1. Хроническая пневмония, локализованная в нижней доле левого легкого, среднетяжелая, с редкими обострениями, период обострения, ДН 1 степени. Анемия 1 степени.
2. Муковисцидоз, туберкулез, инородное тело легкого, рецидивирующий бронхит.
3. – бронхоскопия;
– исследование функции внешнего дыхания;
– бак. посев слизи из бронхов;
– бронхография;
– томография;
– обследование на муковисцидоз (пот на хлориды);
– туберкулиновые пробы.
4. Анемия 1 степени, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.
5. – диета, богатая белком, витаминами;
– антибактериальная терапия (ампициллин 500 мг х 4 раза или кефзол 500 мг х 3 раза);
– ультразвуковые ингаляции с физ. раствором, трипсином;
– физиотерапия – УВЧ (3-4 раза), далее «Луч» №10, электрофорез с платифиллином;
– ЛФК;
– стимуляция защитных сил организма;
– витаминотерапия.
Задача 7
Вася В., 10 лет. В течение последних 2 лет у мальчика появились приступы затрудненного дыхания, свистящие хрипы, кашель сухой. Дневные симптомы беспокоят 3-4 раза в неделю. Ночные симптомы 1 раз в месяц. Получает сальбутамол в ингаляциях по потребности. Последний месяц ежедневно. Мальчик увлекается разведением рыб, которых кормит дафниями. При посещении зоомагазина у него появились заложенность носа, зуд и першение в горле, частый сухой кашель. Обратились к участковому врачу и ребенок был направлен на обследование к аллергологу.
При осмотре: общее состояние средней тяжести. Над легкими перкуторно «коробочный» звук. ЧД 28-30 в 1 минуту, ЧСС 100 в 1 минуту. При аускультации на фоне везикулярного ослабленного дыхания выслушиваются единичные рассеянные сухие хрипы.
Клинический анализ крови: эритроциты 4,8 х 1012/л, гемоглобин 136 г/л, ЦП 0,9 лейкоциты 8,2 х 109/л, нейтрофилы палочкоядерные 2%, сегментоядерные 50%, лимфоциты 36%, моноциты 5%, эозинофилы 7%, СОЭ 8 мм/час.
На рентгенограмме грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей.
ПОС выдоха 200 л/мин (норма 230 л/мин).
Задания:
1. Сформулируйте диагноз и проведите его обоснование.
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
3. Составить план обследования и лечения больного.
4. Показано ли проведение кожных тестов данному ребенку?
Эталон ответа к задаче 7
1. Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, послеприступный период.
2. На рентгенограмме грудной клетки – признаки вздутия, в клиническом анализе крови – эозинофилия, ПОС выдоха – 87% от должной величины.
3. – контроль ФВД (спирография, пикфлоуметрия), мониторинг с целью уточнения тяжести заболевания и эффективности терапии;
– профилактика обострений:
1) гипоаллергенная диета;
2) элиминационный быт;
3) предупреждение ОРВИ.
– оценка аллергологического статуса (кожные пробы у аллерголога в ремиссии, общий иммуноглобулин Е);
– базисная терапия (после увеличения ПОС выдоха до 70% должного и выше) – интал ингаляции 5мг х 2 раза в день 1 месяц, далее с уменьшением дозы до 3 месяцев; бронхолитики (сальбутамол) по потребности.
4. Для идентификации аллергена или группы аллергенов при астме у детей широко используют кожные тесты (скарификационные и уколочные). Показанием для проведения тестов является необходимость подтверждения данных анамнеза и клиники, указывающих на роль того или иного аллергена.
– Ставятся тесты только в период ремиссии астмы и после санации очагов хронической инфекции.
– Не проводятся в период обострения атопического дерматита и аллергического ринита, а также при лечении гормональными и антигистаминными препаратами.
– Противопоказанием является обострение астмы, острые интеркурентные инфекционные заболевания, острые психические расстройства.
Задача 9
Девочка, 12 лет, рост 130 см, масса 42 кг. Акушерский анамнез без особенностей. В 10 месяцев – атопический дерматит. ОРВИ переносит 5-6 раз в году. С 8 лет беспокоит сухой редкий приступообразный кашель, чаще утром и чувство сдавления в груди. Дневные симптомы заболевания беспокоят 3-4 раза в неделю, ночные симптомы – 2-3 раза в месяц. Кашель усилился в последние 2 дня, через неделю после перенесенной ОРВИ. Ночью дважды приступ затрудненного дыхания, купировался ингаляцией фенотерола (2 вдоха) через 15 минут. Всего за последние сутки ингаляции фенотерола 5 раз.
При осмотре состояние средней тяжести. Над легкими перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное, рассеянные сухие, свистящие хрипы. ЧДД 34 в 1 минуту, ЧСС 126 в 1 минуту, АД 140/90 мм рт. ст.
Клинический анализ крови: эритроциты 4,8 х 1012/л, гемоглобин 136 г/л, ЦП 0,9 лейкоциты 8,2 х 109/л, нейтрофилы палочкоядерные 2%, сегментоядерные 50%, лимфоциты 36%, моноциты 5%, эозинофилы 7%, СОЭ 8 мм/час.
На рентгенограмме грудной клетки: расширение межреберных промежутков, ребра занимают горизонтальное положение, сужение срединной тени, повышенная прозрачность легочных полей.
ПОС выдоха 190 л/мин (норма 255 л/мин).
Биохимический анализ крови: иммуноглобулин Е общий 270 мг/сут (норма до 130).
Задания:
1. Сформулируйте диагноз и проведите его обоснование.
2. Оцените аллергологический статус.
3. Оцените рентгенограмму, гемограмму и ФВД.
4. Назначьте лечение.