дна полости рта, языка и мягкого неба, и жидкость без участия констрикторов глотки, попадает в пищевод. При этом молоко обходит надгортанник по грушевидным ямкам глотки, что позволяет ребенку одновременно дышать и сосать. Таким образом, регуляторами проведения воздуха и пищи являются мягкое нёбо и надгортанник.
Иннервация мышц глотки.
В иннервации мышц глотки различают периферическую, и центральную части. Периферическая иннервация – это нервные клетки, собранные в ядра в стволе головного мозга, от которых отходят корешки, нервные волокна которых образуют ЧМН, разветвляющиеся в исполнительных органах. Центральная иннервация – это чувствительные и двигательные проводящие нервные пути, которые соединяют ядра ЧМН в стволе головного мозга с центрами в коре головного мозга.
Мышцы глотки и в частности мышцы мягкого неба выполняют чрезвычайно важные функции в виде регуляции дыхания, глотания и образования звуков речи. В процессе этих действий, мышцы мягкого неба постоянно изменяют состояние натяжения, напряжения, как всего мягкого неба, так и отдельных мышечных волокон, особенно при образовании согласных звуков. Поперечные и продольные мышцы глотки также изменяют своё состояние, напрягаются или расслабляются при проглатывании пищи. В связи со сложностью выполняемых функций мышцы глотки иннервируются нервными волокнами четырех черепно-мозговых нервов.
Чувствительная иннервация мышц глотки осуществляется чувствительными волокнами Y пары тройничных нервов, IХ пары языкоглоточных нервов и Х парой блуждающих нервов.
Чувствительные ветви Y пары тройничных нервов являются отростками нервных клеток тройничного узла, расположенного на внутреннем основании черепа, в средней черепной ямке. Рис. Отростки нервных клеток тройничного узла на внутреннем основании черепа, в средней черепной ямке.
Чувствительные волокна IX пары языкоглоточных нервов, X пары блуждающих нервов являются отростками нервных клеток верхних и нижних узлов этих нервов, которые располагаются непосредственно после выхода их из полости черепа. Дендриты чувствительных, нервных клеток, расположенных в узлах, образуют глоточные ветви, которые направляются к боковой поверхности глотки, где соединяются, с рецепторами слизистой и мышечной оболочек глотки, надгортанника, мягкого неба, корня языка, с парасимпатическими волокнами, симпатическими нервами, образуя глоточные сплетения. 31. Ядра языкоглоточного нерва, ствол языкоглоточного нерва, органы, иннервируемые языкоглоточным нервом. Нервные импульсы от рецепторов глотки и надгортанника направляются вначале в узлы тройничного, блуждающего и языкоглоточного нервов, а затем к чувствительным и вегетативным ядрам этих нервов в ствол мозга.
Чувствительные ветви IX пары языкоглоточных нервов содержат волокна общей чувствительности и частично вкусовые. Поэтому, подходя к небным дужкам, небным миндалинам, и задним отделам языка, обеспечивают наряду с чувствительными ощущениями, и вкусовые ощущения.
Разветвляясь в мышцах глотки, чувствительные волокна тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов воспринимают от рецепторов многочисленные, нервные импульсы, передающие все особенности изменений формы, натяжения, сокращения мышц глотки, в том числе и мягкого неба. Нервные импульсы доставляют эти ощущения нервным клеткам тройничного узла, нервным клеткам верхних и нижних узлов блуждающего и языкоглоточного нервов.
Центральная чувствительная иннервация мышц глотки и мягкого неба осуществляется через ч увствительный, восходящий путь, который формируется чувствительными отростками нервных клеток блуждающего и языкоглоточного ядер в продолговатом мозге, чувствительными отростками тройничного ядра в мосту мозга. Аксоны чувствительного ядра блуждающего и языкоглоточного нервов на одной стороне продолговатого мозга группируются в одиночный пучок, и пересекают ствол мозга на противоположную сторону. После пересечения ствола мозга, чувствительные волокна входят в состав чувствительных, восходящих, афферентных проводящих путей, направляющихся к нервным клеткам таламуса. Нервные клетки таламуса являются подкорковыми центрами чувствительности, к которым приходят все чувствительные волокна. От нервных клеток таламуса, нервные волокна направляются в корковый конец общей чувствительности, в нижние отделы задней, центральной извилины теменной доли мозга. В теменной доле мозга происходит анализ изменения формы, натяжения, напряжения и подъема мышц глотки и мышц мягкого неба. Постоянно приходящая чувствительная информация передается двигательному центру лобных долей мозга, нервные клетки которого ее учитывают для своевременного изменения состояния натяжения, напряжения мышц глотки и мягкого неба.
Центральная, двигательная иннервация мышц глотки осуществляется через нисходящий, эфферентный корково-ядерный путь, который начинается от двигательного центра в нижних отделах передней центральной извилины лобной коры мозга, проходит внутреннюю капсулу, ножки мозга, и входит в ствол мозга. После перекреста в стволе мозга, нисходящие нервные волокна входят в двигательные ядра лицевого, блуждающего, языкоглоточного нервов. От двигательных ядер блуждающего, языкоглоточного нервов отходят корешки, а затем и стволы этих нервов, которые разветвляются в мышцах глотки, изменяя степень подъема или опускания мышц глотки, в зависимости от программы, запускаемой лобной долей мозга.
Мышцы мягкого неба дополнительно иннервируются волокнами лицевого нерва, которые вместе с волокнами блуждающего нерва изменяют состояние напряжения и натяжения мышц мягкого неба.
Повреждения центрального, нисходящего, двигательного пути вызывают незначительные нарушения функции мягкого неба, что связано с компенсаторными возможностями перекрещивающихся проводящих путей. Чаще всего нарушения возникают при наличии объемного процесса в полушариях мозга, которые давят на проводящие пути в области их перекреста перед ядрами в стволе мозга.
Грубые нарушения функции мягкого неба возникают при повреждении ядер блуждающего, языкоглоточного нервов в стволе мозга и корешках и стволах нервов, что относится к периферической иннервации.
Периферическая двигательная иннервация мышц глотки осуществляется нервными клетками ядер и двигательными волокнами Х пары блуждающих нервов, которые выходят из двойного ядра в продолговатом мозге, общего с IХ парой языкоглоточных нервов, и идут рядом с чувствительными волокнами, разветвляясь в мышцах глотки, вызывая в них необходимое натяжение и напряжение.
Двигательная ветвь YII пары лицевых нервов, наряду с волокнами блуждающего нерва, используется только для иннервации мышц мягкого неба. Двигательная ветвь отходит от лицевого нерва из костного канала нерва в пирамиде височной кости, а на основании черепа выходит через нижнюю стенку пирамиды височной кости, разветвляясь в мышечной пластинке мягкого неба. Импульсы, приходящие по двигательным волокнам, осуществляют необходимую степень сокращения для подъема и напряжения мышц мягкого неба.
При нарушении нервных клеток блуждающего и лицевого нервов на уровне их ядер в стволе головного мозга, возникает бульбарный паралич либо парез. Бульбарный парез или паралич мышц мягкого неба проявляется нарушением функции мышц мягкого неба, когда оно не в состоянии напрягаться, подниматься, и поэтому не может отделять полость ротоглотки от полости носоглотки. У человека возникает кашель при еде, поскольку жидкая пища попадает в полость носа, голос становится глухим, поскольку воздух при речи выходит в полость носа.