Задача Больная, 29 лет, доставлена с жалобами на резкие боли внизу живота в течение 6 часов.Месяц назад была диагностирована киста правого яичника.Укажите возможное осложнение. Тактика врача. Привлечение каких специалистовпредусматривает дополнительная диспансеризация?
Ответ:
Перекрут кисты правого яичника. Лапаротомия, цистотубовариоэктомия справа.Терапевта, эндокринолога, офтальмолога, невролога, хирурга,уролога для мужчин,гинеколога для женщин
Задача Больная, 26 лет, в порядке неотложной помощи взята в операционную с диагнозом внема-точная беременность.При ревизии органов малого таза обнаружена эндометриоидная киста правого яичника смикроперфорацией. Укажите объем операции. Рекомендации больной после выписки.Каковы условия проведения дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Резекция яичника или удаление правых придатков, санация полости. Диспансерныенаблюдения. Назначение антагонистов гонадотропных гормонов.
Задача Машиной "Скорой помощи" в гинекологическое отделение доставлена женщина 45 лет сжалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения изполовых путей. Из анамнеза: страдает миомой матки в течение 5 лёт. Менструациипоследний год обильные, длительные, со сгустками. При осмотре матка плотная,увеличенная до 6-7 недель беременности. Цервикальный канал приоткрыт, из маточногозева выступает плотное образование ярко-красного цвета. Кровянистые выделенияобильные. Диагноз. Тактика врача. Подлежит ли больная данного возраста проведениюдополнительной диспансеризации?
Ответ:
Рождающийся субмукозный узел. Откручивание (вылущивание) родившегося узла.Подлежит
Задача Больная 38 лет, наблюдается 5 лет по поводу миомы матки (величина опухолисоответствует 9-10 неделям беременности). Жалуется на обильные длительныеменструации, при которых количество гемоглобина снижается до 80 г/л.При поступлении пятый день менструации, выделения обильные, больная бледная.Диагноз. Тактика врача. Подлежит ли больная данного возраста проведениюдополнительной диспансеризации?
Ответ:
Миома матки в сочетании с эндометриозом. Оперативное лечение (удаление матки послелечения анемии и дообследования). Подлежит
Задача Больная, 45 лет, поступила с дисфункциональным маточным кровотечением. Придиагностическом выскабливании в эндометрии обнаружен аденоматозный полип.Укажите тактику врача. Подлежит ли больная данного возраста проведениюдополнительной диспансеризации?
Ответ:
Назначение 17-ОПК 2 раза в неделю в течение 2 месяцев с последующим повторным ди-агностическим выскабливанием. Подлежит
Задача В малом тазу справа от матки в области придатков тугоэластической консистенцииобразование 8x6x6 см ограниченно подвижное, безболезненное. В анамнезе дважды былиприступы болей, к врачу не обращалась. Диагноз. План ведения. Каковы условияпроведения дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Кистома правого яичника. УЗИ, кольпоцентез с исследованием пунктата из брюшнойполости, кровь на опухолевые маркеры.
Задача Диагностирована киста яичника. У больной боли внизу живота и в пояснице, повышеннаятемпература. При пальпации живот в нижних отделах несколько напряжен, болезнен,слабо выражены симптомы раздражения брюшины. Обоснуйте диагноз и план ведения.Каковы условия проведения дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Разрыв кисты яичника. Перекрут кисты яичника. Лапаротомия, удаление кисты.
Задача Больной 20 лет. Слева определяется образование тугоэластической консистенции,подвижное,но болезненное, размером 8 х 10 см. Диагноз. План ведения. Каковы условияпроведения дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Кистома левого яичника. Диспансерное наблюдение. Выжидательная тактика.
Задача Больной 34 года. При поступлении жалобы на схваткообразные боли внизу живота,кровянистые выделения из половых путей (менструации закончились 3 недели назад).Заболела остро. В зеркалах слизистая влагалища чистая, шейка синюшна, зев открыт,шейка укорочена, в канале образование темно-красного цвета с налетом фибрина исгустков крови. При двуручном исследовании в шеечном канале плотное округлоеобразование, уходящее в полость матки, тело матки увеличено до 8 недель беременности,плотное, небугристое. Придатки с обеих сторон без особенностей. Диагноз. Тактика врача.Подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Рождающийся миоматозный узел. Вылущивание (откручивание) миоматозного узла. Неподлежит
Задача Больной 38 лет. Миома матки обнаружена 2 года назад, заметного роста не отмечается.При поступлении беспокоят боли внизу живота, лейкоцитоз до 17 000. Положительныйсимптом Щеткина. При двуручном исследовании матка увеличена соответственно 10неделям беременности, бугристая. Выделения светлые. Диагноз. Тактика врача. Подлежитли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Некроз миоматозного узла. Хирургическое лечение (удаление матки). Подлежит
Задача Больная в менопаузе 2 года. 10 лет назад обнаружено тугоэластической консистенцииопухолевидное образование в области придатков матки размером 5x6 см. При осмотре внастоящее время размеры опухоли прежние, консистенция стала плотной, поверхность неровная, подвижность ограничена. Диагноз. План обследования. Каковы условияпроведения дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Рак яичника. УЗИ. Кольпоцентез с исследованием пунктата на атипические клетки.Диагностическая и лечебная лапаротомия.
Задача Больной 31 год, жалобы на боли внизу живота. Последние менструации 2 недели назад.Бледна, пульс 120 уларов в минуту. АД 90/40 мм рт. ст. Живот в нижних отделах болезненс нерезко выраженным симптомом Щеткина. Нв - 90-г/л, лейкоцитоз 8000, температура37,5. При исследовании: слизистая шейки матки и влагалища обычная, смещения шейкиболезненны. Тело матки без особенностей, слева определяется образование до 6x4x4 см,болезненно, задний свод нависает, болезненный. Выделения светлые. Диагноз. Тактикаврача. Подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительнойдиспансеризации?
Ответ:
Апоплексия яичника. Оперативное лечение. Не подлежит
Задача Больной 43 года, в анамнезе 5 лет страдает воспалительными заболеваниями придатковматки счастыми обострениями, лечилась амбулаторно.Приосмотре придатки утолщены, неподвижны, уплотнены, безболезненны. Диагноз. План обследования. Подлежит либольная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Рак яичников. Диагностическая лапаротомия (лапароскопия). Подлежит.
Задача Больной 43, года, наблюдается в связи с миомой матки. По поводу кровотечения в районной больнице приведено выскабливание полости латки, при котором отмеченподслизистый узел. Через 2 дня внезапно ночью началось кровотечение из половых путейДиагноз. Тактика врача. Подлежит ли больная данного возраста проведениюдополнительной диспансеризации?
Ответ:
Миома матки с субмукозной локализацией узла. Удаление матки в экстренном порядке.Подлежит
Задача У больной, 10 лет, отмечается преждевременное половое созревание, болезненность внижних отделах живота, перкуторно - в брюшной, полости свободная жидкость. При ректальном исследовании нечетко контурируется образование в малом тазе, без
прорастания стенки кишки, с мелкобугристой поверхностью по нижнему полюсу.Предполагаемый диагноз. Тактика врача. Против каких инфекций проводитсядополнительная иммунизация?
Ответ:
Эстрогенпродуцирующая опухоль яичников (фолликулема). Лапаротомия. гепатит В,краснуха, грипп, полиомиелит
Задача Больная 54 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели иконтактные кровянистые выделения, появившиеся 3 месяца назад. Возможный диагноз.Дополнительное обследование. Подлежит ли больная данного возраста проведениюдополнительной диспансеризации?
Ответ:
Рак шейки матки. Расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией. Подлежит
Задача В поликлинику обратилась больная, 60 лет, с жалобами на боли, в левой паховой областии левом бедре, особенно по ночам, "грызущего" характера. Мочеиспускание такжесопровождается болями, акт дефекации затруднен, в моче и кале кровь. Больна большегода, к врачу не обращалась. При исследовании гинекологом: влагалище укорочено, вкуполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Стенкивлагалища инфильтрированы, в малом тазу определяется конгломерат опухоли плотнойконсистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный. Слизистая прямойкишки неподвижна, на пальце - кровь при исследовании. Диагноз. Тактика врача.Подлежит ли женщина данного возраста проведению дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Рак шейки матки IV ст. Биопсия и симптоматическое лечение. Не подлежит
Задача Больная 52 лет. Менопауза 2 года. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей втечение недели. Родов - 4, артифициальных абортов -3. Гинекологическое исследование:половые органы развиты правильно. Шейка натки без нарушения эпителиальногопокрова. Выделения кровянистые, умеренные. Матка не увеличена, плотная, подвижная,безболезненная. Справа придатки без особенностей. Слева в области придатковопределяется плотное подвижное, безболезненное образование размером 6x6 см. Сводывлагалища глубокие. Параметрии не инфильтрированы. Результаты морфологическогоисследования эндометрия - железисто-кистозная гиперплазия. Предварительный диагноз.Тактика врача. Подлежит ли женщина данного возраста проведению дополнительнойдиспансеризации?
Ответ:
Эстрогенпродуцирующая опухоль левого яичника. Удаление матки с придатками, резекция большого сальника. Подлежит
Задача № 49У больной 22-х лет справа в переднем своде определяется,подвижное образованиетугоэластической консистенции, безболезненное размером 7x7 см. Менструация 3 неделитому назад. В анамнезе поздний самопроизвольный аборт после гриппа. Предполагаемыйдиагноз. Тактика врача. Подлежит ли женщина данной возрастной группыдополнительной иммунизации от краснухи?
Ответ:
Дермоидная киста яичника справа. Лапароскопическое удаление правых придатков.подлежит
Задача У больной 10 лет отмечается преждевременное половое созревание, некоторое увеличениеживота. При ректальном исследовании нечетко контурируется образование в брюшнойполости.Предполагаемый диагноз. Тактика врача. Подлежит ли пациентка даннойвозрастной группы дополнительной иммунизации от гепатитаВ?
Ответ:
Эстрогенпродуцирующая опухоль яичника. Объем операции решить с учетом экспресс-гистологии удаленной опухоли. Подлежит
Задача У больной 42 лет за последние 2 года прекратились менструации, появились патологиче-ское оволосение на груди, вокруг сосков молочных желез, на передней линии живота, вобласти наружных половых органов, бедер и нижних конечностей, выпадение волос,огрубение голоса. При гинекологическом исследовании матка небольших размеров,плотная, безболезненная. В области придатков справа имеется опухоль плотнойконсистенции, подвижна, безболезненна, размером 8x7 см. Слева придатки неопределяются. Предварительный диагноз. Дополнительное обследование. Подлежит лиженщина данного возраста проведению дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Андробластома яичника. Определение тестостерона,УЗИ гениталий, пункция череззадний свод, исследование пунктата на атипические клетки, диагностическаялапароскопия, определение 17-КС в суточной моче. Подлежит
Задача Больной 29лет, страдает первичным бесплодием. В анамнезе операция: удалениепридатков матки справа по поводу воспалительного образования 3 года тому назад. 1месяц тому назад на УЗИ обнаружено тонкостенное ретенционное образование в областияичника слева размером 4x5 см. Предварительный диагноз. План ведения больной.Подлежит ли пациентка данной возрастной группы дополнительной иммунизации отгепатитаВ?
Ответ:
Опухолевидный процесс слева. Трансвагинальная эхография, пункция образования подконтролем УЗИ, цитологическое исследование пунктата, определение в пунктате СА-125.Не подлежит
Задача Машиной "скорой помощи" в гинекологическое отделение доставлена женщина 40 лет сжалобаминаобильное кровотечение из половых путей, слабость, головокружение. 5 днейназад началась очередная менструация, которая приобрела профузный характер. Стоит научетев женской консультации с диагнозом миома матки. Менструации с 14 лет,последние 5 лет оченьобильные иболезненные, по поводу чего неоднократнопроизводилось диагностическое выскабливание.Родов4. абортов2,выкидышей 1. Консервативно не лечилась. При осмотре бледность кожных покровов, тахикардия 90уд/мин. Матка бугристая,увеличенадо7-8недель, умеренно болезненная при пальпации. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные. Диагноз. Тактика врача.Подлежит ли женщина данного возраста проведению дополнительной диспансеризации?
Ответ:
Миома матки. Эндометриоз тела матки. Ампутация (экстирпация) матки. Подлежит