ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Развитие после операции несостоятельности швов анастомоза и пе­ритонита обычно связано с техническими моментами выполнения опе­рации и состоянием желудка или кишечника вследствие основного забо­левания и являются предметом рассмотрения частной хирургии.

После операций на органах брюшной полости в той или иной степени возможно развитие паралитической непроходимости (пареза кишечни­ка). Парез кишечника значительно нарушает процессы пищеварения, но не только их. Повышение внутрибрюшного давления приводит к высо­кому стоянию диафрагмы, нарушению вентиляции легких и деятельно­сти сердца; кроме того, происходит перераспределение жидкости в орга­низме, всасывание токсичных веществ из просвета кишечника.

Основы профилактики пареза кишечника закладываются на опера­ции (бережное отношение с тканями, минимальное инфицирование брюшной полости, тщательный гемостаз, новокаиновая блокада корня брыжейки в конце вмешательства).

Принципы профилактики и борьбы с парезом после операции:

■ ранняя активизация больных,

■ рациональный режим питания,

■ дренирование желудка

§ перидуральная блокада (или паранефральная новокаиновая бло- када),

■ введение газоотводной трубки,

■ гипертоническая клизма,

■ введение средств стимуляции моторики (гипертонический ра­створ, прозерин, питуитрин и пр.)

физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия).

ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫМОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

В послеоперационном периоде возможно развитие острой почечной недостаточности, нарушение функции почек вследствие неадекватной си­стемной гемодинамики, возникновение воспалительных заболеваний (пи­елонефрит, цистит, уретрит и др.)* После операции необходимо тщатель­но следить за диурезом, причем порой не только в течение суток, но и за почасовым диурезом.

Развитию воспалительных и некоторых других осложнений способ­ствует задержка мочеиспускания, часто наблюдаемая после операции. Нарушение мочеиспускания, приводящее иногда и к острой задержке мочи, носит нервно-рефлекторный характер и возникает вследствие ре­акции на боли в ране, рефлекторного напряжения мышц брюшного прес­са, действия наркоза и пр.

При нарушении мочеиспускания вначале предпринимают простые меры: больному разрешают встать, его можно отвезти в туалет для вос­становления привычной для акта мочеиспускания обстановки, вводят анальгетики и спазмолитики, на надлобковую область кладут теплую грелку. При неэффективности этих мероприятий необходимо произвес­ти катетеризацию мочевого пузыря.

Если больной не может помочиться, выпускать мочу катетером нуж­но не реже одного раза в 12 часов. При катетеризации необходимо тща­тельно соблюдать правила асептики. В тех случаях, когда состояние боль­ных тяжелое и необходимо постоянное наблюдение за диурезом, катетер оставляют в мочевом пузыре на все время раннего послеоперационного периода.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ

ПРОЛЕЖНИ — это асептический некроз кожи и глуб- жерасположенных тканей вследствие нарушения мик­роциркуляции в результате их длительного сдавления.

После операции обычно пролежни образуются у тяжелых пожилых больных, долго находящихся в вынужденном положении (лежа на спине).

Наиболее часто пролежни возникают на крестце, в области лопаток, на затылке, на задней поверхности локтевого сустава, на пятках. Имен­но в этих областях довольно близко расположена костная ткань и созда­ется выраженное сдавление кожи и подкожной клетчатки.

Профилактика

Профилактика пролежней заключается в следующих мероприятиях:

■ ранняя активация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок),

■ чистое сухое белье,

■ резиновые круги (подкладывают в области наиболее частых лока­лизаций пролежней для изменения характера давления на ткани),

■ противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющим­ся давлением в отдельных секциях),

■ массаж,

■ обработка кожи антисептиками.,

Стадии развития

В своем развитии пролежни проходят три стадии:

1. Стадия ишемии: ткани становятся бледными, нарушается чувстви­тельность.

2. Стадия поверхностного некроза: появляется припухлость, гиперемия, в центре образуются участки некроза черного или коричневого цвета.

3. Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфекция, прогресси­руют воспалительные изменения, появляется гнойное отделяемое, про­цесс распространяется вглубь, вплоть до поражения мышц и костей.

Лечение

При лечении пролежней обязательно соблюдение всех мер, относя­щихся к профилактике, так как они в той или иной степени направлены на устранение этиологического фактора.

Местная обработка пролежней определяется стадией процесса:

1. Стадия ишемии — кожу обрабатывают камфорным спиртом, вызы­вающим расширение сосудов и улучшение кровотока в коже.

2. Стадия поверхностного некроза — область поражения обрабатывают 5% перманганатом калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Указанные вещества оказывают дубящий эффект, создает­ся струп, препятствующий присоединению инфекции.

3. Стадия гнойного расплавления — лечение осуществляется по прин­ципу лечения гнойной раны.

Следует отметить, что значительно легче пролежни предупредить, чем лечить.

Осложнения могут возникнуть и в других системах. Основной зада­чей в послеоперационном периоде является их своевременное выявление и лечение.

ВОПРОСЫПО ТЕМЕ

1. Назовите основные этапы хирургического лечения больных?

2. Назовите цели предоперационной подготовки?

3. С чего начинается предоперационная подготовка при ургентном хирургическом заболевании?

4. В каких случаях необходимо получить согласие больного на операцию?

5. С чего начинается предоперационная подготовка при плановой операции?

6. Какие мероприятия включает непосредственная подготовка больного к операции?

7. Какие мероприятия включает предварительная подготовка операционного поля при экстренной операции?

8. Какие мероприятия включает предварительная подготовка операционного поля при плановой операции?

9. Когда производится бритье волосяного покрова при подготовке к плановой операции?

10. В каких случаях применяют промывание желудка при подготовке к экстренной операции?

11. Какие мероприятия необходимо выполнить при подготовке к плановой операции для профилактики асфиксии содержимым желудка во время наркоза?

12. Какие мероприятия применяются при подготовке к экстренной операции для очистки кишечника?

13. Какие мероприятия применяют для очистки кишечника при подготовке к плановой операции?

14. Какие мероприятия могут выполняться при подготовке к любому виду операций для опорожнения мочевого пузыря?

15. Какие препараты входят в состав премедикаций перед экстренной операцией

16. Какие препараты входят в состав премедикаций перед плановой операцией?

17. Какова длительность раннего послеоперационного периода от момента операции?

18. Какова длительность отдаленного послеоперационного периода от момента операции?

19. Какие симптомы характерны для неосложненного раннего послеоперационного периода?

20. Какие манипуляции включает туалет неосложненной послеоперационной раны?

21. Какие мероприятия способствуют снижению болевого синдрома?

22. Какие факторы влияют на развития осложнений послеоперационном периоде?

23. Какие осложнения встречаются со стороны раны в раннем послеоперационном периоде?

24. Какие виды кровотечений часто встречаются в раннем послеоперационном периоде?

25. Дайте определение понятию пролежни

26. Укажите основные локализации пролежней

27. Назовите способы лечения пролежней в стадии ишемии

28. Какие мероприятия используются для лечения пролежней в стадии некроза

29. Какие мероприятия проводятся для лечения пролежней в стадии гнойного расплавления?

30. Какие операции называются комбинированными?

 

 

ЗАДАЧИ:

 

1. В хирургическое отделение доставлен пациент с диагнозом «ост­рый аппендицит». Больной осмотрен хирургом, который дал распоряжение о подготовке к экстренной операции. При беседе с пациентом медицинская сестра выявила, что больной возбужден, боится опера­ции и не дает на нее согласие.

1. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

2. Сформулируйте проблемы пациента и выделите приоритетную.

3. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмеша­тельств с мотивацией.

4. Перечислите этапы подготовки пациента к операции.

ИСТОЧНИКИ

В.К.Гостищев. «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ» Москва 2014 стр 727

Н.А.Кузнецов «Общая хирургия» Москва 2009 стр 896

В.Г.Стецюк «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ» Москва 2014 стр 712

 

Дополнительная информация.

Пример. У больного диагностирована язвенная болезнь, язва лукови­цы двенадцатиперстной кишки. Консервативная терапия в течение дли­тельного времени не дает положительного эффекта, показано оператив­ное лечение. Но такого диагноза для операции еще не достаточно. Существует два основных типа оперативных вмешательств при лечении язвенной болезни: резекция желудка и ваготомия. Кроме того, есть це­лый ряд разновидностей как резекции желудка (по Бильрот-I, по Бильрот-2, в модификации Гофмейстер — Финстерера, Ру и т. д.), так и ваготомии (стволовая, селективная, проксимальная селективная, с раз­личными видами дренирующих желудок операций и без них). Какое вме­шательство выбрать у данного конкретного больного? Это зависит от мно­гих дополнительных факторов, которые необходимо выявить при обследовании. Следует знать характер желудочной секреции (базальную и стимулированную секрецию, ночную секрецию), точную локализацию язвы (передняя или задняя стенка), наличие или отсутствие деформации и сужения выходного отдела желудка, функциональное состояние желуд­ка и двенадцатиперстной кишки (нет ли признаков дуоденостаза) и пр. Если не учесть эти факторы и необоснованно выполнить определенное вмешательство, то значительно снижается эффективность метода. Так у больного может развиться рецидив язвы, возникнуть так называемый демпинг-синдром, синдром приводящей кишки, атония желудка и дру­гие осложнения, иногда приводящие больного к инвалидности и требую­щие впоследствии сложных реконструктивных оперативных вмеша­тельств. Только взвесив все выявленные особенности заболевания, можно правильно выбрать способ хирургического лечения.