Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по городу Москве
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
Вид на жительство серия | № | Место для фотографии | ||||||||||||||||||||||
выдан “ | ” | г. | ||||||||||||||||||||||
Начальник | ||||||||||||||||||||||||
(наименование территориального органа ФМС России) | ||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||||
“ | ” | г. | (35 х 45 мм) | |||||||||||||||||||||
М.П.2 | ||||||||||||||||||||||||
Прошу выдать мне вид на жительство.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением имею разрешение на временное
проживание №000000 от 00.00.2014 года по 00.00.2017 года, выдано УФМС России по городу__
Москве____________________________________________________________________________
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Норов Евгений Темурович,
(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского
NOROV EVGENIY,урождённый Норов Евгений Темурович
(кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность),
фамилию, имя, отчество не менял
в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества,
причину и дату изменения (изменений))3
2. Число, месяц, год и место рождения 00 июня 0000 года рождения,Каракульский район,_____ Бухарская область,Республика Узбекистан
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее
время (имели прежде) Республика Узбекистан по рождению
|
4. Пол мужской
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность паспорт BB0000000, дата выдачи 00.00.2000 года,
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
действителен до 00.00.2040 года, орган выдачи УВД БУХАРСКОЙ ОБЛАСТИ,
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР ПЕРСОНАЛИЗАЦИИ___________________________________
6. Национальность Русский
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание православие
(указывается по желанию)
8. Семейное положение Женат, свидетельство о заключении брака V-МЮ № 000000,
(женат (замужем), холост (незамужняя),
выдано 00 июля 2000 года, Хорошёвский отдел ЗАГС Управления ЗАГС Москвы.
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
Отношение к заявителю | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
Сведения указаны в приложении №1 |
10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)4:
Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
приема | увольнения | ||
03.2014 | 01.2015 | Студент Государственное бюджетное профессиональное учреждение города Москвы "Колледж Архитектуры, Дизайна и Реинжиниринга №26" город Москва | 109263, Россия, г.Москва, улица Oлёва, дом 00,строение 0 |
01.2015 | 10.2015 | Не учился, не работал | Постоянно: Республика Узбекистан, город Бухара, улица Пиридастгир, дом 00/0, квартира 18 По разрешению на временное проживание: Российская Федерация, город Москва, улица Максимова, дом 00, квартира 0 |
10.2015 | 12.2015 | Общество с ограниченной ответственностью "Реммикс" Бармен | 123317, город Москва, набережная Пресненская дом 4/1 |
12.2015 | По настоящее время | Не учился,не работал | Постоянно: Республика Узбекистан, город Бухара, улица Пиридастгир, дом 00/0, квартира 18 По разрешению на временное проживание: Российская Федерация, город Москва, улица Максимова, дом 00, квартира 0 |
|
11. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дню подачи заявления:
Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
1. Доход по основному месту работы | не имею |
2. Доход от иной деятельности | не имею |
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | не имею |
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | не имею |
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | не имею |
6. Иные: вклад в ПАО Сбербанк | 220 000 рублей 00 копеек |
12. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ИНН 000211622000,
свидетельство серия 00 №000000000, присвоен 29.09.2011 года. Инспекцией Федеральной
налоговой службы № 34 по городу Москва
(номер свидетельства (уведомления), дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
|
13. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации не имею
(если да, то указать,
когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
14. Адрес места жительства (пребывания), телефон 123098 Россия,город Москва, улица______ Максимова дом 00, квартира 0,телефон: 8-977-000-23-00
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
нотариально заверенный перевод паспорта, квитанция об уплате государственной пошлины,
сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции, заключение врача психиатра-нарколога,
медицинское заключение об отсутствии инфекционных заболеваний, справка о вкладе в ПАО Сбербанк, копия идентификационного номера налогоплательщика, нотариально ________ заверенная копия диплома о среднем профессиональном образовании,
Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен.
“ | ” | г. | |||||
(дата подачи заявления проставляется заявителем в присутствии должностного лица) | (подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица) |
Заявление принято к рассмотрению | “ | ” | г. |
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
(должность уполномоченного сотрудника, принявшего документы) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |
1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
2 Проставляется печать территориального органа ФМС России.
3 В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) иностранного гражданина, обратившегося с заявлением.
4 При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.