План:
1. Общие данные о дыхательной системе.
2. Строение дыхательных путей.
3. Лёгкие: положение, строение, функции.
4. Плевра.
5. Граница лёгких.
6. Средостение.
1. Дыхательная система выполняет функцию газообмена между внешней средой и организмом и включает следующие органы: полость носа, гортань, трахея или дыхательное горло, главные бронхи и лёгкие. Различают: -.воздухоносные или дыхательные пути: полость носа, гортань, трахея, главные бронхи и их разветвления в лёгких;
- дыхательная часть, представлена лёгочными альвеолами, которые находятся в лёгких, в них происходит газообмен между воздухом, содержащимся в альвеолах лёгких, и кровью.
Проведение воздуха из полости носа в гортань и обратно происходит через верхние отделы глотки (носоглотка и ротоглотка), которые изучаются вместе с органами пищеварения.
Различают: а) Верхние дыхательные пути. К ним относят: наружный нос, полость носа, носоглотку, ротоглотку; б) Нижние дыхательные пути. К ним относят: гортань, трахею, бронхи, включая их внутрилёгочные разветвления или бронхиальное дерево.Стенки дыхательных путей состоят из костей или хрящей и поэтому не спадаются, в них всегда находится воздух Изнутри они выстланы слизистой оболочкой, которая покрыта мерцательным эпителием, выполняющим защитную функцию; также находятся железы, выделяющие слизь.
2. Строение дыхательных путей.
Наружный нос -в образовании участвуют носовые кости, лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые хрящи и мягкие ткани (кожа, мышцы). В наружном носе различают корень, верхушку и спинку носа.
Полость носа ( cavum nasi), стенки образованы костями и хрящами.
Различают верхнюю, нижнюю, две боковые стенки, перегородку, которая делит полость носа на две половины, они спереди через ноздри сообщаются с внешней средой, а сзади при помощи хоан (отверстия) сообщаются с носоглоткой.. В каждой половине от боковой стенки отходят три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя; между ними находятся три носовых хода: верхний, средний, нижний. Стенки полости носа покрыты слизистой оболочкой, выстланной мерцательным эпителием. В слизистой оболочке много кровеносных сосудов, а также нервных волокон и их окончаний. Кровеносные сосуды образуют сети, которые особенно развиты в переднем отделе перегородки носа, где нередко возникают носовые кровотечения; имеется железы, выделяющие секрет - слизь, которая увлажняет стенки полости носа.В слизистой оболочке верхнего отдела полости носа находится орган обоняния. Полость носа сообщается с придаточными (воздухоносными) пазухами: верхнечелюстная (гайморова), лобная, клиновидная, решетчатые. В лечебной практике нередко встречаются воспалительные заболевания околоносовых пазух. В полость носа открывается слёзно-носовой проток (канал).У новорождённых околоносовые пазухи отсутствуют или очень малых размеров; развитие их происходит после рождения. Воздух из полости носа попадает в носоглотку, из которой переходит в ротовую часть глотки,а затем в гортань. В области глотки перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути.. Воздух в полости носа согревается, очищается, увлажняется. Дышать можно не только через нос, но и через рот, однако при этом воздух недостаточно очищается и не согревается, в результате могут наступить болезненные изменения в органах дыхания. Длительное дыхание через рот сопровождается нарушением в физическом развитии (например, неправильное развитие грудной клетки).
Гортань (larynx) располагается в переднем отделе шеи на уровне IV-VI шейных позвонков. Стенки гортани образованы хрящами, к ним прикрепляются мышцы, изнутри покрыта слизистой оболочкой, выстланной мерцательным эпителием. Хрящи гортани: непарный самый крупный щитовидный хрящ, впереди прощупывается, в основании гортани перстневидный хрящ; во время глотания закрывает вход в гортань надгортанник; парный черпаловидный хрящ. Хрящи соединяются между собой суставами и связками. Мышцы гортани при сокращении одни расширяют голосовую щель, другие - суживают, а третьи изменяют напряжения голосовых связок.
Полость гортани имеет форму песочных часов; Различают верхний (расширенный), средний (суженный), нижний (расширенный) отделы. На боковых стенках суженной части имеются две парные складки слизистой оболочки: верхние - преддверные, нижние-голосовые, в толще голосовых складок лежат голосовые связки, образованные эластическими волокнами, голосовые мышцы; правая и левая голосовые складки ограничивают голосовую щель. Между преддверными и голосовыми складками с каждой стороны имеется углубление - желудочек гортани. При напряжении голосовых связок выдыхаемый воздух колеблет их, в результате чего возникают звуки.
Функция: проведение воздуха; является органом звукообразования. Ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани.
Трахея (trachea) или дыхательное горло. Форма трубки, длина 9 -15 см. Начинается от гортани на уровне VI - VII шейных позвонков, переходит в грудную полость, где разделяется на два главных бронха. Это место разделения называется бифуркация (раздвоение ) трахеи. Стенки трахеи состоят из 16 - 20 неполных хрящевых колец, соединённых между собой связками. Задняя стенка трахеи, прилежащая к пищеводу мягкая и называется перепончатая. Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой, покрыта мерцательным эпителием, содержит много слизистых желез, лимфатических узелков.
Функция - проведение воздуха.
Трахеит - воспаление слизистой оболочки трахеи.
Главные бронхи - правый короткий, широкий; левый уже и длиннее. Стенка, как и трахеи, состоит из неполных хрящевых колец. Главные бронхи входят в ворота соответствующих лёгких, и делятся в лёгком на долевые бронхи, которые делятся на сегментарные бронхи, которые делятся на сегментарные бронхи меньшего диаметра, они затем делятся на дольковые бронхи, которые продолжают делиться и образуется в лёгком бронхиальное дерево.
Функция - проведение воздуха.
Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов.
3. Лёгкие, положение, строение, функции.
Лёгкие - (pulmones) правое и левое, находится в грудной полости.
По форме - конус. Различают: нижнюю расширенную часть-основание, обращённое к диафрагме; верхнюю суженную часть - верхушка лёгкого, которая выступает в область шеи на 2 - 3 см. выше ключицы.
Поверхности: выпуклая реберная прилежит к рёбрам, вогнутая диафрагмальная прилежит к диафрагме, вогнутая средостенная или медиальная обращена к органам средостения,на которой имеется углубление - ворота лёгкого, через которые входят главный бронх, лёгочная артерия, бронхиальные артерии, нервы, выходят л имфатические сосуды, две лёгочные вены, бронхиальные вены; все они у ворот лёгкого объединены в общий пучок, называется корень лёгкого.
Каждое лёгкое бороздами делится на доли:
левое лёгкое - одной бороздой на две доли (верхнюю и нижнюю доли); правое лёгкое - двумя бороздами на три доли (верхнюю, среднюю и нижнюю доли). Левое лёгкое имеет сердечную вырезку.
Доли лёгкого делятся на сегменты и согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом лёгком различают по 10 сегментов.
Сегменты состоят из долек, а дольки из ацинусов. В каждую дольку входит дольковый бронх и делится в ней на бронхиолы - в их стенке нет хрящей, имеется гладкая мышечная ткань, сокращение которой может вызвать спазм (сужение) бронхиол. Ацинус- это часть дольки, куда входят бронхиолы, переходящие в альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки, на стенках которых находятся пузырьки - альвеолы лёгкого. Стенка альвеол состоит из плоского дыхательного эпителия и эластичных волокон.
К альвеолам прилежит сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол и стенку кровеносных капилляров происходит газообмен. Воздух, находящийся в воздухоносных путях, участия в газообмене не принимает. Пространство, заполненное воздухом, не участвующим в газообмене, называется мёртвым, или вредным.
В лёгких взрослого человека насчитывается 300-500 млн. альвеол; поверхность лёгкого во время вдоха 100 -120 м2.
Ацинус (гроздь) - это структурная и функциональная единица лёгкого, которые осуществляют основную, функцию лёгких - газообмен.
Лёгкие имеют две системы кровеносных сосудов: одна для выполнения лёгкими специальной дыхательной функции (сосуды малого круга кровообращения, обогащающие кровь кислородом); другая - для обеспечения общих обменных процессов в самих лёгких (бронхиальные артерии, бронхиальные вены, входят в состав большого круга кровообращёния).
Кусочки лёгкого вводе не тонут, содержат воздух; лёгкие плода не содержат воздух, и в воде тонут (они более «тяжёлые»).
4. Плевра
Плевра (pleura) - серозная оболочка, покрывающая лёгкие, это тонкая пластинка, имеет два листка. Листок плевры покрывает снаружи лёгкое и называется лёгочная (висцеральная) плевра. У корня лёгкого, не прерываясь, лёгочная плевра переходит на стенки грудной полости, покрывая их изнутри, и называется этот листок пристеночная (париетальная) плевра. Около лёгкого образуется замкнутый плевральный мешок. Между лёгочной и пристеночной плеврой находится капиллярная щель, называемая плевральная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости, которая уменьшает трение между двумя листками плевры при дыхательных движениях.
Плеврит - воспаление плевры.
Пневмоторакс - поступление воздуха в плевральную полость и лёгкие спадаются.
Искусственный пневмоторакс применяют при лечении туберкулёза лёгких.
5. Границы лёгких.
В медицинской практике принято определять проекцию границ лёгких на поверхности грудной клетки. Для определения проекции нижней границы лёгких пользуются условно проведёнными вертикальными линиями:
- среднеключичная линия (через середину ключицы) — на уровне VI ребра;
- средняя подмышечная линия (через середину подмышечной ямки)
— на уровне VIII ребра;
- лопаточная линия (через нижний угол лопатки) — на уровне X ребра;
- околопозвоночная линия (через головки рёбер) — на уровне XI ребра. Нижняя граница правого лёгкого несколько выше границы левого лёгкого, примерно на высоту ребра.
Верхушка лёгких выступает в области шеи на 2 - 3 см. выше ключицы. Границы лёгких на живом человеке определяют путём перкуссии.
6. Средостение.
Средостение (mediastinum) - это комплекс органов заполняющих в грудной полости пространство между двумя лёгкими. Оно ограничено спереди -
грудиной, сзади - грудным отделом позвоночника, снизу-диафрагмой, с боков - средостенными частями плевры.
Условно различают переднее и заднее средостение > границу между ними проводят через корни лёгких. В переднем средостении находится сердце, вилочковая железа и крупные кровеносные сосуды: восходящая аорта, лёгочный ствол, верхняя полая вена и др.. В заднем средостении проходят пищевод, грудная аорта, блуждающие нервы \ грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы. Между органами средостения находится клетчатка.
Рис. 1. Долька лёгкого (схема).
1 - бронхиола;
2- конечные бронхиолы;
3- дыхательная бронхиола;
4- альвеолярные ходы;
5- альвеолярные мешочки;
6- альвеолы.