Органы дыхания
Носовое дыхание: свободное, затрудненное. Выделения из носа: слизистые, гнойные, кровянистые. Першения в горле (есть или нет). Кашель: сухой - утром, в течение дня, постоянный, приступами; тихий, громкий, «лающий»; усиливается: лежа на спине, на боку, в вертикальном
положении. Кашель купируется:________________________________. Или с
мокротой (уточнить характер: слизистая, гнойная, кровянистая, с запахом или без него, ее объём за сутки, положение в котором отмечается её максимальное отделение).
Боль в грудной клетке: локализация - за грудиной, под лопатками, под ключицей, по аксиллярным линиям; справа или слева, двусторонняя; постоянная или периодическая; по характеру - колющая, давящая, распирающая; по силе - умеренная, сильная, нестерпимая, усиливается при движении, кашле, глубоком дыхании, в положении на спине, боку; облегчается покоем, теплом, анальгетиками.
Одышка (чувство нехватки воздуха) - есть или нет. При наличии дифференцировать: в покое или напряжении (эмоциональном или физическом). Затруднение дыхания возникает на выдохе (экспираторный тип) или на вдохе (инспираторный тип). Имеется ли регулярность (для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой - см. курс терапии). Обычное. учащенное дыхание дает облегчение или нет. Определяется ли зависимость от физической нагрузки (классически -подъём по этажам)
Сердечно- сосудистая система
Боль - по локализации: за грудиной, в эпигастрии, в пятом межреберье; по виду: постоянная, приступообразная, периодическая; по характеру: давящая, ноющая, колющая, жгучая; по интенсивности: умеренная, значительная, невыносимая; по иррадиации - может быть без или отдавать в руку, шею, плечо, лопатку, эпигастрии, необходимо выяснить, чем провоцируется: эмоциональное напряжение, физическая нагрузка и др. Сопровождается головокружением, холодным потом, страхом смерти, удушьем (признаки стенокардии или инфаркта миокарда). Сердцебиение: в покое или напряжении, постоянное или
приступообразное, сопровождается одышкой и болями в сердце, имеется связь с болями и физической нагрузкой на, позвоночник. Отёки. (локализация и выраженность, напряжение, связь по времени нарастания: постоянно, утром или вечером).
Система пищеварения
Аппетит: хороший, снижен, повышен, извращен (отвращение.к определенному виду пищи). Насыщаемость (обычная, быстрая, постоянное ощущение голода, полноты в желудке и др.).
Жажда, (отсутствует, периодическая, сухость во рту/ постоянная с утолением до __________ л в сутки).
Вкус во рту (обычный, горький, привкус металла и др., потеря вкуса).
Отрыжка - есть или нет (периодическая или постоянная: воздухом, пищей, горьким, кислым, тухлым). Изжога: нет или есть (чем снимается). Тошнота (постоянная или периодическая, время возникновения, связана с приёмом пищи, разрешается ли рвотой). Рвота, если она имеется, связана с предшествующей тошнотой или связи не отмечается? Время ее возникновения (до еды, во время еды, после еды) и характер (принятой или застойной пищей, «кофейной гущей», прожилками крови, сгустками крови), приносит ли она облегчения? Болевой синдром выясняется подробно: время возникновения, характер болевых ощущений (постоянные или спастические), локализация и иррадиация, изменение характера и локализации болей. Связь с приемом пищи. Характер стула (нормальный, запор, понос; оформленный или жидкий, цвет и др.). Наличие кровотечений (до и после стула, объем, вид крови).
Мочеполовая система
Болевой синдром: локализация болей (поясничная область, надлобковая зона, промежность, уретральные), их характер (постоянные или приступообразные; острые или тупые; умеренные, сильные, невыносимые); иррадиация (в бедро, промежность, половые органы;. Связи: с физической нагрузкой, тряской, обильным питьем. Мочеиспускание (нормальное или учащенное; свободное, с усилием, затрудненное; наличие рез, жжения, боли). Цвет мочи.
Костно-мышечная система
Боль в мышцах и cycтавах, ихлокализация и характер, иррадиация.
Наличие припухлости и отеков деформаций за счетразрастаний, гиперемии и высыпаний на коже. Ограничение подвижности и её выраженность, утренняя скованность в суставах. Затруднение передвижений собственного обслуживания. Появление периодических болей в ногах при ходьбе, спазмов в мышцах. Ощущение «ползания мурашек», похолодания в конечностях, возникновение непроизвольных кровоподтеков и кровоизлияний.
Нервная система и психическое состояние.
Настроение нормальное, подавленное, возбужденное (наличие раздражительности, эйфории, апатии, фобий). Работоспособность: нормальная, сниженная. Память, внимание: сохранены, снижены. Сон: глубокий, поверхностный, бессонница, сонливость. Сновидения во сне: обычные, кошмарные. Головная боль (при наличие): затылочная, височная, теменная, лицевая; постоянная, периодическая; слабая, сильная, пульсирующая; сопровождается тошнотой, рвотой, неустойчивостью, • шаткой походкой.
Эндокринная система
Масса тела: нормальная, увеличена, снижена. Наличие: гиперпигментации, потливости, сухости кожи, появление багровых или белых рубцов на теле, выпадение волос, избыточный рост волос на лице, огрубление голоса, высокий голос. Мышечная слабость, постоянное чувство голода, жажда, ощущение жара, зябкости, нарушение половой функции, менструального цикла.
Жалобы при наличии аллергии.
Жжение и зуд слизистых век, кожи, зудящиеся красные пятна и высыпания на коже, отёки внезапные: губ, языка, век, кистей и др. Зуд в носу, приступы чихания, затрудненного дыхания через нос, внезапный насморк с обильным отделяемым, слезотечением, светобоязнь, боли в мышцах, суставах, затруднение дыхания, чувство удушья, внезапные приступы тошноты и рвоты, непереносимость определенных продуктов, запахов. Поносы, связанные с приемом определенной пищи. Повышения температуры тела не связанные с инфекцией.