Это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период времени (до 3 месяцев), в отличие от исследования глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования. Количество гликозилированного гемоглобина зависит от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов (в это 60–90 дней). То есть чем выше уровень гликозилированного гемоглобина, тем выше был уровень сахара в крови за последние три месяца.
У больных сахарным диабетом уровень гликозилированного гемоглобина может быть повышен в 2–3 раза. Нормализация его уровня в крови происходит на 4— 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы.
Этот показатель широко используется как для обследования населения и беременных женщин для выявления нарушения углеводного обмена, так и для контроля лечения больных сахарным диабетом.
Уровень гликозилированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приёма пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Только состояния, вызывающие укорочение среднего «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери, при гемолитической анемии), могут ложно занижать результат теста.
Показания к назначению анализа:
– диагностика или массовое обследование на сахарный диабет,
– контроль над лечением больных сахарным диабетом,
– определение течения сахарного диабета,
– дополнение к тесту на толерантность к глюкозе при диагностике преддиабета, вялотекущего диабета,
– обследование беременных женщин (на скрытый диабет).
Норма гликозилированного гемоглобина – 4–6 % от общего содержания гемоглобина.
Повышение значений наблюдается при:
• сахарном диабете и других состояниях с нарушенной толерантностью к глюкозе.
Определение уровня компенсации:
а) 5,5–8 % – хорошо компенсированный сахарный диабет,
б) 8—10 % – достаточно хорошо компенсированный сахарный диабет,
в) 10–12 % – частично компенсированный сахарный диабет,
г) >12 % – некомпенсированный сахарный диабет;
– дефиците железа,
– удалении селезенки.
Снижение значений бывает при:
• пониженном содержании сахара в крови,
• гемолитической анемии (при которой разрушаются эритроциты),
• кровотечениях,
• переливании крови.
Фруктозамин
Он образуется при взаимодействии глюкозы с белками крови, в большей степени с альбумином. Фруктозамин – показатель содержания глюкозы в крови. Этот анализ – эффективный метод диагностики сахарного диабета и контроля за эффективностью проводимого лечения. Фруктозамин показывает средний уровень глюкозы в крови за 2–3 недели до измерения.
Анализ на фруктозамин назначают для краткосрочного контроля за уровнем глюкозы в крови, что особенно важно для новорожденных и беременных женщин.
Норма фруктозамина: 205–285 мкмоль/л. У детей уровень фруктозамина немного ниже, чем у взрослых.
Повышенный фруктозамин в крови – симптом таких заболеваний, как:
• сахарный диабет,
• почечная недостаточность,
• гипотиреоз,
• повышенный иммуноглобулин класса А (IgA).
Понижение уровня фруктозамина в крови происходит при:
• гипоальбуминемии (понижение уровня альбумина),
• гипертиреозе,
• диабетической нефропатии,
• приёме аскорбиновой кислоты.
Липидная панель
Липиды – это жиры и жироподобные вещества. Липиды крови, увеличивающие риск атеросклероза, ишемической болезни сердца – это холестерин (жироподобное вещество) и триглицериды (жиры).
Липиды в организм частично поступают с пищей (экзогенные), частично синтезируются в организме (эндогенные) клетками печени, кишечника и жировой ткани. Независимо от того, сколько холестерина попадает в организм с пищей, усваивается в среднем 35–40 %. А всасывание триглицеридов превышает 90 %, то есть практически все жиры, поступающие в организм с пищей, усваиваются. И холестерин, и триглицериды необходимы организму для нормального функционирования. Холестерин входит в состав почти всех клеточных мембран, в состав половых гормонов и других важных для организма компонентов. Кроме того, холестерин участвует в образовании клеток, поглощающих избыток жиров. Триглицериды являются источником энергии. Они содержат жирные кислоты, которые переносятся с кровотоком к мышцам или запасаются в виде жира для получения энергии в будущем, когда в этом возникнет необходимость.
Некоторые факторы, влияющие на липидный обмен:
• Курение. Оно уменьшает полезный холестерин высокой плотности. Если у человека курящего хотя бы незначительно повышен холестерин, то у него в 9 раз выше риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, чем у некурящих с нормальным холестерином. При отказе от курения уровень холестерина нормализуется в течение года;
• Стресс усиливает липолиз: высвобождаются жирные кислоты и глицерин, повышается уровень триглицеридов;
• Оральные противозачаточные средства повышают содержание триглицеридов, холестерина и уменьшают концентрацию «хорошего» холестерина. Поэтому женщинам с повышенным уровнем холестерина, имеющим в анамнезе наследственные заболевания сердечно-сосудистой системы, применять оральные контрацептивы следует с осторожностью или вовсе не применять их;
• Рыбий жир. Уменьшать концентрацию триглицеридов можно, если употреблять в пищу масла, полученные из жирной рыбы. Например, диета с лососевым жиром более эффективно снижает уровень холестерина и триглицеридов, чем обычная низкокалорийная диета;
• Пол. У мужчин риск заболевания атеросклерозом и ишемической болезнью сердца выше, чем у женщин. Это связано с тем, что женские половые гормоны (эстрогены) способны снижать уровень «плохого» холестерина и повышать содержание «хорошего» холестерина (другое название: липопротеины высокой плотности). Мужские половые гормоны обладают обратным эффектом.
Перед сдачей крови необходимо не менять свою обычную диету, то есть пить и есть то же самое, что и всегда. Изменение питания может привести к искажениям результатов анализа, на которых врач будет основывать свои рекомендации.
Обязательна сдача крови натощак. После приёма пищи, особенно жирной, в течение 10–12 часов в крови ещё циркулируют липиды (холестерин и триглицериды), поступившие с пищей. Только через 12 часов они захватываются периферическими органами и тканями и удаляются из кровотока. Ужин накануне исследования – не позднее 8 часов вечера.
Повышение уровня холестерина дают анаболические стероиды, бутадион, сульфаниламиды, имезин, дифенин, адреналин.
Понижение уровня холестерина вызывают аминогликозиды, гепарин, хлортетрациклин, салицилаты, эритромицин.
Липидная панель показывает содержание в крови таких веществ, как: общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды. Такж в панель вхолит коэффициент атерогенности.
Холестерин – это органическое соединение, важнейший компонент жирового обмена. Он используется для построения мембран клеток, в печени холестерин – предшественник желчи. Участвует в синтезе половых гормонов, в синтезе витамина D.
Холестерин в крови содержится в следующих формах:
– общий холестерин,
– холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, или бета-липопротеиды),
– холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, или альфа-липопротеиды).
Холестерин липопротеидов низкой плотности (холестерин ЛПНП) – это основная транспортная форма общего холестерина. Именно он переносит общий холестерин в ткани и органы. Определение ЛПНП проводят, чтобы выявить повышение холестерина в крови. При развитии сосудистых заболеваний именно ЛПНП – источник появления бляшек в стенках сосудов. Риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца более тесно связан с холестерином ЛПНП, чем с общим холестерином.
Холестерин липопротеидов высокой плотности (холестерин ЛПВП) осуществляет перенос жиров, включая общий холестерин, от одной группы клеток к другой, где ЛПВП сохраняется или распадается. ЛПВП переносят общий холестерин из сосудов сердца, сердечной мышцы, артерий мозга и других периферических органов в печень, где из холестерина образуется желчь. Холестерин ЛПВП удаляет излишки холестерина из клеток организма.
Организм человека и самостоятельно вырабатывает холестерин. Синтез его происходит в печени (50–80 %), некоторое количество вырабатывается в коже, надпочечниках и стенках кишечника. Часть холестерина поступает в организм с продуктами питания. Он содержится в жирном мясе, рыбе, сливочном масле, яйцах, молоке и других продуктах животного происхождения.
Определение холестерина крови – обязательный этап диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), атеросклероза и заболеваний печени.
Коэффициент атерогенности (или индекс атерогенности) – числовое значение, которое отражает нарушение холестеринового обмена. Для его определения необходимы данные анализа на общий холестерин и липопротеиды высокой плотности. Коэффициент помогает оценить вероятность развития атеросклероза, сердечных, сосудистых патологий, отследить эффективность профилактических мероприятий у лиц из групп риска.
Норма коэффициента атерогенности – 2,2–3,5.
Норма общего холестерина в крови – 3,0–6,0 ммоль/л.
Нормы холестерина ЛПНП для мужчин – 2,25— 4,82 ммоль/л, для женщин – 1,92—4,51 ммоль/л.
Нормы холестерина ЛПВП для мужчин – 0,7–1,73 ммоль/л, для женщин – 0,86—2,28 ммоль/л.
При этом в разных лабораториях цифры могут несколько различаться, именно поэтому сейчас в бланке анализа обязательно указывают норму для данной лаборатории.
Нормы общего холестерина (ммоль/л)
Если в коэффициенте атерогенности значение менее 3 (то есть содержание ЛПВП большое), развитие атеросклероза маловероятно. В случае коэффициента между 3 и 4 возникновение атеросклероза и ИБС прогнозируется с высокой вероятностью. Если коэффициент больше 5, то риск развития заболеваний становится критичным.
Повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови называется гиперлипидемией. Она может наследоваться, особенно если в семье среди родственников были случаи инфаркта миокарда или инсульта до 50 лет.
Повышенный холестерин, или гиперхолестеринемия, приводит к образованию атеросклеротических бляшек: холестерин присоединяется к стенкам сосудов, сужая просвет внутри них. На холестериновых бляшках образуются тромбы, которые могут оторваться и попасть в кровеносное русло, вызвав закупорку сосудов в различных органах и тканях, что может привести к атеросклерозу, инфаркту миокарда и другим заболеваниям.
Повышенное содержание холестерина в крови характерно для людей, в чьем рационе преобладает пища, богатая углеводами и насыщенными жирами. Зачастую снижение холестерина без помощи врача – весьма сложная задача. Снижение холестерина своими силами не имеет результата в тех случаях, когда повышенный холестерин (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП) – симптом заболеваний:
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (уровень холестерина выше 6,22 ммоль/л),
• атеросклероз,
• заболевания печени (первичный цирроз, внепеченочные желтухи),
• заболевания почек (гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром),
• хронический панкреатит, рак поджелудочной железы,
• сахарный диабет,
• гипотиреоз,
• ожирение,
• дефицит соматотропного гормона (СТГ),
• подагра,
• алкоголизм,
• нервная анорексия.
Повышается холестерин также при приёме половых гормонов или контрацептивов.
Обычно при беременности холестерин повышен. Высокий холестерин крови наблюдается у людей, подверженных стрессам, курению и злоупотреблению алкоголем.
Понижение холестерина не менее опасно для здоровья человека. Анализ показывает снижение уровня холестерина (общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП) при нарушении усвоения жиров, голодании, обширных ожогах.
Снижение холестерина может быть симптомом следующих заболеваний:
• гипертиреоз,
• хроническая сердечная недостаточность,
• некоторые виды анемий,
• острые инфекционные заболевания,
• хронические заболевания легких, туберкулез легких,
• некоторые специфические заболевания.
Низкий холестерин характерен для людей, чья пища бедна насыщенными жирами и холестерином. Также он возможен вследствие приёма некоторых медицинских препаратов (эстрогенов и др.).
Если холестерин ЛПВП понижен (ниже 1,0 ммоль/л), это означает, что человек болен атеросклерозом и, вероятно, ишемической болезнью сердца. ЛПВП может также указывать на симптомы гипертиреоза, наследственное нарушение обмена ЛПВП (синдром Танжера), печеночную энцефалопатию (синдром Рейе), анорексию, сахарный диабет, заболевания почек и печени, хроническую анемию, избыток жиросодержащей пищи.
Анализ на холестерин ЛПНП помогает выявить язвы, туберкулез, инфаркт, инфекционные заболевания в острой стадии, цирроз печени, болезни почек, опухоли кишечника, алкоголизм.
Триглицериды (ТГ, нейтральные жиры) – это производные глицерина и высших жирных кислот. Триглицериды – главный источник энергии для клеток. Они поступают в организм с пищей, синтезируются в жировой ткани, печени и кишечнике. Уровень триглицеридов в крови зависит от возраста человека. Анализ триглицеридов используют в диагностике атеросклероза и многих других заболеваний.
Нормы триглицеридов
Когда концентрация триглицеридов в крови больше 2,3 ммоль/л, то это зачастую отражает развивающийся атеросклероз. Значения от 1,8 до 2,2 ммоль/л говорят о том, что организм в порядке.
Если триглицериды выше нормы, то это может быть признаком:
• ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда,
• гипертонической болезни,
• атеросклероза или тромбоза сосудов мозга,
• хронической почечной недостаточности,
• ожирения,
• вирусного гепатита, цирроза печени,
• подагры,
• талассемии (вид анемии),
• нарушения толерантности к глюкозе,
• синдрома Дауна,
• заболеваний печени (гепатит, цирроз),
• невротической анорексии (когда человек абсолютно не хочет есть),
• гиперкальцемии,
• алкоголизма,
• сахарного диабета,
• гипотиреоза,
• острого и хронического панкреатита.
Также триглицериды повышены при беременности, при приёме пероральных противозачаточных средств, препаратов половых гормонов.
Триглицериды ниже нормы наблюдаются при:
• хронических заболеваниях легких,
• гипертиреозе,
• миастении,
• травмах, ожогах,
• некоторых специфических заболеваниях,
• недостаточном питании,
• приёме витамина С.
Кортизол
Этот гормон вырабатывается корой надпочечников. С помощью анализа кортизола в крови врач может оценить работу надпочечников и выявить многие заболевания.
Кортизол – гормон стресса в организме человека. В ответ на физический или психологический стресс кора надпочечников начинает вырабатывать кортизол, который стимулирует работу сердца и концентрирует внимание, помогая организму справляться с негативным воздействием внешней среды.
Накануне сдачи анализа нужно прекратить приём эстрогенов, опиатов, пероральных контрацептивов и других препаратов, предварительно посоветовавшись с врачом-эндокринологом. В день до исследования нельзя заниматься спортом и курить.
Норма кортизола у детей до 16 лет 83—580 нмоль/л, у взрослых после 16 лет 138–635 нмоль/л.
Норма кортизола меняется в зависимости от времени суток: утром обычно происходит повышение, вечером значение кортизола минимально. При беременности кортизол повышен в 2–5 раз. В остальных случаях повышенное содержание кортизола в крови – признак серьезных заболеваний.
Если кортизол повышен, это может свидетельствовать о:
• гипотиреозе (пониженной функции щитовидной железы),
• ожирении,
• депрессии,
• СПИДе (у взрослых),
• циррозе печени,
• сахарном диабете,
• некоторых специфических заболеваниях,
• приёме некоторых лекарственных препаратов (атропина, синтетических глюкокортикоидов, опиатов, эстрогенов, пероральных контрацептивов).
Снижение кортизола может означать:
• недостаточность гипофиза,
• недостаточность коры надпочечников,
• снижение секреции гормонов,
• цирроз печени,
• гепатит,
• резкое снижение веса,
• приём медицинских препаратов (барбитуратов и многих других).