Цели занятия.
Учебные: изучить этиологию, эпидемиологию, клинику и диагностику гриппа и ОРЗ.
Воспитательные: сформировать специалиста, понимающего сущность и социальную значимость будущей профессии, обладающего чувством профессиональной ответственности за результаты своего труда; воспитание гражданина, способного на основе имеющихся гуманитарных и социально-экономических знаний оценивать социально значимые факты и явления, проявляющего готовность соблюдать усвоенные правовые и этические нормы, определяющие отношение к человеку, обществу, окружающей среде. Акцентировать внимание на важности получения всеобъемлющей информации о пациенте с целью постановки правильного диагноза.
Развивающие: максимально развить интеллектуальную, эмоциональную и волевую сферы личности, сформировать и развить познавательные интересы и способности, творческую активность.
В результате освоения дисциплины обучающийся должен уметь:У-1 правильно поставить клинический диагноз
У-2-проводить забор и доставку материалов от инфекционного больного в лаборатории, заполнять соответствующую документацию.
В результате освоения дисциплины обучающийся должен знать:
З-1-этиологию, клинику и диагностику ОРЗ
1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ОРВИ это группа заболеваний, вызываемых вирусами, известно более 200 видов. Наиболее изученными являются вируса:
-гриппа
-парагриппа
-респираторно-синцитиальной инфекции
-риновирусы
-коронавирусы
-реовирусы
-аденовирусы
-некоторые серотипы энтеровирусов
ОРЗ заимают 1 место среди причин временной утраты трудоспособности. Каждый взрослый человек в среднем дважды на год болеет гриппом и другими ОРЗ, школьник-трижды,ребёнок дошкольного возраста-6 раз.
2.ГРИПП.(лат.influenza,grippe)- острое высококонтагиозное антропонозное респираторное заболевание вирусной этиологии, характеризуется общей интоксикацией, симптомами поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей и частыми осложнениями.
Этиология. Возбудитель-вирус, известно 3 типа вируса А,В,С, из семейства ортомиксовирусов, РНК-содержащий.Вирус типа А неоднороден по антигенной структуре, имеет поверхностный антигенV, гемагглютинин H и нейроминедазу N. Вирусы типа В и С –более однородны. Возбудитель гриппа мало устойчив во внешней среде, устойчив к низким температурам, быстро погибает при нагревании,высушивании.
Эпидемиология. Источником является больной человек, механизм передачи воздушно-капельный. Наиболее заразным больной является в первые дни болезни, когда во время дыхания, кашля, чиханья с капельками слизи вирус выделяется во внешнюю среду. Заболеваемость повышается в холодное время года, сезонность октябрь-март. Эпидемии,вызванные вирусом А повторяются каждые 2-3 года и имеют взрывной характер(за 1.5-2 месяца болеет 20-50% населения), тип В-каждые 3-4 года, тип С вызывает спорадическую заболеваемость. Могут быть пандемии. Наиболее крупная пандемия была в 1918-1919г.г. под названием «испанка2, унесла 20 млн человек. В Киеве умер каждый третий. Учёные нашли, что колыбелью крупных эпидемий гриппа А в 20 веке был Китай. Эпидемии повторялись через 2 года с новыми антигенными вариантами вируса.
Патогенез. Вирус гриппа попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и проникает в цилиндрический эпителий, где интенсивно размножается, при этом эпителий слущивается, вирус проникает в лимфу, кровь, токсин вируса вызывает нарушение кровоснабжения в нервной системе. Грипп «открывает двери» вторичной микрофлоре, возникают осложнения.
Клиника. МКБ-10-G10-G11. Инкубационный период от 12ч до 5 дней. При типичной форме гриппа: острое начало, температура повышается до 39-40 град, озноб. Преобладает синдром сильной общей интоксикации-общая слабость, боль в мышцах, сильная головная боль, с характерной локализацией в области лба и надбровных дуг, боль в глазных яблоках, которая усиливается во время движения и надавливания, светобоязнь, слёзотечение, першение в горле, сухой кашель, боль за грудиной, затруднённое дыхание через нос. При осмотре: гиперемия лица, инъекция сосудов склер, м.б. герпес на губах. Симптомы ринита, фарингита, ларингита, поражается трахея. На мягком нёбе, дужках, язычке-гиперемия и петехиальная сыпь, зернистость. В зависимости от интоксикации и проявления катарального синдрома. Различают лёгкую форму, средне-тяжёлую и тяжёлую. В неосложнённом случае гриппа трудоспособность востанавливается через 7-10 дней, если присоединяется пневмония-не раньше, чем через 3-4 недели.
Осложнения. Пневмония, бронхит, ЛОР-органы-гайморит, отит, фронтит,синусит, серозный менингит, энцефалит, арахноидит, пиелонефрит, отёк лёгких,мозга. Показания к госпитализации: арушение сознания, судороги, рвота, сердечная недостаточность, респираторная недостаточность.
Диагностика. В межэпидемический сезон лабораторная диагностика не проводится.
1. вирусологический –выделение вируса в смыве носоглотки, крови.
2. Экспресс-метод: РИФ-определяют антиген вирус в мазках отпечатках из носа.
3. ПЦР.
4. Для ретроспективной диагностики используют серологический метод-ИФА, РТГА
3.ПАРАГРИПП- это вирусная болезнь человека с капельным механизмом передачи. Протекает с преимущественным поражением гортани и бронхов, умеренной интоксикацией и лихорадкой.
Этиология. Возбудитель парамиксовирус, содержит РНК, существует 4 типа вируса. Вызывает спорадическую заболеваемость, эпидемий и пандемий не вызывает.
Эпидемиология. Источником является больной, выделяет вирус с каплями слизи при кашле, чихании. Механизм передачи воздушно-капельный. Восприимчивость высокая, чаще болеют дети, встречается круглый год, но больше в холодное время года.
Патогенез. Вирус размножается в эпителии слизистой носа и гортани, где возникает воспаление, распространяется на трахею и нижние дыхательные пути. В результате отёка слизистой гортани и ларингоспазма, может быть стеноз гортани(круп), при попадании в кровь-интоксикация.
Клиника. Инкубационный период 2-7 дней. Начинается с небольшого насморка, кашля, сухости и першения в горле, субфебрильной температуры. Лицо обычного цвета,м.б. конъюнктивит, нос заложен, выделения вначале редкие, серозные, а потом густые или слизисто-гнойные. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, зерниста.
Осложнения. Они бывают чаще у детей 1 года жизни.
1. Стеноз гортани («ложный круп»)- может закончиться асфиксией и летальным исходом.
2. Синуситы, отит, пневмония.
Лабораторная диагностика:
1.Вирусологический метод-выделение вируса на культуре почечного эпителия или на курином эмбрионе.
2. Серологический метод-ИФА (иммуноферментный анализ), метод иммунофлюоресценции, ПЦР (полимеразная цепная реакция), РТГА, РСК.
4.Респираторно-синцитиальная инфекция -это острое вирусное заболевание с капельным механизмом передачи, протекает с поражением нижних отделов дыхательных путей и умеренной интоксикацией.
Этиология. Возбудитель РНК-содержащий вирус, относится к роду пневмовирусов, не устойчив во внешней среде, быстро погибает при нагревании.
Эпидемиология. Источник-больной человек, больные выделяют вирус на протяжении всего заболевания. Передаётся воздушно-капельным путём. Наиболее чувствительны-новорождённые. Вспышки в детских учреждениях, чаще возникает зимой или весной.
Патогенез. Вирус попадает на эпителий дыхательных путей, вызывает воспаление, поражает глотку и затем нижние дыхательные пути. У детей до года может возникнуть бронхиолит с закупоркой бронхов слизью, это приведёт к кислородной недостаточности, ателектазу, эмфиземе и присоединение бактериальной пневмонии.
Клиника. Инкубационный период 3-7 дней. У детей старшего возраста и взрослых-протекает легко, с поражением верхних дыхательных путей: заложенность носа, першение в горле, чихание, покашливание. Температура-нормальная или субфебрильная, длится заболевание 2-10 дней.
Лабораторная диагностика как при гриппе.
5.Риновирусная инфекция -это острое вирусное заболевание с капельным механизмом передачи, протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки и сильным насморком (ринитом).
Этиология. Возбудитель-пикорнавирус, РНК-содержащий, известно 113 сероваров, каждый имеет свои антигены.
Эпидемиология. Источник-больной человек. Механизм заражения-воздушно-капельный. Восприимчивость высокая. Болеют дети и взрослые, подъём заболеваемости в осенне-зимний период и ранней весной. Чаще бывают спорадические случаи, реже-локальные вспышки в семьях и коллективе.
Патогенез. Вирус размножается в слизистой оболочке носа, воспаление сопровождается расширением сосудов и отёком слизистой.
Клиника. Инкубационный период 1-6 дней. Начало: озноб, через 1-2 часа заложенность носа, чихание, из носа слизистые и водянистые выделения,м.б. гнойные. Покашливание, першение в горле, конъюнктивит со слезотечением, ослаблены обоняние и потеря вкуса. Общая интоксикация незначительная или отсутствует, температура нормальная или субфебрильная. Лицо бледное, на губах герпес, нос отёчный, рот полуоткрыт.Длится не более 2 недель.
Лабораторная диагностика как при гриппе.
6.Аденовирусная инфекция. Это вирусное заболевание с капельным механизмом передачи, поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов.
Этиология. Возбудитель-ДНК-содержащий вирус-аденовирус. Известно 30 типов аденовирусов. Они устойчивы к действию низких температур, при комнатной температуре сохраняются 2 недели.
Эпидемиология. Источник-больной, реже носитель. Вирус больные выделяют в течении 1-2 недель. Заражение происходит во время разговора, кашля, чиханья. Вирус может размножаться в эпителии кишечника и выделяться с калом. Описаны вспышки аденовирусного конъюнктивита после купания в бассейне. Наиболее восприимчивы дети, подъём заболеваемости в холодное время года. Эпидемические вспышки чаще встречаются в детских садах, яслях, реже в школах.
Патогенез. Местом проникновения вируса является эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, глаз и кишечника, а также лимфатическая ткань.
Клиника. Инкубационный период-4-12 дней, чаще 5-7 дней. Начало: повышается температура, озноб, головная боль, ломота в теле, снижение аппетита, симптомы интоксикации выражены слабо. Лихорадка чаще субфебрильная, лицо гиперемировано и отёчно, склеры инъецированы, слизистая оболочка носоглотки и конъюнктивы гиперемированы. С первого дня-обильные выделения из носа, слезотечение, нёбные миндалины отёчны, на них м.б. налёт, увеличены подчелюстные и задне-шейные лимфатические узлы, нередко увеличены печень и селезёнка. При поражении ж.к.т.-боль в животе, понос до 4-6 раз в сутки. При неосложнённом течении лихорадка длится 1-2 недели.
Осложнения: пневмония, синуситы, отит.
В зависимости от локализации основного патологического процесса различают несколько клинических форм:
1. Аденовирусный ринофарингит или ринит.-возникает чаще.
2. Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
3. Кератоконъюнктивит.
4. Ларинготрахеобронхит.
5. Пневмония.
6. Мезаденит.
Лабораторная диагностика как при гриппе.
Коронавирусная инфекция.
Общие сведения: семейство РНК вирусов.Как правило вызывает лёгкие респираторные заболевания. Может инфицировать различные виды животных: летучих мышей, собак, свиней,кошек,верблюдов и др., в том числе человека. Строение внешней оболочки напоминает солнечную корону-из-за чего получил своё название. SARS-CoV, MERS-CoV и COVID-19-новые для человека, поэтому вызывают более тяжёлое течение.
ТЯЖЁЛЫЙ ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ (SARS), вызванный SARS-CoV:
Впервые выявлен в ноябре 2002 года в Китайской провинции Гуандун. По данным ВООЗ к 2003 году было зарегистрировано8442 случая в 30 странах (особенно в странах Юго-Восточной Азии и Северной Америки). Природный резервуар-летучие мыши. Пути передачи: воздушно-капельный, но не исключают воздушно-пылевой, контактно- бытовой.От человека к человеку вирус передаётся при тесном контакте. Инкубационный период-2-7 суток. Летальность-4-19,7% (группы риска:пациенты с сопутствующими заболеваниями и пожилой возраст).
Ближневосточный респираторный синдром (MERS), вызванный MERS-CoV.
В июне 2012года новый коронавирус обнаружен у пациента из Саудовской Аравии с пневмонией. Заболевания, зарегистрированные за пределами Ближневосточного региона- это случай завоза, связанный с посещением неблагополучных территорий и вторичная передача инфекции членам семьи или другим лицам, тесно конактировавших с больными. Резервуаром вируса были летучие мыши и верблюды. Механизм передачи-аэрогенный. Инкубационный период 2-14 суток. С 2012г. По 2017г. Было зарегистрировано 2081 подтверждённый случай в 27 странах и по меньшей мере 722 смертельные случаи (летальность-35%).
COVID-19. Общие сведения.
Впервые обнаружен на оптовом рынке морепродуктов (в продаже были змеи, летучие мыши и пр.) Имеет зоонозную природу. Рецепторы для входа коронавируса в организм человека содержатся в клетках легочного альвеолярного эпителия, энтероцитах тонкой кишки, в эндотелиальных клетках артерий и вен. Вирус имеет низкую устойчивость к дезинфектантам. Пути передачи:
- воздушно-капельный (выделение вируса при кашле, чихании, разговоре),
-воздушно-пылевой
-контактный
-возможно фекально-оральный.
Летальность-2-3%
ПОДОЗРЕНИЕ НА COVID-19. ПОКЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВНИЮ.
Клинические проявления:
-лихорадка и признаки поражения нижних дыхательных путей (в т.ч. кашель, одышка).
+Эпидемиологический анамнез: любой человек, включая работников здравоохранения, который контактировал с больным с лабораторно подтверждённой COVID-19 в течении 14 дней, до появления симптомов.
Клинические проявления:
-лихорадка и признаки поражения нижних дыхательных путей (в т.ч. кашель, одышка).
+Эпидемиологический анамнез: история путешествия в провинцию Хубей, Китай в течении 14 дней до появления симптомов.
Клинические проявления:
-лихорадка и признаки поражения нижних дыхательных путей (в т.ч. кашель, одышка), требующие госпитализации
+Эпидемиологический анамнез: история путешествия на материковый Китай в течении 14 дней до появления клинических симптомов.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ COVID-19
Инкубационный период 2-14 дней, чаще 4-7 дней. Наиболее частые симптомы: лихорадка(83-98%), сухой кашель (76-82%), миалгии и слабость (11-44%). Также отмечается: боль в горле, кашель с мокротой, головная боль, диарея. Факторы риска до конца не выделены: большинство тяжёлых случаев регистрируется у пациентов старших возрастных групп и/или при наличии сопутствующих заболеваний. Треть или даже половина больных имеет диабет, артериальную гипертензию и кардиоваскулярные заболевания. Также среди потенциальных групп риска-онкологические больные, пациенты с иммунодефицитом, хроническими заболеваниями почек, печени и лёгких, беременные.
ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ отмечается примерно у каждого пятого пациента. Ухудшение самочувствия обычно приходится на вторую неделю болезни и связано с развитием острого респираторного синдрома, присоединением вторичной инфекции, сепсисом, септическим (токсико-инфекционным) шоком. Госпитальная летальность от пневмонии составляет 11-15 %.
ДИАГНОСТИКА
Основным методом диагностики является ПЦР. В общем анализе крови у 9-25% больных отмечается лейкопения, у 24-30% лейкоцитоз,лимфопения-у 63% заболевших. У 37% больных отмечено повышение АлТ и АсТ. При проведении КТ-двухстороннее воспаление лёгких.
Список литературы.
Основные источники:
- Бунин К. В. Инфекционные болезни, с. 304 – 316.
Дополнительные источники:
- Малов В. А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, 416 с.
-Покровский С. Г. Инфекционные болезни и эпидемиология, 232 с.
-Т.В.Антонова, М.М. Антонов, В.Б. Барановская, Д.А. Лиознов.Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии М. «ГЕОТАР –Медиа », 2014, 412с
Вопросы для самоконтроля усвоения лекции.
1.Назовите группу ОРЗ.
2.Какой механизм передачи ОРЗ?
3.Основные симптомы гриппа.
4.Основные симптомы парагриппа.
5.Клинические формы аденовирусной инфекции.
6.Основной симптом риновирусной инфекции.
7.Какие методы диагностики подтверждают диагноз ОРЗ?