Ситуационные задачи
Задача №1 Борисюк, Калиберда, Лазоренко
Больная К., 56 г., жалуется на жажду, сухость во рту, повышенную слабость, частое мочеиспускание. Болеет около года. За последнее время значительно похудела. Объективно: больная избыточного веса (рост 158 см, масса 86 кг). Кожа сухая, на щеках и подбородке румянец. Ногти ломкие, волосы редкие. За последний год потеряла 5 зубов, резко ухудшилось зрение. В легких – везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, ритмические. Пульс - 78 уд. за 1 минуту, АД - 150/ 85 мм рт. ст. Живот мягкий, немного болезненный в правом подреберье, нижний край печени выступает на 2 см. Селезенка не увеличена.
1. Какой диагноз можно заподозрить?
2. Составьте план лабораторного и инструментального обследования.
3. Определите проблемы пациентки и составьте план ухода.
Задача №2 Маланчук, Петренко, Попова
Больная Г., 49 лет, страдает сахарным диабетом, лечится амбулаторно инсулином. В полдень ввела обычную дозу инсулина (16 ЕД) и пошла за покупками. Вернувшись домой, ощутила внезапное сильное чувство голода, беспокойство, повышенную потливость, дрожание рук. Больная потеряла сознание. Кожные покровы бледные, влажные. Тонические и клонические судороги. Пульс слабого наполнения. АД из-за судорог измерить не удалось. Тона сердца приглушены, тахикардия.
1. Какое осложнение развилось в больной?
2. Составьте план неотложной помощи, дальнейшей тактики.
Задача №3 Пугач, Савельев, Сурина, Черткова
Фельдшер выехал к больной П., 52 лет. Со слов родственников, она болеет
сахарным диабетом, получает инсулин. После тяжелой психической травмы 3 дня
назад стала вялой, много пила и спала, из-за резкой слабости была вынуждена
находиться в кровати. Утром родственники, которые пришли навестить больную, не
смогли ее разбудить. При осмотре: больная без сознания, дыхание шумное, медленное, запах ацетона изо рта. Лицо гиперемировано, глазные яблоки мягкие, зрачки сужены. Язык сухой, ярко - красный. Пульс - 96уд. за 1 минуту, слабого наполнения. АД- 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.
1. Какое осложнение развилось у больного?
2. Составьте план неотложной помощи, дальнейшей тактики.
Тестовые задания
Задания: Борисюк - Петренко
задания: Попова - Черткова
1. Для какого заболевания характерен симптомокомплекс: жажда, полиурия, глюкозурия, гипергликемия:
A Несахарный диабет
B Сахарный диабет
C Тиреотоксикоз
D Микседема
E Феохромоцитома
2. Диета № 9 назначается больным у которых:
A Хронический гастрит
B Пиелонефрит
C Хронический гепатит
D Острый гастрит
E Сахарный диабет
3. Пациенту назначено 36 ЕД инсулина. Сколько мл инсулина Вы наберете в шприц емкостью 1 мл?
A 0,8 мл
B 1 мл
C 0,9 мл
D 0,2 мл
E 0,5 мл
4. Указать, на основе какого исследования можно поставить диагноз – сахарный диабет
A Цистоскопии
B Бронхоскопии
C УЗИ
D Лабораторного
E Гастроскопии
5. К вам обратился больной с такими симптомами: полидипсия, полиурия, полифагия, гипергликемия, глюкозурия. Какое заболевание вы заподозрите?
A Диффузный токсический зоб
B Почечная недостаточность
C Гипотиреоз
D Сахарный диабет
E Тиреоидит
6. Укажите наиболее важный фактор возникновения сахарного диабета І типа:
A Чрезмерное употребление пищи
B Наследственная неполноценность бета-клеток поджелудочной железы
C Врожденная недостаточность функции щитовидной железы
D Малоподвижный образ жизни
E Негативные эмоции, которые вызывают стрессы.
7. Полидипсия, полиурия, полифагия, гипергликемия и глюкозурия – это клинические симптомы заболевания:
A Гипотиреоза
B Диффузного токсического зоба
C Острого повреждения почек
D Хронического повреждения почек
E Сахарного диабета
8. У пациента К., 18 лет, который болеет сахарным диабетом медицинская сестра выявила такие проблемы: ощущение голода, дрожание тела, судороги, головокружение. Это свидетельствует об:
A гипогликемии
B гипергликемии
C гипертензии
D гипертермии
E гипотермии
9. Вы работаете палатной медицинской сестрой. У пациентки М.,32 лет, возникла гипогликемическая кома. Какой из перечисленных лекарственных препаратов вы введете в первую очередь:
A инсулин
B соду
C глюкозу
D реополиглюкин
E коргликон
10. Какую диету за Певзнером назначают больным сахарным диабетом:
A №9
B №10
C №1
D №5
E №7
11. У пациента 67 г., с сахарным диабетом наблюдаются сонливость, тошнота, жажда, запах ацетона из рта, боль в животе. Что необходимо подготовить медицинской сестре для неотложной помощи?
A Глюкозу
B Инсулин
C Кордиамин
D Платифилин
E Мезатон
12. У больного 20 г., склонность к фурункулезу, жажда, полиурия, зуд и сухость кожи. Какое исследование крови необходимо назначить для установления диагноза?
A Общий анализ крови
B Анализ крови на глюкозу
C Анализ крови на билирубин
D Анализ крови холестерин
E Анализ крови на мочевину
13. Медицинскую сестру вызвали в цех к мужчине, который на рабочем месте внезапно потерял сознание. Коллеги рассказали, что он болеет каким-то заболеванием, в связи с чем соблюдает диету. При обследовании: кожа влажная, на передней поверхности бедер - следы инъекций. Глазные яблоки твердые, PS - 90 уд. за 1 мин., слабого напряжения, АД 80/60 мм рт.ст. Что с больным?
A Диабетическая кома
B Уремическая кома
C Гипогликемическая кома
D Обморок
E Коллапс
14. Пациента 49 г. доставлено в больницу без сознания. Кожа сухая, глазные яблоки мягкие, отмечается шумное глубокое дыхание Куссмауля, ощущается запах ацетона из рта. Какое патологическое состояние развилось у пациента?
A печеночная кома
B уремическая кома
C головокружение
D гипогликемическая кома
E гипергликемическая кома
15. Пациентка 38 г. жалуется на слабость, жажду, частое мочевыделение, сухость кожи, снижение зрения. Болеет около 2 лет, на протяжении которых значительно похудела, потеряла 6 зубов. Кожа сухая, на щеках и подбородке румянец. Ногти плоские, ломкие, волосы редкие. Какое обследование наиболее информативное необходимо назначить пациентке для подтверждения диагноза?
A анализ крови на сахар
B общий анализ крови
C анализ крови на холестерин
D общий анализ мочи
E анализ мочи по Нечипоренко
16. Медсестру эндокринологического отделения вызвали к пациенту 50лет., больного сахарным диабетом, который получает инсулин. Пациент без сознания, в тяжелом состоянии, судорожные подергивания мышц. Кожа бледная, влажная. О каком осложнении подумает медицинская сестра?
A Коллапс
B Гипергликемическая кома
C Уремическую кому
D Гипогликемическая кома
E Обморок
17. Какой из препаратов необходимо применить при гипогликемической коме?
A Раствор дибазола
B Раствор глюкозы
C Инсулин
D Раствор коргликона
E Раствор гепарина
18. Больной 20 лет, доставлен в приемное отделение с гипрегликемической комой. Какой лекарственный препарат нужно подготовить для введения?
A 40 \% раствор глюкозы
B Адреналин
C 0,9 \% раствор Na Cl
D Инсулин
E Анальгин
19. Симпотомокомплекс: полидипсия, полиурия, полифагия являются характерными проблемами пациента больного, у которого:
A Сахарный диабет
B Пиелонефрит
C Гипотиреоз
D Ожирение
E Несахарный диабет
20. Пациентка, страдающая сахарным диабетом, инсулинзависимая форма, опаздывая на работу, не позавтракала после инъекции инсулина. Какое осложнение может возникнуть?
A Гипергликемическая кома
B Гипогликемическая кома
C Молочнокислая кома
D Гиперосмолярна кома
E Печеночная кома
21. Медицинская сестра нашла пациента в палате, который лежал на кровати без сознания. Во время осмотра оказалось, что кожа бледная, очень влажная, дыхание поверхностное, АД и пульс без изменений, тонус мышц повышен; глазные яблоки обычного тонуса. Болеет сахарным диабетом. Для которого состояния характерны эти клинические признаки?
A Диабетической комы
B Анафилактического шока
C Гипогликемической комы
D Церебральной комы
E Печеночной комы.
22. Пациентка М. 56 лет, жалуется на постоянную жажду, сухость во роту, общую слабость, частое мочевыделение, ухудшение зрения за последний год. Объективно: кожа сухая. Пульс 80уд/мин, АД -150/ 80 мм.рт.ст., живот мягкий, печень возле края реберной дуги. Сахар крови: 7,8 ммоль/л. О каком заболевании идет речь?
A Хронический гломерулонефрит
B Гипертензивная болезнь
C Хронический пиелонефрит
D Сахарный диабет
E Гипотиреоз
23. Вы медицинская сестра терапевтического отделения. У больного сахарным диабетом развилась диабетическая кома. Какой из препаратов вы подготовите для оказания неотложной помощи?
A Инсулин среднего действия
B Инсулин короткого действия
C Инсулин пролонгированного действия
D Глюкозу
E Таблетированные сахароснижающие препараты
24. Как должна действовать медицинская сестра в случае развития у больного с сахарным диабетом гипергликемического состояния:
A. Ввести в/в 40\% раствор глюкозы
B. Ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия
C. Сделать гипертоническую клизму
D. Ввести в/в изотонический раствор хлорида натрия
E. Ввести больному инсулин в/в по назначению врача
25. После введения инсулина у больного внезапно появилось ощущение голода, дрожание конечностей, кожа влажная, больной возбужден. О каком осложнении можно подумать?
A Гипергликемическая кома
B Судорожный синдром
C Гипогликемическая кома
D Коллапс
E Отек легких
26. У пациентки М., страдающей сахарным диабетом, после передозировки инсулина возникла гипогликемия. Какие действия медицинской сестры при первых признаках этого состояния?
A Дать больной съесть кусочек сахара, выпить теплого сладкого чая
B Выполнить инъекцию инсулина
C Ввести кофеин в/м
D Ввести 0,1 \% раствор адреналина подкожно
E Приподнять головной конец кровати и опустить нижние конечности
27. Мужчина 40 лет, больной инсулинозависимым сахарным диабетом, переболел ангиной, после чего усилилась жажда, появилась тошнота, рвота, сонливость. Пульс 125 уд/мин, АД 80/45 мм рт. ст. Кожа сухая, дыхание шумное. Язык сухой. Запах ацетона из рта. Какое осложнение основного заболевания возникло у пациента?
A Кетоацидотическая кома
B Гиперосмолярная кома
C Сепсис
D Гипогликемическая кома
E Гиповолемическая кома
28. У пациента с сахарным диабетом возникла гиперкетонемическая кома. При оказании неотложной помощи необходимо ввести:
A глюкозу
B дибазол
C атропин
D инсулин
E магнезии сульфат
29. Вы медсестра школы. У ученика 6-го класса, который страдает сахарным диабетом на пятом уроке появилась слабость, головокружение, ребенок покрылся холодным потом, побледнел. Какое состояние возникло у ребенка?
A Обморок
B Ацетонемия
C Гипергликемия
D Коллапс
E Гипогликемия
30. Дежурная медсестра застала больного в состоянии бессознательности, кожа бледная, влажная, тонические и клонические судороги, пульс слабого наполнения, АД снижено. Медсестра заподозрила у больного гипогликемическую кому. Какое лекарственное средство, по назначению врача необходимо использовать в первую очередь?
A 5\% раствор глюкозы в/в капельно
B 40\% раствор глюкозы в/в медленно
C 10\% раствор хлорида кальция в/в медленно
D 0,1\% раствор адреналина в/в медленно
E 50 мг гидрокортизона в/в медленно
31. Пациент 40 лет. Болеет сахарным диабетом. Жалуется на слабость, ощущение голода, дрожание, головокружение, сердцебиение, потливость. Жалобы появились после физической нагрузки. Какой из препаратов нужно подготовить медицинской сестре?
A 4\% раствор натрия гидрокарбоната
B инсулин
C 5\% раствор глюкозы
D 0,1\% раствор адреналина
E 40\% раствор глюкозы
32. Женщина 46 лет, потеряла сознание, дыхание глубокое (Куссмауля), запах ацетона. Пульс 120 за мин., АД 80/50 мм рт. ст. Кожа сухая, глазные яблоки мягкие при пальпации, зрачка сужены. Для какого состояния характерны данные симптомы?
A Уремической комы
B Гипреосмолярной комы
C Кетоацидотической комы
D Гипогликемической комы
E Мозговой комы
33. В приемное отделение доставлено больного 20л., без сознания. У него в кармане найдена карточка больного сахарным диабетом. Кожа бледная, тургор снижен. Дыхание шумное, глубокое, из рта запах ацетона. ЧСС 105 за 1 мин., АД- 90\ 60 мм рт ст. Какой из препаратов необходимо приготовить медицинской сестре в первую очередь?
A инсулин
B 5\% раствор глюкозы
C 0,1 \% раствор адреналина
D реополиглюкин
E 0,9\% раствор натрия хлорида
34. Больного 36 г., что страдает сахарным диабетом и получает инсулин, доставлено в отделение в тяжелом состоянии, без сознания. Отмечаются судорожные подергивания мышц, бледность и влажность кожи. ЧСС 98 за 1 минуту, АД- 110\ 70 мм рт ст. Запаха ацетона нет. Какой из препаратов необходимо приготовить медсестре в первую очередь?
A глюкагон
B инсулин
C норадреналин
D 40\% раствор глюкозы
E 5\% раство р глюкозы
35. Укажите препарат, который необходимо ввести пациенту с гипогликемической комой:
A Простой инсулин 20-40 ЕД в/в
B Глюкоза 40\% 0-40 мл
C Димедрол 1%1 мл п/к
D Анальгин 50\% 2 мл в/м
E Викасол 1\% 2 мл в/м
36. Больная 48 лет болеет сахарным диабетом, принимает инсулин. После введения обычной дозы инсулина пациентка ощутила сильный голод, появилось ощущение дрожания в теле, резкая слабость, кожа покрылась потом. Через несколько минут больная потеряла сознание. Объективно кожа влажная, PS- 80/мин, АД- 150/ 90 мм рт.ст., выраженный гипертонус мышц. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий. Какое осложнение возникло у больного?
A Гипергликемическая кома
B Обморок
C Эпилептический приступ
D Гипертензивный криз
E Гипогликемическая кома
37. Больная, 46 лет, страдающая сахарным диабетом, после введения инсулина не поела. Медицинская сестра выявила у больной дрожание тела, судороги, выраженное потовыделение. О каком осложнении можно думать?
A Гипогликемическая кома
B Кетоацидотическая кома
C Гипертензивный синдром
D Гипотензивный синдром
E Гипертермический синдром
38. Признаком гипогликемической комы у больного сахарным диабетом является:
A Головная боль
B Сухая кожа
C Запах ацетона
D Повышение температуры тела
E Влажная кожа
39. Что нужно ввести больному с целью вывода его из состояния гипогликемической комы?
A 20-40 мл 40\% раствора глюкозы в/в
B 1 мл 1\% раствора промедола п/к
C 12 ЕД инсулина п/к
D 400 мл неогемодеза в/в
E 5 мл 24\% раствора эуфиллина в/м
40. У пациента К, 40 л. через 20 минут после введения 32 ЕД инсулина возникла общая слабость, потливость, тремор конечностей. Это характерно для:
A Кетоацидотической комы
B Печеночной комы
C Состояния гипогликемии
D Гиперосмолярной комы
E Судорожного синдрома
Домашнее задание: Повторить пройденный материал по теме «Сестринский процесс при сахарном диабете»
- Конспект лекции;
- Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 333с. С228-235
- Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.
Студент должен уметь рассказать:
· Определение понятия «Сахарный диабет». Характеристика диабета 1 и 2 типа. Причины и факторы риска.
· Клинические проявления заболевания в зависимости от типа сахарного диабета. Осложнения сахарного диабета. Этапы сестринского процесса.
· Диагностика и лечение сахарного диабета в зависимости от типа.
· Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.