Практические занятия №4,5.
Актуальность темы: Рахит и патогенетически связанные с ним гипервитаминоз Д и спазмофилия в настоящее время остаются одной из важнейших проблем педиатрии. Роль витамина Д для организма сложно переоценить – в первую очередь он необходим для нормального формирования костной ткани (т.к. контролирует обмен кальция и фосфора в организме), кроме того, его дефицит приводит к повышенному риску развития воспалительных заболеваний, в т.ч. заболеваний дыхательных путей, сахарного диабета, артериальной гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы, аутоиммунных заболеваний. Перенесенный в детстве рахит может предрасполагать к развитию остеопороза во взрослом возрасте.
Учебные цели занятия:
Знать:
- причины и механизмы развития рахита, гипервитаминоза Д и спазмофилии
- клинические проявления и возможные осложнения этих заболеваний
- мероприятия антенатальной и постнатальной профилактики рахита
- основные принципы лечения рахита, гипервитаминоза Д и спазмофилии
Уметь:
- дать рекомендации по режиму и питанию здорового ребенка первого года жизни
- дать рекомендации по режиму и питанию ребенка с диагностированным рахитом
- проводить медикаментозную профилактику рахита (препаратами вит.Д)
- проводить солевые и хвойные лечебные ванны по назначению врача
- оказать доврачебную помощь ребенку с симптомами гипервитаминоза Д, неотложную доврачебную помощь при развитии ларингоспазма и приступа клонико-тонических судорог у ребенка со спазмофилией
Тестовые задания:
Тест №1.
Вы осмотрели ребенка двухмесячного возраста. Мать предъявляет жалобы на периодическое беспокойство ребенка, потливость. При осмотре обращает внимание уплощение и облысение затылка, большой родничок 2.0 на 2.0 см, края родничка и швы черепа податливы при пальпации. О каком, на ваш взгляд, заболевании идет речь?
А.спазмофилия
В.рахит
С.последствия родовой травмы
Д.ребенок здоров
Тест №2.
Вы осматриваете здорового ребенка 1.5 мес. Ребенок родился в январе. Находится на естественном вскармливании. Профилактику какого заболевания вы будете проводить в первую очередь?
А.ОРВИ
В.рахит
С.гипотрофия
Д.анемия
Тест №3.
Ребенок 3 мес. Находится на смешанном вскармливании, хорошо прибавляет вес. Отмечается беспокойный сон, потливость. При осмотре краниотабес, затылок уплощен, облысение затылка, мышечная гипотония. Как можно оценить это состояние?
А.рахит легкий, период разгара, острое течение
В.рахит легкий, начальный период, острое течение
С.спазмофилия
Д.гипервитаминоз Д
Тест №4.
У ребенка 6 мес. на фоне переносимой ОРВИ без повышения Т развился приступ клонико-тонических судорог. Кальций крови – 1.2 ммоль|л. При осмотре у ребенка обнаружены признаки рахита, по поводу которого ребенок получает вит. Д. Какое заболевание вы заподозрите у ребенка?
А.гипервитаминоз Д
В.спазмофилия
С.менингоэнцефалит
Д.нейротоксикоз
Тест №5.
Нарушение обмена каких микроэлементов лежит в основе рахита?
А.кальция и магния
В.кальция и фосфора
С.кальция и калия
Д.натрия и калия
Тест №6.
Ребенок 1 год. Получает лечение по поводу рахита. Мать предъявляет жалобы на снижение аппетита у ребенка, жажду, сонливость, склонность к запорам. Проба Сулковича ++. О каком заболевании идет речь?
А.спазмофилия
В.сахарный диабет
С.гипервитаминоз Д
Д.несахарный диабет
Тест №7.
Ребенок 9 мес. во время плача внезапно вскрикнул и потерял сознание. Одновременно наблюдались тонические судороги в конечностях. В течение 30 секунд дыхание самостоятельно восстановилось, ребенок заснул. При осмотре выявлены признаки рахита. Что за состояние развилось у ребенка?
А.аспирация
В.эпилептический приступ
С.ларингоспазм
Д.ребенок испугался
Тест №8.
Ребенок 7 мес получает лечение по поводу рахита средней тяжести, период разгара, подострое течение. Находится на искусственном вскармливании, получает коровье молоко. Во время осмотра обнаружены положительные симптомы Труссо и Люста. О каком состоянии вы подумаете?
А.спазмофилия, скрытая форма
В.спазмофилия, явная форма
С.гипервитаминоз Д
Д.последствия перинатального поражения ЦНС
Тест №9.
У ребенка на фоне лечения рахита большими дозами вит.Д развился приступ клонико-тонических судорог. Какие обследования нужно ему провести?
А.определение уровня кальция и фосфора в крови
В.проба Сулковича
С.МРТ головного мозга
Д.спинномозговая пункция
Тест №10.
У ребенка, получающего лечение вит.Д по поводу рахита, после пребывания на солнце развился ларингоспазм и карпопедальный спазм. Это характерно для:
А.менингоэнцефалита
В.черепно-мозговой травмы
С.спазмофилии
Д.гипервитаминоза Д
Ситуационные задачи:
Ситуационная задача №1.
На приеме мать с ребенком 6 мес. Ребенок на искусственном вскармливании адаптированными смесями с месячного возраста, с этого же возраста получает профилактические дозы вит.Д. В 4 мес., в связи с потливостью и беспокойством, дополнительно был назначен курс общего УФО. В течение последних двух недель мать отмечает вялость ребенка, значительное снижение аппетита, жажду у ребенка, участились срыгивания. При осмотре большой родничок 0.5 на 0.5 см, бледность, тахикардия. Проба Сулковича ++.
1.С чем, на ваш взгляд, связано ухудшение состояния ребенка (вялость, снижение аппетита, жажда и т.д.)?
2.Какие ошибки были допущены при проведении профилактики и лечения рахита у этого ребенка?
Ситуационная задача №2.
Во время плановой вакцинации АКДС у ребенка развились явления ларингоспазма («петушиный крик», остановка дыхания, цианоз губ) и тонические судороги в конечностях. Из анамнеза известно, что ребенок получал профилактические дозы вит. Д. Аллергологический анамнез не отягощен, перед вакцинацией был осмотрен уч.врачом – признаков инфекционных заболеваний не обнаружено.
1.Какое заболевание вы диагностируете у ребенка?
2.Какие формы этого заболевания вы знаете?
3.Какие обследования нужно провести для подтверждения диагноза?
Ситуационная задача №3.
Вы, совместно с врачом, осмотрели ребенка 5 мес. Ребенок с рождения на естественном вскармливании, прикорм не вводился. Со слов матери с 1.5 мес. возраста она периодически отмечала повышенное беспокойство ребенка, вздрагивания и потливость. К врачу не обращалась, от профилактического приема вит.Д отказалась. На момент осмотра состояние ребенка средней тяжести. Капризен, тремор подбородка при плаче. Кожные покровы умеренно бледные. Большой родничок 2.0 на 1.5 см, края податливы, голова имеет «квадратную» форму, затылок уплощен. Формируются рахитические четки на ребрах, живот распластан, определяется гаррисонова борозда. Выставлен диагноз: рахит средней тяжести, период разгара, острое течение.
1.На основании каких симптомов выставлен диагноз?
2.Дайте рекомендации по режиму и питанию для этого ребенка.
3.Какие мероприятия должны осуществляться для профилактики рахита у беременных и у детей?