МДК 01.02. «Основы профилактики»
Раздел: «Специальные направления медицинской профилактики»
Тема: «Профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата»
Цель занятия: Рассмотреть вопросы профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Задачи:
- рассмотреть особенности костной ткани;
- определить факторы риска и основные причины возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата;
- определить факторы риска развития остеопороза;
- определить факторы риска и причины развития хронических заболеваний суставов и остеохондроза;
- определить факторы риска и причины развития нарушений осанки у детей;
- рассмотреть мероприятия по профилактике заболеваний опорно- двигательного аппарата;
- рассмотреть мероприятия по профилактике нарушений осанки у детей.
Опорно-двигательный аппарат включает в себя:
костный скелет; суставы; сухожилия, связки, мышцы.
Основа опорно-двигательного аппарата – костный скелет, который состоит из множества костей, специфическим компонентом которых является костная ткань.
Костная ткань – это высокоспециализированная опорная ткань, в состав которой входят: костные клетки и твердое костное вещество.
Твердое костное вещество построено из:
- органической белковой основы (матрицы) и
- минерала – фосфата кальция
Фосфат кальция придает костной ткани твердость, обеспечивая опорную функцию скелета.
Костный скелет является основным депо кальция в организме, из которого он (кальций) может быть мобилизован для нужд гомеостаза.
Гомеостаз кальция в организме: 2,25 – 3,00 ммоль/л
Гомеостаз фосфора в организме: 1,13 – 1,62 ммоль/л
Особенности костной ткани.
Костная ткань подвергается постоянной перестройке (при участии клеток остеокластов и остеобластов).
В процессе перестройки происходит
- резорбция старой костной ткани и замещение её вновь образованной костью
- резорбция и продукция костной ткани тесно взаимосвязаны и в физиологических условиях в молодом возрасте уравновешены;
- в ходе перестройки костная структура адаптируется к изменяющимся условиям механической нагрузки;
- в процессы метаболизма вовлекается и стабильный костный минерал фосфат кальция;
- процесс перестройки костной ткани регулируется гормонами, наиболее важный среди них – паротиреоидный гормон (паратгормон).
Если нарушается процесс перестройки костной ткани в кости возникают патологические процессы:
- деструкция костной ткани;
- остеопороз;
- остеомаляция и др.
Деструкция костной ткани – очаговое разрушение кости и замещение её патологическим субстратом (опухолевой тканью, воспалительным экссудатом);
Остеопороз – процесс, который сопровождается убылью костной ткани с уменьшением содержания как минерала фосфата кальция, так и органической белковой основы (костной матрицы). Это приводит к повышению хрупкости и ломкости костей.
Остеопороз – наиболее часто встречающееся метаболическое поражение костей.
С возрастом у всех людей происходит потеря костной ткани, начинающая уже на четвертой декаде жизни.
У женщин она резко ускоряется в первые годы менопаузы. Ускорение затрагивает в большей степени губчатую кость, особенно в позвоночнике.
Процесс потери костной ткани обычно протекает бессимптомно и безболезненно, пока не присоединяются переломы – главное клиническое проявление остеопороза (характерно их возникновения при неадекватной нагрузке (падение на ровном месте)
Остеопороз – это полиэтиологическое страдание, при котором следует рассматривать не какую-либо специфическую причину, а совокупность факторов риска.
Факторы риска остеопороза:
- алиментарный недостаток кальция (недостаточное потребление молока и молочных продуктов);
- потеря кальция с мочой при использовании мочегонных препаратов (например, фуросемида);
- дефицит лактазы (фермента, который принимает участие в переваривании молока), из-за которого молоко исключается из питания;
- недостаточность витамина Д (принимает участие в метаболизме кальция);
- генетические факторы;
- недостаточность половых гормонов (ранняя менопауза);
- эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.);
- недостаточная физическая активность («ОП от бездеятельности»), при длительной иммобилизации, при артритах и др.;
- дефицит белка в питании;
- алкоголизм (нарушение обмена веществ);
- остеопороз при беременности (2-я половина беременности) или в период лактации (связан с увеличением потребности в кальции).
Профилактика остеопороза.
Профилактика остеопороза должна проводиться всю жизнь и включать:
- рациональное, сбалансированное питание;
- достаточное поступление в организм кальция, минеральных веществ; витаминов;
- достаточную физическую активность;
- профилактику эндокринных нарушений.
Остеомаляция – специфическое нарушение перестройки костной ткани, но в отличие от остеопороза характеризуется торможением минерализации вновь образованной органической костной матрицы. Кости становятся пластичными.
Наиболее частая причина – недостаток активных метаболитов витамина Д, регулирующих минерализацию костной ткани.
Причины возникновения остеомаляции:
- дефицит витамина Д;
- нарушение кишечного механизма всасывания фосфора, например при злоупотреблении альмагелем, который связывает фосфаты в просвете кишечника и выводит их из организма, возникает гипофосфатемия;
- злоупотребление мочегонными (фуросемидом) – способствует выведению кальция с мочой;
- недостаточная инсоляция (недостаточное образование витамина Д);
- и др.
.
Клинические проявления заболеваний костей:
- боль (если в патологический процесс вовлечена надкостница или возник перелом)
- деформация костей (дугообразные голени, деформация стоп, изменение позвоночника);
- нарушение опорно-двигательных функций (нарушение движения, изменение походки);
- патологические переломы (при неадекватной нагрузке)
- реакции их окружающих мягких тканей и суставов (воспаление, гиперемия, отек, припухлость, изъязвление кожи, атрофия мышц и т.п.)
Заболевания суставов часто сочетаются с заболеваниями костей и обусловлены:
- воспалительными процессами (артриты);
- нарушениями обменных процессов (артрозы).
Артриты.
При артритах поражаются:
- суставные поверхности костей;
- синовиальная оболочка (сумка сустава).
Симптомы:
- боль (интенсивная);
- наличие экссудации с выпотом в полость сустава;
- отек переартикулярных тканей.
Если воспалительный процесс затягивается происходит в дальнейшем развитие пролиферативных процессов, склероза и возникает деформация суставов с ограничением функции.
Артрозы.
При артрозах возникает дегенеративный процесс в суставном хряще, без разрушения суставных поверхностей кости, но имеют место обильные костные разрастания – экзостозы, которые приводят к деформации сустава и нарушению его функции.
Симптомы:
- боль (менее интенсивная, чем при артритах);
- и постепенно, деформация сустава.
Главные клинические признаки и артритов и артрозов:
– боль;
- деформация суставов.
Симптомы схожи, поэтом могут возникнуть затруднения при диагностике.
Причины возникновения артритов и артрозов:
- инфекция (ревматизм, бруцеллез, туберкулез, гонорея)
- дегенеративные изменения вследствие нарушения обмена веществ.
Например, при подагре имеет место нарушение обмена мочекислых солей. Мочекислые соли (ураты) откладываются в суставах, вызывая разрушение кости и возникновение вторичного воспаления. Возникает подагрический артри т. В плане лечения и профилактики рекомендуется диета с исключение продуктов, богатых пуринами: мяса, рыбы, печени, почек, икры, щавеля, редиса, помидор, гороха и др. Рекомендуется молочно - растительная диета, щелочное питье (боржоми), лечебная физкультура, массаж.
При недостатке витамина «С» – скорбутический артрит. Возникает кровоизлияние в полость сустава, боли, отечность в области сустава, ограничение подвижности. При длительном существовании патологического процесса в суставе развивается соединительная ткань, возникают спайки, деформация хряща, ограничение подвижности. В плане лечения и профилактики важна диета с достаточным содержанием витамина «С» (фрукты, овощи, молоко), лечебная физкультура, гимнастика.
Артриты могут возникать при нарушении функции эндокринных желез (половых, щитовидной железы), часто бывают связаны с нарушением жирового обмена, например, климактерические артриты, чаще у полных женщин при гипофункции щитовидной железы. При этом поражаются и мелкие суставы, и коленные, и голеностопные.
При лечении и профилактике важны: диета с ограничением калорийности, лечение общего заболевания, лечебная физкультура.
Общие меры профилактики при заболеваниях опорно-двигательного аппарата:
- питание рациональное, сбалансированное (при заболевании – лечебное);
- контроль веса (не допускать ожирения);
- лечение общего заболевания;
- лечебная физкультура (по индивидуальному плану).
К сожалению, в настоящее время довольно часто встречаются заболевания опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. По статистике у 40% детей и подростков имеет место патология суставов, а у 80% школьников старших классов имеются нарушения осанки.
Осанка – это привычное положение тела человека при ходьбе, стоянии, сидении и работе.
Правильная осанка характеризуется:
- нормальным положением позвоночного столба с его умеренными естественными изгибами;
- симметричным расположением плеч и лопаток;
- прямым держанием головы;
- прямыми ногами без уплощения стоп;
Правильная осанка способствует:
- оптимальному функционированию системы органов движения;
- правильному размещению внутренних органов и положению центра тяжести;
- предохранению опорно-двигательного аппарата от перегрузок и травм;
- профилактике таких симптомов, как боль в спине.
90-95% нарушений осанки являются приобретенными.
Осанка определена конституцией человека (его генотипом), но способна к совершенствованию в процессе индивидуального развития человека.
Формирование осанки начинается с рождения, но более интенсивное формирование осанки идет с возраста 6-8 лет и продолжается до 17-21 года. В это период окончателно формируются изгибы позвоночника, своды стопы, выравниваются нижние конечности.
Какие нарушения осанки чаще всего встречаются в детском возрасте?
Плоская спина. Диагноз ставитсяв том случае, если у ребенка не выражены физиологические изгибы позвоночника. При этом страдает амортизация при движениях, ходьбе, что может явиться причиной заболеваний межпозвоночных дисков. Коррекция: лечебная физкультура, лечение позой, положением, специальные корсеты.
Вялая осанка. При этом виде нарушения осанки: плечи опущены, сведены вперед, переразгибание в пояснице, мышцы брюшного пресса расслаблены. Коррекция: занятия физкультурой (лечебная физкультура), контроль позы, положением, лечебные корсеты.
Круглая спина – не исправляется, так как при этом виде нарушения осанки изменения возникают на уровне тел позвонков. Полностью устранить нарушения осанки не удается, но занятия лечебной физкультурой, ношение специального корсета способны замедлить прогрессирование заболевания.
Сколиоз – это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной (боковой) плоскости с разворотом позвонков вокруг своей оси, приводит к деформации и нарушению функции грудной клетки.
Нарушения осанки приводят к повышению нагрузки на тазобедренный сустав и свод стопы, формируя плоскостопие.
Плоскостопие – изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов. Плоскостопие предрасполагает к возникновению болей в стопах, коленях, бедрах, спине. Появляются неестественная тяжелая походка, косолапие при ходьбе.
.
Нарушения осанки могут привести к тому, что в межпозвонковых хрящах начинают появляться дегенеративные изменения, которые ведут к ущемлению нервных волокон, кровеносных сосудов. Возникает остеохондроз.
Остеохондроз – комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться в любом суставе, но чаще поражаются межпозвонковые диски. В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Способствует развитию остеохондроза позвоночника – ожирение.
.
Причины формирования нарушений осанки у детей:
- малоподвижный образ жизни
- вредные привычки (длительное неправильно положение тела за столом при чтении, письме, играх на компьютере, перед экраном телевизора и т.п.; ношение сумки на одном плече и т.п.; ношение тугих ремней, браслетов, ухудшающих кровоток в соответствующие части тела);
- мебель, несоответствующая росту;
- длительное сидение на мягкой мебели, использование для сна мягких матрасов, кровати;
- обувь, одежда несоответствующего размера и назначения
- нерациональное питание (дефицит белка, витаминов, микроэлементов)
- экология больших городов (загазованность, запыленность воздуха, контакт с инфекцией и др.)
- наследственность.
Меры профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей:
- рациональное сбалансированное питание по возрасту (Б,Ж,У – в возрастной норме; достаточное поступление в организм витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); хлеб грубого помола, крупы, молочные продукты ежедневно, рыба, морепродукты и т.д.;
Вредно! злоупотребление такими продуктами как шоколад, сладости, копчености, маринады, газированные напитки, чипсы и т.п.;
- режим дня, включающий различные виды деятельности, пребывание на свежем воздухе, отдых, достаточный ночной сон;
- двигательный режим и физические упражнения по возрасту (утренняя гимнастика, подвижные игры, плавание, езда на велосипеде и др.);
- подбор мебели в соответствии с возрастом и ростом ребенка;
- контроль за правильной посадкой за столом (опора на спинку стула, ступни на полу или подставке для ног, предплечья свободно и симметрично лежат на столе);
- достаточное и правильное освещение стола, использование специальных подставок для книг;
- правильное положение за чтением, письмом - 30 см от поверхности стола;
- сон на жесткой постели (плоская жесткая подушка или без подушки, спать на животе и т.д.);
- обувь, одежда, соответствующая возрасту, размеру, назначению (резиновая, кроссовки, каблук).
-профилактика вредных привычек (длительное сидение за компьютером, телевизором, ношение сумки на одном плече, длительное ношение обуви без каблука или на высоком каблуке);
- профилактика ожирения, эндокринных нарушений и других заболеваний внутренних органов (своевременное обращение к врачу, лечение, профилактика у специалиста)
.
Заключение
Заболевания опорно-двигательного аппарата свидетельствуют, как правило:
- о нарушениях в организме;
- об ослаблении всего организма.
Важно выявить их как можно раньше с целью коррекции факторов риска и проведения своевременного лечения у врача – специалиста.
В плане профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата важны:
- рациональное, сбалансированное питание,
- адекватная физическая нагрузка;
- исключение вредных привычек:
- профилактика эндокринных нарушений.