Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра патологической анатомии и судебной медицины
Методические рекомендации для практических занятий
Тема: Тромбоз. Эмболия. Инфаркт.
Дисциплина РА-1 22209 «Патологическая анатомия-1»
Специальность 5В130100 - Общая медицина
Объем учебных часов: 2
Курс: 2
Составитель асс. Костылева О.А.
Караганда 2014г.
· Тема Тромбоз. Эмболия. Инфаркт.
· Цель: уметь давать морфологическую характеристику тромба, отличать его от тромбоэмбола и посмертного сгустка, оценивать значение тромбоза и его исходов для организма, диагностировать различные виды эмболий по их макро- и микроскопической картине, оценивать значение эмболии для организма, определять механизм смерти при тромбоэмболии легочной артерии, диагностировать инфаркт, оценивать его значение для организма.
· Задачи обучения: научить диагностировать тромбоз, эмболию, инфаркт по морфологическим признакам, а также определять их причины, морфогенез, исходы и значение для организма.
· Основные вопросы темы:
1. Определение тромбоза
2. Причины, механизмы и стадии тромбообразования
3. Морфологические проявления тромба, его виды, исходы и значения для организма.
4. Определение эмболии
5. Причины, механизмы, виды эмболий
6. Морфологическая характеристика различных видов эмболий
7. Механизм смерти при тромбоэмболии легочной артерии.
8. Определение инфаркта
9. Виды инфарктов в зависимости от ангиоархитектоники органа
Методы обучения и преподавания: TВL (командно-ориентированное обучение)
Раздаточный материал — клинический случай (задача) на бумажных носителях, электронная презентация микрофотографий (на экране ПК и телевизора), микропрепарат №60, неноминированный макропрепарат сердца (нативный или на слайде презентации).
Алгоритм проведения занятия
1. Объяснение студентам метода и целей TBL: Командно-ориентированный метод обучения, или обучение в команде (Team-Based Learning - TBL) – метод обучения, позволяющий развивать у студентов навыки работы в команде и коммуникативные навыки. Метод TBL поможет Вам обрести и усовершенствовать навыки межличностного общения и общения с коллегами, навыки ведения дискуссии и представления собственного мнения в групповой дискуссии, поможет повысить ответственность за коллективный результат работы.
2. Формирование команд (подгрупп) из 5-7 человек преподавателем. Проведение входного группового теста
3. Проведение индивидуального группового теста
4. Обсуждение результатов тестирования
5. Раздача командам (подгруппам) текста ситуационной задачи
6. Внутри- и межкомандное обсуждение ситуационной задачи и путей ее решения
7. Заслушивание результатов решения ситуационной задачи от каждой подгруппы. Докладчика выбирает преподаватель и в зависимости от его доклада будет оценена вся команда
8. Оценка работы команд (подгрупп) преподавателем
Тесты входного контроля.
1. Определение инфаркта:
A. аллергический некроз
B. прямой некроз
C. атрофия органа вследствие прекращения притока артериальной крови
D. очаг некроза, возникший вследствие прекращения кровообращения
E. некроз органа, сообщающегося с внешней средой
2. Непосредственные причины инфаркта:
A. тромбоз сосудов
B. разрыв сосуда
C. диапедез эритроцитов
D. артериальная гиперемия
E. Венозный застой
3. Виды инфарктов в зависимости от цвета:
A. бурый
B. белый
C. клиновидный
D. охряный
E. гноевидный
4. Исходы тромбоза:
A. мукоидное набухание
B. отек, полнокровие
C. ожирение, размягчение
D. организация
E. гнойное расплавление
5. Виды тромба в зависимости от его состава:
A. бурый
B. желтый
C. обтурирующий
D. красный
E. пристеночный
6. Наиболее частый вид эмболии:
A. жировая
B. воздушная
C. тромбоэмболия
D. газовая
E. тканевая
7. Какая эмболия развивается при травматическом размозжении подкожной клетчатки, к остного мозга:
A. тромбоэмболия
B. - воздушная
C. жировая
D. газовая
E. тканевая
8. Макроскопическая характеристика тромба:
1. гладкая поверхность
2. мягкой консистенции
3. состоит из головки,тела,хвоста
4. зеленого цвета
5. легко выделяется из сосудистого просвета
9. Макроскопическая характеристика инфаркта селезенки:
1. округлой формы
2. белого цвета
3. на капсуле в зоне инфаркта амилоидные наложения
4. поверхность шероховатая
5. дряблой консистенции
10. Микроскопические составные элементы тромба:
1. базофилы
2. моноциты
3. фибрин
4. лимфоциты
5. макрофаги
Клинический случай (задача)*
· ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА ВСКРЫТИЯ трупа Иванова И.И., 67 лет, рост 175см, масса тела 120 кг
Труп мужчины нормостенического телосложения, повышенного питания, по виду соответствует паспортному возрасту. Трупное окоченение в стадии разрешения во всех группах мышц, трупные пятна располагаются на задней поверхности тела, имеют синюшно-багровый цвет, при надавливании слегка бледнеют, через 2-3 секунды восстанавливают свой цвет. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, холодные на ощупь, отмечается цианоз губ и ногтевых лож. Толщина подкожно-жировой клетчатки в области передней брюшной стенки – 7 см. Внутренние органы расположены правильно. В полости перикарда немного прозрачной жидкости с желтоватым оттенком. Плевра гладкая, блестящая, в плевральных полостях содержимого нет. Брюшина гладкая, блестящая, в брюшной полости содержимого нет. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ – сердце 15х12х6см (норма – 9х10,5х4,5см), масса 550гр (норма 360гр), эпикард гладкий, тонкий. Под эпикардом отмечаются массивные отложения желтого жира. Полости сердца не расширены, содержат немного жидкой трупной крови и множество округлых темно-красных гладких и эластичных образований. Эндокард гладкий, белесый. Клапаны сердца полупрозрачные, по замыкающему краю незначительно утолщены. Папиллярные мышцы левого желудочка утолщены. Миокард дряблый, светло-коричневого цвета, толщина стенок: правый желудочек – 0,3 см (норма 0,3см), левый желудочек – 2,5см (норма 1,2см). В толще передней стенки левого желудочка отмечается наличие очага неправильной формы, толщиной 2 см, по периферии окаймленного темно-красной полоской. Венечные артерии сердца под эпикардом извиты, из-за отложения беловато-желтых бляшек их просвет на поперечных разрезах неравномерно сужен на 20-25%. В просвете передней ветви левой венечной артерии определяется округлое, фиксированное к стенке образование, темно-красного цвета, суховатое, при надавливании крошащееся. Интима аорты, брыжеечных, подвздошных и почечных артерий на всем протяжении желтая, с многочисленными поперечными мелкими надрывами, покрыта бляшками желтого и белого цветов, которые в центре изъязвлены, выполнены коричневым кашицеобразным содержимым, при разрезании плотные, хрустят. Интима подвздошных, почечных, брыжеечных сосудов содержит аналогичные бляшки.
Вопросы:
1. Какой процесс развился в передней ветви левой коронарной артерии?
2. Каковы предпосылки этого процесса?
3. При формулировке ответов используйте слайды (выведены на мониторы ПК и телевизора)
4. Какие структурные изменения были обнаружены в миокарде?
4. диагностируйте изменения, обнаруженные в миокарде по микропрепарату №60 и по представленным в электронной презентации слайдам. Обратите внимание на изменение структуры кардиомиоцитов, наличие тканевого детрита, демаркационную воспалительную реакцию. Зарисуйте и опишите микропрепарат по приведенному ниже алгоритму
5. диагностируйте изменения, обнаруженные в миокарде по макропрепарату и по представленным в электронной презентации слайдам. Опишите макропрепарат по приведенному ниже алгоритму