План
Функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы.
Рентгенологические методы исследования.
Графические методы исследования.
Радионуклидное (дополнительное) исследование.
 |
В основе лечения любого заболевания лежат мероприятия в первую очередь направленные на диагностику изучаемого органа, на ее основании постановку правильного диагноза и дальнейшее составление правильного, корректного плана лечения. Функциональный анализ жевательного органа предполагает оценку состояния трех компонентов, таких как: зубной компонент, мышечный компонент, ВНЧС (височно-нижнее челюстной сустав). Для функционального анализа применяют множество приборов. Так для определения тонуса жевательных мышц и оценки их состоятельности принято использовать электромиографию, для оценки состоятельности суставов используют графические методы исследования, рентгенологические методы исследования. Кроме того, для функционального анализа используется специальный прибор – артикулятор.
Артикулятор это устройство, позволяющее изучить челюсти с зубами при имитации движений челюстей. Использование артикулятора позволяет выявить функциональные нарушения зубочелюстной системы.
Рентгенологические методы исследования
Важной составной частью функционального анализа зубов, челюстей и ВНЧС является рентгенография. К рентгенологическим методам исследования относятся внутриротовая дентальная рентгенография, а также ряд методов внеротовой рентгенографии: панорамная рентгенография, ортопантомография, томография ВНЧС и телерентгенография.
 |
Томография височно-нижнечелюстного сустава.
Несомненные преимущества перед вышеназванными методами имеет томография (сагиттальная, фронтальная и аксиальная проекции), позволяющая видеть суставную щель, форму суставных поверхностей.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) позволяет получать прижизненные изображения тканевых структур на основании изучения степени поглощения рентгеновского излучения в исследуемой области. Принцип метода заключается в том, что исследуемый объект послойно просвечивается рентгеновским лучом в различных направлениях при движении рентгеновской трубки вокруг него.
 |
Внеротовая регистрация движений нижней челюсти (аксиография)
Аксиография — запись траектории перемещения трансверсальной шарнирной оси ВНЧС при движениях нижней челюсти.
Аксиограф — прибор для проведения аксиографии и записи аксиограмм. Принцип записи движений нижней челюсти внеротовым способом в трех взаимно перпендикулярных плоскостях представлен.
Аксиографию используют:
•для определения функции ВНЧС перед началом лечения;
•для диагностики внутренних нарушений ВНЧС;
•в качестве дополнительного метода диагностики, если предварительное лечение суставных нарушений оказалось неэффективным;
•перед началом лечения, когда необходимо применение окклюзионных шин и накусочных пластинок;
•перед оперативными вмешательствами на челюстях, особенно в тех случаях, когда после него должно быть проведено ортодонтическое лечение.
Использование параокклюзионных ложек позволяет:
•Увеличить угол ротации при определении места расположения
шарнирной оси, в основном при глубоком резцовом перекрытии;
•произвести аксиографию при нормальной функции и парафункции;
•проконтролировать правильность определения центрального соотношения челюстей;
•изучить механизм возникновения щелчков в ВНЧС в начале открывания рта.
Электромиография (ЭМГ) — объективный метод исследования нейромышечной системы путем регистрации электрических потенциалов жевательных мышц, позволяющий оценить функциональное состояние зубочелюстной системы.
 |
Различают три основных метода ЭМГ:
1). интерференционный (поверхностный, суммарный, глобальный),
при котором электроды накладывают на кожу;
2). локальный, при котором исследование проводят с применением игольчатых электродов;
3). стимуляционный, при котором проводят измерение скорости распространения электрического импульса от места его нанесения до
 |
другого участка стимулируемого нерва или иннервируемой им мышцы.
Фоноартрография
В норме во время функциональных проб определяются равномерные, мягкие, скользящие звуки.
При нарушениях функциональной окклюзии амплитуда суставного шума повышается в 2—3 раза, при артрозах ВНЧС наблюдаются щелкающие звуки различной выраженности [Хватова В.А. и др., 1988].
Радионуклидное (дополнительное) исследование
Основанием для направления на радионуклидное исследование является клиническая ситуация, наблюдающаяся на консультативном приеме в стоматологической клинике: выраженный болевой синдром в околоушножевательной области неясной этиологии без патологических изменений ВНЧС по данным рентгенографии.
Компьютерная обработка результатов исследования осуществляется по двум направлениям.
1.Оптимизация представления полученных изображений для облегчения их визуальной оценки.
2.Математическая обработка изображений с получением количественных критериев различия включения препарата в суставах. В норме при интактных зубных рядах на сцинтиграммах выявляется симметричное изображение ВНЧС справа и слева со значениями КН, равными 1 — 1,2.
