МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
Частное профессиональное образовательное учреждение
«Медицинский колледж имени Башларова»
«Допустить к защите»
Заведующий циклом
__________________
«___»_________20__
Дисциплина ОП.02
«Анатомия и физиология»
Абдуравов Тагир Камалудинович
Студент 2 курса 1 группы
«ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ»
Курсовая работа
по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»
Руководитель: Магомедова Айша Зайнулабидовна
Махачкала 2019
СОДЕРЖАНИЕ
Введение. 3
Глава 1. Верхние дыхательные пути. 5
1.1 Нос. 5
1.1 Глотка. 12
Глава 2. Физиология дыхания. 16
Глава 3. Заболевания верхних дыхательных путей. 20
Заключение. 27
Список литературы литературы.. 28
Введение
Актуальность проблемы: Повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-4-е место среди причин смертности населения. Что же касается, например, рака легких, то это патология по ее распространенности опережает у мужчин все остальные злокачественные новообразования. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающийся загрязненностью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обуславливает актуальность глубокого изучения органов дыхательной системы в целях повышения эффективности лечения и профилактики соответствующих болезней, с которыми врачу приходится сталкиваться в повседневной практике. Однако возникновение болезней органов дыхания определяется не только воздействием патогенного и наличием фонового факторов, но и состоянием защитных барьеров дыхательной системы, среди которых выделяют аэродинамическую фильтрацию, гуморальные и клеточные факторы общей и местной защиты.
Объект исследования: дыхательная система человека
Предмет исследования: анатомия и физиология дыхательных путей
Цель: изучение особенностей строения органов дыхательной системы
Задачи:
-Изучение особенностей строения дыхательных органов
-Изучение различных заболеваний дыхательной системы
-Изучение физиологии дыхания
Глава 1. Верхние дыхательные пути
Нос
Нос (nasus) разделяют на наружный нос и носовую полость с придаточными пазухами.
Наружный нос (nasus externus) образован костями, хрящами и мягкими тканями. Костный остов состоит из носовых костей и лобных отростков верхней челюсти. Область соединения верхнего края носовых костей с носовыми отростками лобной кости соответствует корню носа (переносица). Парные носовые кости, соединенные по срединной линии, образуют спинку носа. Носовые кости снаружи соединены с лобными отростками верхней челюсти и образуют вместе боковые поверхности наружного носа.
Хрящевой остов прикрепляется к костному скелету носа по окружности грушевидного отверстия и состоит из парных боковых, больших и малых крыльных и добавочных хрящей. Свободный край крыльных хрящей участвует в образовании ноздрей. Ноздри разделены подвижной частью носовой перегородки.
Поверх носовых крыльев находятся мышцы, суживающие и расширяющие ноздри.
Наружная поверхность носа покрыта кожей, богато снабженной сальными железами.
Преддверие носа (vestibulumnasi) cсоответствует хрящевому отделу наружной стенки носа.
Носовая полость, или полость (cavumnasi), граничит сверху с передней черепной ямкой, снизу- с полостью рта, снаружи — с глазницами и окружена придаточными пазухами. Наружу носовая полость открывается носовыми отверстиями, а сзади через хоаны — в носовую часть глотки. Носовая перегородка (septumnasi) делит носовую полость на две половины и является медиальной стенкой каждой из них.
Носовая перегородка (parsossea) образована сверху перпендикулярной пластинкой (lamilaperpendikularis) сзади и снизу последняя соединяется с сошником (vomer), а спереди и снизу — с хрящом носовой перегородки (cartilageseptinasi). Впереди переднего края хряща носовой перегородки имеется подвижная перепончатая часть (parsmembranaceaseptinasi). У новорожденного перпендикулярная пластинка еще не развита. Хоана имеет форму поперечной щели.[5, с. 169]
Верхняя стенка носовой полости образована: спереди носовыми костями, в середине решетчатой (ситовидной) пластинкой решетчатой кости (laminacribrosa), сзади передней стенкой клиновидной пазухи (см.приложение). Через многочисленные отверстия решетчатой пластинки проходят ветви обонятельного нерва. У новорожденного и ребенка грудного возраста решетчатая пластинка представляет собой фиброзную пластинку, которая окостеневает к 2-3 годам.
Дно носовой пластинки образовано небными отростками верхней челюсти и кзади от них горизонтальной пластинкой небной кости.
Наружная стенка носовой полости по своему строению является наиболее сложной. Она образована внутренней поверхностью носовых костей, лобным отростком верхней челюсти, с которыми сверху и сзади граничит слезная кость, внутренней стенкой верхней челюсти, далее - клетками решетчатой кости, перпендикулярной пластинкой небной кости и сзади — внутренней пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.
На наружной стенке расположены три носовые раковины: нижняя, средняя и верхняя. Носовые раковины образованы костными выступами, причем нижняя раковина является самостоятельной костью, а средняя и верхняя- частями решетчатой кости. Кроме того, имеется общий носовой ход — пространство между носовой перегородкой и внутренней поверхностью носовых раковин. Нижний носовой ход ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу — дном носовой полости. Под сводом нижней раковины, в передней трети нижнего носового хода, расположено отверстие носослезного канала. Кость наружной стенки нижнего носового хода наиболее тонка в области прикрепления нижней раковины.
Средний носовой ход находится между средней и нижней носовой раковиной и боковой стенкой носа. В средний носовой ход открываются передние придаточные пазухи. В расширенной кзади полулунной щели — решетчатой воронке — имеется небольшое отверстие, через которое носовая полость сообщается с верхнечелюстной пазухой. Спереди и сверху в полулунную щель открывается отверстие лобной пазухи (aperturesinusfrontalis), которое соединяет лобную пазуху с полостью носа. В полулунную щель открываются передние и средние клетки решетчатой пазухи.
Под верхней пазухой находится короткий верхний носовой ход, с которым сообщаются задние клетки решетчатой пазухи. Немного выше верхней носовой раковины имеется отверстие, соединяющее клиновидную пазуху с полостью носа.
У заднего конца средней раковины расположено клиновидно-небное отверстие, через которое входят одноименные сосуды и нервы из крыло-небной ямки.
Хоаны ограничены снутри задним краем сошника, снаружи — внутренней пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, сверху — телом телом клиновидной кости, снизу — задним краем горизонтальной пластинки небной кости.
Стенки преддверия носа в начальной части выстланы кожей, которая снабжена волосами и сальным железами. Далее кожный покров переходит в промежуточный пояс и затем в слизистую оболочку, покрытую эпителием типа многослойного призматического и содержащую смешанные железы.[2, с.147]
В носовой полости различают две области: дыхательную и обонятельную.
Дыхательная область (regionrespiratoria) занимает две нижние трети носовой полости. Слизистая оболочка респираторной зоны носовой полости покрыта однослойным многорядным мерцательным эпителием и содержит небольшое количество слизистых желез. В подслизистом слое находятся клубки расширенных вен — пещеристая ткань, в стенках которых имеются гладкие мышцы и эластические волокна. Пещеристая ткань расположена преимущественно на нижней носовой раковине, свободном крае средней раковины и задних концах раковин. Под влиянием механических, термических, химических раздражителей, а также психических влияний степень наполнения кровью пещеристой ткани может меняться рефлекторно, а это в свою очередь вызывает сужение или расширение просвета носовой полости.
Обонятельная область (regionolfactoria) находится в верхней трети носовой полости. Обонятельная щель образована внутренней поверхностью верхней и частично средней раковин с одной стороны и носовой перегородкой- с другой.
В слизистой оболочке обонятельной щели находится рецепторный специфический нейроэпителий с поддерживающими клетками. Обонятельные клетки по форме напоминают колбу, узким концом обращенную к полости носа. На этом конце имеется несколько ресничек, количество которых может меняться в зависимости от того, находится ли клетка в состоянии покоя или раздражения.
От основания обонятельных клеток отходят безмякотные волокна — аксоны — в виде обонятельных нитей. Последние проходят через подслизистый слой и ситовидную пластинку в полость черепа к обонятельной луковице. Далее следует обонятельный тракт, который распространяется до клеток обонятельного треугольника и грушевидной доли. Эту область считают подкорковым образованием. Отсюда идут волокна по ножке мозолистого тела до края извилины морского конька и аммонова рога. Здесь находится область коркового представительства обонятельного анализатора. Чувствительная иннервация осуществляется 1 и 2 ветвями тройничного нерва — глазничным и верхнечелюстным. Волокна по ножке мозолистого тела до края извилины морского конька и аммонова рога. Здесь находится область коркового представительства обонятельного анализатора. Чувствительная иннервация осуществляется 1 и 2 ветвями тройничного нерва — глазничным и верхнечелюстным. Придаточные пазухи носа представляют собой воздухоносные полости, которые расположены в верхней челюсти, лобной кости, решетчатой кости и клиновидной. Все пазухи парные, отделены от носовой полости стенками и сообщаются с ней через узкое отверстие. Придаточные пазухи подразделяются на передние и задние. К передним пазухам относятся верхнечелюстная, лобная, передние и средние решетчатые клетки, к задним — задние решетчатые клетки и клиновидная пазуха. Придаточные пазухи носа выстланы тонкой слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, бедной сосудами и почти лишенной слизистых желез. [1, с.183]
Верхнечелюстная (гайморова) пазуха является наибольшей по объему — в среднем от 10 до 17 см3. Передняя, или лицевая, стенка ее покрыта мягкими тканями щеки. Небольшое углубление на передней поверхности этой стенки называется собачьей ямкой. Здесь кость наиболее тонкая и служит местом оперативного вскрытия верхнечелюстной пазухи. Нижняя стенка, или дно верхнечелюстной пазухи, соответствует той части альвеолярного отростка верхней челюсти, в которой находятся корни второго малого коренного зуба и двух первых больших коренных зубов. Воспалительный процесс корней этих зубов может распространиться на верхнечелюстную пазуху. Внутренняя, или носовая, стенка соответствует наружной стенке носовой полости. Верхнечелюстная расщелина расположена под самым дном орбиты. Это обстоятельство затрудняет отток секрета из верхнечелюстной пазухи. В переднем отделе внутренней стенки находится слезно-носовой канал.
Верхнечелюстная пазуха новорожденного представляет собой узкую щель, расположенную у внутреннего угла глазницы в толще спонгиозной кости верхней челюсти. С 6- летнего возраста происходит усиленная пневматизация, и к 15 - 20 годам пазуха достигает полного развития.[1, с.189]
Лобная пазуха (sinus frontalis) бывает различной величины, формы и протяженности. Объем лобной пазухи в среднем равняется 3- 5 см3. Пазуха может отсутствовать, чаще с одной стороны. Передняя стенка соответствует наружной стенке лобной кости. Задняя стенка образована задней пластинкой лобной кости и граничит с твердой мозговой оболочкой. Нижняя (глазничная) стенка наиболее тонкая, является стенкой орбиты. Внутреняя стенка представляет собой перегородку, которая отделяет правую лобную пазуху от левой. На нижней стенке лобной пазухи,в переднем внутреннем углу, имеется отверстие лобной кости, которое открывается в переднюю часть среднего носового хода.[1, с.190]
Решетчатая пазуха (sinus ethmoidalis) расположена между лобной и клиновидной пазухой. Она состоит из воздухоносных клеток,форма и величина которых непостоянны. Верхняя стенка решетчатой пазухи граничит с передней черепной ямкой. Наружная стенка отделена от глазницы посредством тонкой костной глазничной (бумажной) пластинки. Внутренняя стенка решетчатой пазухи является частью наружной стенки носовой полости. Свободный край основной пластинки решетчатой пазухи образует среднюю раковину.[1, с.190]
Клиновидная пазуха (основная) (sinus sphenoidalis) расположена над хоанами и сводом носовой части глотки. Она разделена перегородкой на две полости и бывает различной формы и величины; иногда перегородка отсутствует. Через переднюю наиболее тонкую стенку пазуха сообщается с носовой полостью отверстием клиновидной пазухи, которое находится над верхней раковиной. Верхняя стенка клиновидной пазухи граничит с передней черепной ямкой, турецким седлом, гипофизом и перекрестом зрительных нервов. Задняя стенка наиболее толстая, граничит с задней черепной ямкой.
Непосредственная близость передних пазух с содержимым орбиты, а также лобной, решетчатой и клиновидной пазух с передней черепной ямкой способствует распространению воспалительного процесса на глазницу.[1, с.190]
Глотка
Глотка (lharynx) представляет собой полость, расположенную позади носовой, ротовой полостей и гортани. Стенки глотки состоят в основном из мышц, которые начинаясь на основании черепа, книзу в виде воронки переходят в пищевод. Задняя стенка глотки граничит с основной частью затылочной кости и телами шести шейных позвонков, а боковые стенки — с крупными сосудами и нервами шеи. В глотке различают три части: верхнюю — носовую, cреднюю — ротовую и нижнюю – гортанную.[5, с.140]
Носовая часть (носоглотка) имеет неправильную кубическую форму. Верхняя стенка — свод носовой части глотки — граничит с клиновидной костью, частью с затылочной костью, задняя стенка — с I и II шейными позвонками. Спереди через хоаны сообщаются с носовой полостью.
В области свода носовой части глотки находится скопление лимфоидной ткани, которое образует непарную глоточную, или третью, миндалину. У взрослых она обычно подвергается атрофии. На боковой стенке носовой части глотки с каждой стороны на уровне заднего конца раковины находится глоточное отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. Это отверстие окружено сверху и сзади валиком, а также складками — передней и задней. Позади задней складки находится углубление — глоточный карман, который соответствует расположению трубной миндалины. Книзу носовая часть глотки переходит в ротовую. Условной границей между ними считают мысленное продолжение плоскости твердого неба кзади.[5, с.140]
Ротовая часть глотки (ротоглотка) (parsoralisseumesopharynx) через зев широко сообщается с полостью рта. Зев является отверстием, ограниченным сверху мягким небом, снизу — корнем языка и с боков — передними небно-язычными и задними небно-глоточными дужками, в которых находятся одноименные мышцы. Мягкое небо является продолжением твердого неба и представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. На свободном крае мягкого неба середине находится язычок. Между небными дужками в нише треугольной формы находятся небные миндалины.
Небная миндалина снабжена капсулой, которая образует наружную поверхность ее. Капсула состоит из плотной соединительной ткани, волокна которой пронизывают паренхиму миндалины. На образованных соединительной тканью перекладинах находится лимфоидная ткань. В миндалине множество углублений — лакун и несколько более глубоких карманов — крипт, которые имеют отверстия на поверхности миндалины, обращенной в глотку. В области верхнего полюса миндалины находится карман треугольной формы, образованный схождением передней и задней дужек, надминдаликовая ямка. Эта ямка имеет в патологии миндалин большое значение. Вокруг капсулы расположена паратонзиллярная клетчатка. [5, c. 141]
Гортанная часть глотки (гортаноглотка) начинается на уровне верхнего края надгортанника и, суживаясь книзу в виде воронки, переходит на уровне перстневидного хряща в пищевод. Спереди в гортанную часть глотки вдается вход в гортань. Справа и слева от него находятся углубления — грушевидные карманы. В них часто застревают инородные тела. На передней стенке гортанной части глотки на корне языка расположена язычная — четвертая миндалина.
Небные миндалины, глоточная, язычная, трубные образуют лимфоидное глоточное кольцо.
Лимфоидная ткань, из которой состоит паренхима миндалины, местами образует скопления шаровидной формы — фолликулы.
Стенки глотки образованы четырьмя слоями: слизистой оболочкой, подслизистым слоем, мышечным слоем и адвентициальным слоем.
Слизистая оболочка в ротовой полости и гортанной части глотки покрыта многослойным плоским эпителием, а в носовой части — многорядным цилиндрическим мерцательным. Слизистая оболочка содержит много слизистых желез, количество которых особенно велико в носовой части глотки, на глоточной поверхности мягкого неба, вблизи небных миндалин и на корне языка.[1, с. 146]
Подслизистый слой является основой глотки. Он состоит из тонкой плотной пластинки соединительной ткани, к которой изнутри прикрепляется выстилающая глотку слизистая оболочка, а снаружи — мышечный слой. Вверху фиброзная оболочка прикреплена к основанию черепа, а снаружи — мышечный слой. Вверху фиброзная оболочка прикреплена к основанию черепа, а книзу переходит в тонкую перепонку, прикрепляясь к подъязычной кости и щитовидному хрящу.
Мышечный слой состоит из трех сжимателей глотки, которые расположены в поперечном направлении и образуют сзади по срединной линии сухожильный шов. Имеются три парные мышцы в продольном направлении. Мышцы глотки, производя перистальтические движения проталкивают пищевой комок в пищевод. Продольные мышцы приподнимают глотку и подтягивают ее навстречу пищевому комку.
Сбоку и сзади мышцы покрыты тонкой фасцией, которая отделена от предпозвоночной фасции, глубоких мышц шеи и сосудисто-нервных пучков тонким слоем рыхлой клетчатки. Между предпозвоночной фасцией и глоточно-основной фасцией находится узкое заглоточное пространство. По бокам оно ограничено фасцией и клетчаткой, которая окружает сосудисто-нервный пучок шеи. Заглоточное пространство начинается сверху от основания черепа и книзу переходит в позадипищеводное пространство и далее в заднее средостение. Эти пространства заполнены рыхлой соединительной тканью. В области носовой части глотки заглоточное пространство обычно разделено срединной связкой на две половины, по бокам которой в раннем возрасте расположены лимфатические узлы. При нагноении их нередко образуется заглоточный абсцесс, который по межфасциальным пространствам может распространиться в средостение.[5, с.142]
Глава 2. Физиология дыхания
Дыхание состоит из двух фаз: вдох и выдох. Во время вдоха сокращаются мышцы диафрагмы и межреберные мышцы. Диафрагма прогибается вниз, надавливая на органы брюшной полости и увеличивая объем грудной клетки; в результате сокращения межреберных мышц раздвигаются ребра, способствуя еще большему расширению грудной полости. В обычных условиях давление внутри альвеол во время вдоха становиться чуть меньше, чем атмосферное, примерно на -3 мм ртутного столба. Эта разница в давлении заставляет воздух поступать внутрь дыхательных путей, и таким образом уравновешивается. При выдохе происходит обратный процесс: давление в альвеолах увеличивается относительно атмосферного давления на +3 мм ртутного столба, что приводит к выходу содержащегося в них воздуха наружу.
Если на поверхности подводник выполняет произвольную гипервентиляцию, во время усиленного выдоха давление внутри альвеол может увеличиться до +100 мм ртутного столба, а при вдохе оно может упасть до -80 мм ртутного столба. Эти числа объясняют нам, почему вход и выход воздуха из легких напрямую зависит от соотношения показателей атмосферного давления и давления внутри альвеол. Так, например, когда атмосферное давление превышает альвеолярное, воздух будет переходить из области с большим давлением (внешняя) в область с меньшим давлением (альвеолы); и наоборот, если альвеолярное давление больше атмосферного, воздух будет выталкиваться из альвеол наружу. Автоматизм дыхания регулируется клетками центральной нервной системы, объединенными в группы; это так называемые дыхательные центры, расположенные в определенных зонах мозга: в бульбарной части продолговатого мозга и варолиевом мосту.Бульбарный дыхательный центр разделен на два отдела: инспираторный центр и экспираторный центр, отвечающие соответственно за вдох и выдох; оба они воспринимают химические импульсы, связанные с концентрацией в крови углекислого газа (CO2).
В варолиевом мосту находятся два других дыхательных центра: апнеустический центр и пневмотаксический центр, которые выполняют свои определенные функции в рефлекторной регуляции дыхания и имеют основополагающее значение для погружений на задержке дыхания.Действительно, апнеустический центр — это отправная точка инспираторного импульса, тогда как пневмотаксический центр — это орган, в котором берут свое начало тормозящие импульсы бульбарного инспираторного центра.Мозговые дыхательные центры: бульбарный дыхательный центр устанавливает дыхательный ритм и чувствительно реагирует на любое увеличение количества CO2, отвечая ускорением дыхания до 6–7 раз. Химическая регуляция дыханияОсновная задача дыхательной системы — поддерживать в норме уровни содержания CO2 и О2 в крови для обеспечения жизненных функций. Изменение парциального давления этих газов в организме непосредственно влияет на частоту и глубину дыхания.Из двух этих газов наибольшее влияние на процесс дыхания, несомненно, имеет CO2, поскольку изменение именно его концентрации в крови вызывает реакцию дыхательных центров.Действительно, при любом изменении концентрации CO2 в крови, будь то увеличение или уменьшение, происходит стимуляция бульбарных химических рецепторов. приводящая к раздражению одного из двух центров в варолиевом мосту (апнеустического или пневмотаксического), которые в свою очередь посылают импульсы в один из бульбарных центров (инспираторный или экспираторный).
Например: Когда человеческий организм подвергается давлению окружающей среды, превышающему атмосферное, в нем происходят физиологические изменения, зависящие главным образом от некоторых физических законов, учитывающих изменения давления и касающихся газов, присутствующих в атмосфере Земли. Знание этих физических законов поможет лучше понять физиологические изменения в организме.Слой воздуха, окружающий Землю, оказывает на нее давление под воздействием сил гравитации, равное давлению 760 мм ртутного столба на 1 см2 площади. Это давление обозначается термином атмосфера (Атм), и фактически равняется 1 кг/см2. Действительно, упомянутый ртутный столб оказывает на свое основание давление весом 1033,2 г, что равно давлению толщи воздуха на уровне моря на каждый см2. Следовательно, можно с большой точностью утверждать, что 1 атмосфера равна 1 кг/см2.Поскольку 1 Атм равняется весу столба воды высотой 10,33 м на 1 см2, при погружении под воду давление увеличивается примерно на 1 Атм с каждыми 10 метрами глубины. Следовательно, на поверхности давление равно 1 Атм, на глубине 10 метров — 2 Атм, на 20 метрах — 3 Атм и т. д.Таким образом, становится понятно, что объект, погруженный на глубину 10 м подвергается давлению, равному 2 АТА или 2 кг на см2, то есть это означает, что при погружении давление пропорционально глубине.Теперь важно рассмотреть теорему Паскаля, которая гласит, что «давление, оказываемое на жидкость (флюид), находящуюся в сосуде, передаётся жидкостью (флюидом) одинаково во всех направлениях и на стенки сосуда».Очевидно, что давление внутри жидкости не всегда одинаково во всех ее частях, но увеличивается с глубиной.
Погружение под воду? будь оно на задержке дыхания или при помощи дыхательного оборудования, вызывает в человеческом организме изменение некоторых важных функций. Это временные и полностью обратимые при всплытии изменения, связанные как с переменой давления окружающей среды, так и с физическими законами, регулирующими отношения газа и крови.Если не принимать во внимание отдельные несчастные случи, например, травмы, ранения, и т. п., то для всех форм клинических осложнений в подводном плавании главным патогенным фактором является взаимосвязь между изменением давления окружающей среды и поведением газов, растворенных в крови в гипербарических условиях (под давлением).Из всего, что было сказано выше, очевидно, что знание газовых физических законов и механизмов диффузии газов в крови и тканях имеет фундаментальное значение для понимания физиологических явлений адаптации организма к водной среде[6,с. 97]