Сосудистая недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистых стенок, что приводит к нарушению нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и ОЦК.
Падение сосудистого тонуса способствует увеличению количества депонированной крови, особенно в сосудах органов брюшной полости, и уменьшению ОЦК.
↓ОЦК → ослаблен венозный приток к сердцу, → ↓ сердечный выброс, → ↓ артериальное и венозное давление.
Сосудистая недостаточность может быть острой (ОСН) и хронической (ХСН).
ОСН развивается вследствие недостаточности периферического кровообращения с резким снижением АД и нарушением кровоснабжения органов.
Клинические формы: обморок и коллапс.
| Заболевание Признак | ОБМОРОК (синкопе) | КОЛЛАПС | ШОК |
| ОПРЕДЕЛЕНИЕ | Легкая форма ОСН, внезапное малокровие головного мозга, обычно сопровождающееся кратковременной потерей сознания; без наличия амнезии в дальнейшем (обусловлен гипоксией=ишемией головного мозга). | Тяжелая форма ОСН, характеризующаяся резким снижением АД, снижением ОЦК и грубыми расстройствами периферического кровообращения, падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма. Формы: инфекционный, токсический, геморрагический, ортостатический, кардиогенный. | Тяжелое состояние при воздействии шокогенных раздражителей, остро наступающая недостаточность периферического кровообращения, приводящая к нарушению кровоснабжения органов и систем |
| ПРИЧИНЫ | Кровопотери, страх перед медицинской процедурой, стрессы, истерия, сильное волнение, духота в помещении, неподвижное длительное стояние, резкие пороты головы, быстрое вставание из горизонтального положения, особенно после ночного сна, тесный галстук, тугие воротнички, недосыпание, недоедание (голод), гипогликемия, отравления, интоксикации, ЧМТ, пороки сердца, эпилепсия, инфаркт миокарда/ физическое и умственное перенапряжение, после приема лекарств (диуретики), быстрое поднятие тяжестей, ныряние (ситуационный обморок), кашель, аритмии, затрудненная дефекация, мочеиспускание | Массивные кровопотери, обезвоживание, травмы, ожоги, отравления ФОС, передозировка гипертензивными препаратами, острые инфекции (тиф, пневмонии, грипп, менингоэнцефалит), инфаркт миокарда, панкреатит, опухоли, критическое снижение температуры, поражение электрическим током, перегревание организма, профузные поносы, перитонит, опухоли мозга | Травмы, инфаркт миокарда, кровотечение, введение лекарственных веществ. |
| НАЧАЛО | Выражен период предвестников: внезапная слабость, онемение рук, ног, шум или звон в ушах, зевота, дурнота, «уплывание» земли из-под ног, «проваливание», головокружение, тошнота, потемнение в глазах. | Внезапное ухудшение общего состояния, общая слабость, головокружение, озноб, жажда, ослабление зрения, шум в ушах, черты лица заострены | Внезапно |
| СОЗНАНИЕ | Нарушается. Глубина и продолжительность расстройств различна от нескольких секунд до 1-3 минут. Больной медленно «оседает» на пол. Восстановление сознания происходит в течение нескольких секунд. Полное восстановление функций и нормализация самочувствия занимает от нескольких минут до нескольких часов (в зависимости от тяжести обморока). | Сохранено, но безучастен к окружающему, чувство тоски и угнетенности; заторможен, вял, реже беспокоен. Сопорозное состояние. | Сохранено, апатия, безучастное отношение к окружающему |
| КОЖНЫЕ ПОКРОВЫИ СЛИЗИСТЫЕ | Резкое побледнение кожи лица, холодный пот, холодные конечности, онемение их. | Мраморные, могут быть бледными (кровопотеря), лицо землистого цвета, цианоз губ, холодный липкий пот, холодные синюшные конечности | Холодные, бледные, мраморные, акроцианоз, пот крупными каплями |
| АД | Менее 95/55 мм рт.ст. | Систолическое < 80 мм рт.ст. Диастолическое – не определяется, вены спавшиеся. | Низкое, 60 мм рт.ст. и ниже |
| ПУЛЬС | Малый, слабый, едва определяется, редкий | Частый, малый, нитевидный, аритмичный, на лучевых артериях иногда не определяется, шейные вены спавшиеся | Слабый, частый, не определяется |
| ДЫХАНИЕ | Поверхностное, замедленное | Поверхностное, учащенное | Поверхностное частое; редкое |
| ЗРАЧКИ | Расширены, реакция на свет замедлена | Расширены, реакция вялая | Расширены |
| РЕФЛЕКСЫ | Роговичный рефлекс отсутствует | Снижаются | Кожные и сухожильные утрачиваются |
| ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА | Понижена | Понижена | Понижена |
| СУДОРОГИ | Кратковременные; тонического, реже клонического характера | Тремор кистей рук. Судороги мышц лица, рук | Возможны |
| НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ | Уложить больного на спину с опущенной головой, приподнять ножной конец кровати или усадить, опустив голову между коленями или прижать ее к груди, расстегнуть воротник, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, побрызгать на лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам, громко окликнуть по имени, дать понюхать или на ватке растереть виски нашатырным спиртом или 9% уксусной кислотой, согреть ноги горячими грелками или растереть чем-либо жестким. П/к (в/м) вазотоники: 1-2 мл кордиамина или 1-2 мл 10% кофеина бензоата или 2 мл 10% р-ра сульфокамфокаина в/м или 0,5-1 мл 1% р-ра мезатона в/в на физрастворе (действие наступает сразу после введения, длится 5-20 минут). При судорогах – диазепам 10 мг в 10 мл NaCl (3 мл/мин). При брадикардии – 0,5 мл 0,1% р-ра атропина п/к. Противопоказано применение анальгетиков, спазмолитиков, антигистаминных препаратов. Если не пришел в сознание – нужна госпитализация. | Устранить причину. Измерить АД, следить за Ps, ЧДД, согреть, дать выпить горячий чай, кофе. Венозный доступ: в/в 1 мл 0,2% р-ра норадреналина, 1 мл 1% р-ра мезатона на физрастворе. Преднизолон 60-90 мг в/м, в/в или гидрокортизона сукцинат 125-200-300 мг; допамин 25-200 мг в 5% р-ре глюкозы или NaCl в/в капельно, плазмозамещающие растворы (полиглюкин 200-800 мл в/в капельно). Доставить в реанимационное отделение в положении лежа с приподнятыми ногами (далее ИВЛ, кислородотерапия, сердечно-легочная реанимация). | Лечение в зависимости от причины (кардиогенный, ожоговый, анафилактический, геморрагичесий и т.д.) |