ЧИСТЫЕ РУКИ
Исследовательская работа
Авторы работы:
учащийся 10 класса ГБОУ Школа № 2030
ЛЮБЕЦКИЙ ФЕДОР ДМИТРИЕВИЧ
Руководитель:
учитель биологии ГБОУ Школа № 2030
ГОРБАТКО ВЛАДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ
МОСКВА, 2016
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение 2
1. Литературный обзор 4
2. Методика выполнения работы 10
3. Результаты и обсуждение 12
4. Заключение 15
5. Список использованной литературы 16
6. Приложения 17
ВВЕДЕНИЕ
Наши руки представляют собой, пожалуй, самый главный способ взаимодействия с окружающей средой. Руки человека чаще других органов прикасаются к предметам вокруг нас. Неудивительно, что именно на руках скапливается большое количество грязи и пыли. Помимо этого, в бороздках и складках кожи рук, на сгибах пальцев и особенно под ногтями могут скапливаться микробы различного происхождения, в том числе и болезнетворные.
Изучая вопрос гигиены рук стоит обратить внимания еще на один факт. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, или иными словами внутрибольничные инфекции, приносят значительный ущерб здоровью населения. По различным источникам, нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции ежегодно поражают от 5% до 10% пациентов стационаров, занимая десятое место среди причин смертности. Гигиена рук при этом, являясь весьма несложной процедурой, остается первичной мерой по снижению уровня нозокомиальных инфекций, обеспечивая безопасность во всех медицинских учреждениях.
Таким образом, в течении дня каждый из нас, посещая места скопления людей, сталкивается с потенциальной возможностью заражения опасными заболеваниями. С детства мы знаем, что возбудители многих заболеваний живут у нас на коже, а попадают на нее с тех предметов, которых мы касаемся. Именно поэтому, когда у нас возникают вопросы по поводу чистоты наших рук, мы привыкли мыть их с мылом, протирать влажными салфетками или пользоваться специальными гелями. Однако степень эффективности очистки рук в данных случаях нам не до конца известна, и часто мы слепо доверяем громким рекламным слоганам. При этом очевидно, что не все способы дезинфекции могут быть одинаково эффективны. В связи с этим, в ходе своей работы я собираюсь выявить наиболее действенные способы бытовой очистки рук.
Цель: определить наиболее эффективные способы поддержания чистоты рук.
Задачи:
1) Освоить основные методы микробиологического анализа, необходимые для количественной оценки бактериальной обсемененности рук;
2) Собрать материал в виде серии бактериальных посевов смывов с рук, обработанных различными средствами очистки;
3) Проанализировать полученные результаты и сравнить эффективность применения различных методов очистки рук.
Объект исследования: микрофлора рук человека.
Предмет исследования: антисептическое действие различных средств очистки рук.
Гипотеза: не все методы очистки рук в равной степени эффективны.
Литературный обзор.
История вопроса.
Гигиена — раздел медицины, изучающий влияние условий жизни и труда на здоровье человека и разрабатывающий меры (санитарные нормы и правила), направленные на профилактику заболеваний, обеспечение оптимальных условий существования, укрепление здоровья и продление жизни.
История этой науки берет свое начало еще в древности. Людям было известно, что окружающая среда напрямую влияет на здоровье человека. Об этом свидетельствует трактат Гипократа «О воздухах, водах и местностях», на основе исследований которого зародилась научная медицина. В нем знаменитый ученый описывает взаимосвязь между средой обитания человека и его здоровьем, в будущем его исследования легли в основу правил гигиены.
В средние века многие наработки античных ученых были утеряны. Однако эпоху возрождения интерес к человеческому телу и истинной причине болезней появился вновь — медицина встала на научный путь развития и вскоре начинают появляться все новые и новые труды, связанные с гигиеной. Врач и астроном Джироламо Фракасторо в 1533 г. обобщил наблюдения над путями распространения инфекций и написал трактат «О заразных болезнях» и ввел термины «инфекция» и «дезинфекция». В 1788 году вышло первое шеститомное сочинение по вопросам общественной гигиены Петера Франка «Полная система медицинской полиции», а в 1796 году — «Макробиотика» Кристофа Вильгельма Гуфеланда (Хуфельда) — пособие по всем вопросам личной гигиены. В этих двух книгах подводится итог эмпирическому и созерцательному периодам развития гигиены, основанным на житейском опыте
Однако, стерилизация в медицине оставалась в крайне плачевном состоянии. Хирургические вмешательства чаще всего заканчивались летальным исходом, а незначительное ранение могло стать причиной серьезных проблем из-за неправильного лечения. Причина такого положения дел заключалась в недостаточном понимании врачей того времени физиологии человеческого организма и влиянии микроорганизмов на него.
Но в 1867 г. английский врач Джозеф Листер выдвигает гипотезу, согласно которой истиной причиной высокой смертности пациентов после операций является инфекция, полученная с ничем не обработанных рук хирурга или его инструментов. Именно Листер впервые разработал обоснованные мероприятия по борьбе с хирургической инфекцией. Метод состоял в наложении на рану трехслойной повязки пропитанной карболовой кислотой (фенол), распылении карболовой кислоты в воздухе операционной, смазывании ею поверхности инструментов, рук и места операции на коже пациента. С повсеместным введением этого метода Листера смертность после операций резко снизилась. Это была первая значительная победа методов химической стерилизации.
К похожему результату пришел и Игнац Филип Земмельвейс (Венгрия), который работал акушером в родильном доме. В середине XIX в., в акушерских клиниках европейских стран наблюдалась высочайшая летальность вследствие осложнений инфекционного характера погибало более 30% рожениц. В то время среди врачей было популярно препарирование трупов, при этом это не мешало им сразу после этого идти им к пациенткам, всего лишь протерев руки платком. Игнац предположил, что причина «послеродовой горячки» кроется в заражении тканей пациенток трупным материалом. Земмельвейс обратил внимание, что раствор хлорной извести устраняет запах гниения, а значит, может уничтожить и заразное начало, присутствующее в трупах. Наблюдательный доктор предложил осуществлять обработку рук акушеров хлорным раствором, что привело к снижению летальности в клинике в 10 раз. Несмотря на это, открытие Игнаца Земмельвейса было отвергнуто современниками и получило признание лишь после его смерти.
Однако практический опыт и огромное количество публикаций, посвященных проблеме обработки рук медперсонала, показывают, что эта проблема и более чем через полторы сотни лет после Земмельвейса не может считаться решенной. Мировая практика показывает, что качественная гигиена рук проводится лишь в 40%, то есть из 10 случаев, при которых она необходима, лишь в четырех. Это связано, в первую очередь, с отсутствием достаточных знаний и навыков по технике обработки рук и должной мотивации у персонала. Из других причин – это недостаток времени, отсутствие необходимых условий, наличие проблем с кожей рук и профессиональных дерматитов, а также недостаток финансирования этого направления и в результате приобретение некачественных антисептиков или в меньшем количестве, чем потребность в них.
Микрофлора рук.
Микрофлора — это совокупность разных типов микроорганизмов, населяющих какую-либо среду обитания. Микрофлору кожи человека можно разделить на резидентную и транзиторную.
Микрофлору кожи человека можно разделить на резидентную и транзиторную.
1) Резидентная микрофлора— бактерии, которые живут и размножаются в кожных покровах. Эти бактерии находятся и в более глубоких слоях кожи (сальные, потовые железы, волосяные фолликулы). Их присутствие не вызывает патологических процессов у пациентов при неповрежденной коже, но они могут стать причиной заражения при попадании в организм человека. Такие микроорганизмы практически невозможно удалить, однако их численность можно существенно уменьшить. Таким образом, полная стерилизация кожи рук практически невозможна. Это и объясняет частые положительные находки при микробиологическом контроле «стерильности» рук, который регламентируется в настоящее время некоторыми действующими инструкциями. В то же время стерилизация рук непросто невозможна, но и нежелательно, ведь резидентная микрофлора предупреждает заселения кожи более опасными микроорганизмами, а также синтезирует жирные кислоты, имеющие антимикробное действие. Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Грамотрицательные бактерии редко являются резидентными, однако некоторые энтеробактерии, прежде всего клебсиеллы, могут выживать или даже размножаться на коже несколько дней, иногда дольше.
2) Транзиторная микрофлора— микроорганизмы, временно находящиеся на коже рук, имеют наибольшее эпидемиологическое значение. Она может состоять из любых микроорганизмов, включая патогенные, в том числе и возбудителей нозокомиальных инфекций. При повреждении кожных покровов, в том числе и во время применения неадекватных методов мойки и дезинфекции рук, транзиторная микрофлора глубже проникает в кожу, вытесняя оттуда резидентную флору.
Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S. aureus, C. albicans, ротавирусы и др.).
Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств. Однако если кожа повреждена, то транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору.
Медицинская обработка рук.
Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 существуют два вида обеззараживания рук медицинских работников — гигиеническая обработка рук и обработка рук хирургов.
1) Гигиеническую обработку рук необходимо проводить в следующих случаях:
· перед непосредственным контактом с пациентом;
· после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
· после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
· перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
· после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
· после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, а также после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Существуют два способа гигиенической обработки рук: мытье мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов, а также обработка кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Для мытья рук применяют жидкое мыло, дозируемое с помощью диспенсера. Следует избегать использования горячей воды, так как это может увеличить риск возникновения дерматита. Если кран не снабжен локтевым приводом, необходимо использовать полотенце, чтобы закрыть его. Для высушивания рук применяют индивидуальные чистые тканевые или бумажные полотенца предпочтительно однократного использования.
Гигиеническую обработку рук (без их предварительного мытья) кожным антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, уделяя особое внимание кончикам пальцев, коже вокруг ногтей и между пальцами. Важным условием эффективной гигиенической обработки рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени экспозиции. Вытирать руки после обработки не следует.
2) Обработка рук хирургов производится всеми медицинскими работниками, перед проведением оперативных вмешательств, родов и катетеризации магистральных сосудов. Хирургическая антисептика рук включает в себя два обязательных этапа:
1. Мытье рук мылом и водой в течение 2 минут с последующим высушиванием стерильным тканевым полотенцем или салфеткой.
На данном этапе рекомендуется использовать санитарно-технические устройства и локтевые дозаторы, управление которыми осуществляется без помощи кистей рук. В случае применения щеток, что не является обязательным условием, следует делать выбор в пользу либо стерильных мягких одноразовых щеток, либо щеток, способных выдерживать стерилизацию методом автоклавирования (стерилизация паром под давлением в автоклаве). Пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей при первой дезинфекции рук в течение рабочей смены.
2. Обработка кожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.
Необходимо поддерживать руки во влажном состоянии в течение всего рекомендуемого времени обработки. После выдерживания экспозиции кожного антисептика вытирать руки запрещается. Необходимое для обработки количество конкретного средства, время его воздействия и кратность применения определяются рекомендациями, изложенными в прилагающихся к нему инструкциях. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.
Для хирургической обработки рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической. Однако очень важно применять кожные антисептики, имеющие выраженное остаточное действие.
Заполнение дозаторов для мыла или кожного антисептика производят только после их дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам, работающим на фотоэлементах.