Анамнез
1. Течение настоящей беременности: первое шевеление плода на 16-17 неделе.
2. Менструальная функция: менархе в 11 лет. Овариально-менструальный цикл составляет 21 день, регулярный, длительность фазы десквамации составляет 5 дней, гиперальгоменорея. Дата последней менструации 02.03.2011г.
3. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, хронический ринит, левосторонний нефроптоз.
4. Перенесенные гинекологические заболевания: киста правого яичника в 14 лет. С 2009 года беспокоит молочница, регулярностью 1 раз в 6 месяцев. Хламидийный цервицит. Цистит. Эрозия шейки матки. В 2009 году- фурункул левой большой половой губы. По поводу данных заболеваний проведено лечение.
5. Секреторная функция: выделения из влагалища слизистые, умеренные, молочные, без запаха.
6. Половая функция: Начало половой жизни с 13 лет. Бывший муж – 27 лет, в анамнезе хронический гастрит, ЯБЖ, вредных привычек нет.
7. Детородная функция: 4 беременности: 2003 год миниаборт, без особенностей. 2005 год роды первые срочные, в переднем виде, затылочного предлежания, осложнения беременности: на 8 неделе угроза прерывания беременности на фоне открывшегося маточного кровотечения, было проведено стационарное лечение; на 36 неделе-угроза преждевременных родов, была купирована. На 39-40 неделе роды крупным плодом(4236 г, 56 см), мужского пола, без признаков асфиксии и видимых уродств. 2008 год-миниаборт без особенностей. 2011 год-настоящая беременность.
8. Контрацепция до беременности: презервативы.
9. Функция органов пищеварения: хронический гастрит в стадии ремиссии. Функция органов мочеотделения: левосторонний нефроптоз.
10. Аллергоанамнез: аллергия на лимоны в виде одышки.
11. Наследственность: без особенностей.
12. Вредные привычки: курение до беременности 1-1,5 пачки в сутки, во время беременности не более 10 сигарет в день. Выпивает по праздникам.
13. Проф. вредности: нет
14. Вредные привычки мужа: нет.
Данные объективного обследования
Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, походка уверенная, осанка «гордая». Выражение лица обычное. Слизистая конъюнктивы и склер физиологической окраски. Слизистая оболочка ротовой полости, десен, небных дужек, задней стенки глотки бледно-розовая, умеренно влажная, без патологических изменений. Миндалины не выступают за края небных дужек.. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Конституция нормостеническая. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Наблюдается пастозность нижних конечностей. Варикозного расширения вен нет.
Рост –166 см, вес –76,4 кг, t – 36,6.
Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные, акцента II-го тона нет, АД на обеих руках 120/80 мм. рт. ст., пульс 92 удара в минуту.
Органы дыхания: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в минуту.
Мочеполовая система: дизурических расстройств нет.
Данные наружного акушерского исследования в момент поступления
1. Размеры таза: D. Spin - 25, D. Cr – 26, D. Tr – 32, C. ext – 21.
2. Высота стояния дна матки – 41 см, окружность живота – 100 см, предполагаемые размеры плода –3500 г.
3. Пояснично-крестцовый ромб – 9 см х 11см
4. Индекс Соловьева -1,7 см,
5. Положение плода - косое, предлежание – предлежащая часть отсутствует, позиция - первая, вид – передний.
6. Тоны сердца ясные, ритмичные, 140 уд/мин.
Данные внутреннего акушерского исследования в момент поступления
а) наружные половые органы, уретра и бартолиневые железы без особенностей. Паховые лимфоузлы не увеличены.
б) шейка матки децентрирована кзади, длинной 2,0 см, плотная, раскрытие наружного зева 1 см, внутренний зев закрыт.
в) плодный пузырь цел
г) предлежащая часть - отсутствует.
д) зкзостозов нет, мыс не достижим, выделения белые, обильные.
Результаты лабораторно-инструментальных исследований
полный анализ крови
| 08.12. 2011 | N | |
| WBC 109/л | 8.6 | 3.5-10 |
| RBC 1012/л | 3.84 | 3.8-5.8 |
| HGB, г/л | 110-165 | |
| HCT | 0.309 | 0.350-0.500 |
| PLT 109/л | 150-390 | |
| РСТ | 0.172 | 0.80-1.000 |
| MCV fl | 60-87 | |
| MCH | 28.9 | 16.5-33.5 |
| MCHC г/л | 315-350 | |
| RDW | 14.5 | 10-15 |
| МРV fl | 8.3 | 6-12 |
| СОЭ | 4-8 мм/ч | |
| LYM % | 21.5 | 20-45 |
| MON % | 2.5 | 1-10 |
| GRA % | 43-72 | |
| #LYM 109/л | 1.8 | 1-3.2 |
| # MON 109/л | 0.2 | 0.3-0.6 |
| # GRA 109/л | 6.6 | 1.2-6.8 |
полный анализ мочи
| 08.12.2011 | |
| Цвет | светло-желтая |
| Уд. вес | |
| Реакция | 6.0 |
| Прозрачность | прозрачная |
| Белок | |
| Эп. пл. | 0-1 в п/з |
| Leu | 0-1 в п/з |
| Цилиндры токсические | - |
| Эритроциты | - |
| Соли | - |
биохимический анализ крови
| Глюкоза, ммоль/л | 08.12.2011 5,49 |
| Мочевина, ммоль/л | 3,38 |
| Общ. белок, г/л | 59,0 |
| АЛТ, ед/л | 8,36 |
| АСТ, ед/л | 16,3 |
| БО, мкмоль/л | |
| Фибриноген г/л | 3,00 |
| К сыворотки | 3,82 |
| Na сыворотки | |
| Протромбиновый индекс % |
Исследование мазка 11.12.11
| Трихомонада | - |
| Гонококк | - |
| Слизь | Б.к. |
| Флора | палочков. |
| Эп. кл | 7-10 |
| Leu | 7-15 |
Анализ мочи по Земницкому 08.12.11
Количество 1388,0 мл
Уд. Вес 1012
Белок 40 мг/л
1. 90мл-1012 5. 210мл- 1011
2. 171мл-1015 6. 270мл-1010
3. 90мл-1014 7. Нет порции
4. 180мл-1020 8. 370мл-1009
ДД 538,0 мл
НД 850,0 мл
ИФА суммарный на сифилис от 08.12.11
Отрицательный
ИППП 16.09.11
Хламидиоз
Суточный диурез 09.12.2011
| Выпито | Выделено |
| 6-9- 100гр | 6-9 -80гр |
| 9-12 -500гр | 9-12- 500гр |
| 12-15- 350гр | 12-15- 70гр |
| 15-18- 400гр | 15-18 -250гр |
| 18-21- 350гр | 18-21- 300гр |
| 21-00- 100гр | 21-00- 200гр |
| 0-3- - | 0-3 - - |
| 3-6- - | 3-6- 500гр |
| Итого 1800гр | Итого 1900гр |
УЗИ от 30.05.11 Заключение: беременность 13-14 недель. УПБ.
УЗИ от 26.07.11 Заключение: беременность 21-22 недели.
УЗИ от 24.10.11 Заключение: беременность 34-35 недель.
Скрининговое УЗИ от 08.12.11. Заключение: доношенная беременность.
КТГ плода от 11.10.11нормограмма? признаки внутриутробной гипоксии.
КТГ плода от 08.11.11 нормограмма.